潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室的建設(shè)和管理對比研究

蔡云霞 郭水華 羅 鋒 房亦麟

贛州市人民醫(yī)院 江西贛州 341000

1980年，黑龍江省人民醫(yī)院建成了我國第一個局部平行流潔凈手術(shù)室；1982年沈陽軍區(qū)總醫(yī)院建設(shè)13間潔凈手術(shù)室，開創(chuàng)了我國手術(shù)部大規(guī)模采用潔凈技術(shù)的先河。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，潔凈手術(shù)室正在被越來越多的醫(yī)療機構(gòu)所采用，潔凈手術(shù)室的配置比例也越來越高，據(jù)胡國慶等[1]對我國2 359家醫(yī)療機構(gòu)進行的調(diào)研顯示，88.30%醫(yī)療機構(gòu)配置了潔凈手術(shù)室，且其中70.36%三級醫(yī)院的手術(shù)室全部都是潔凈手術(shù)室。由于認識上的誤區(qū)，有些醫(yī)療機構(gòu)不分地區(qū)、醫(yī)院級別、醫(yī)療水平與手術(shù)范圍，在建設(shè)或改造手術(shù)室時片面追求檔次，認為只有潔凈手術(shù)室才能滿足各類手術(shù)開展的需求，導(dǎo)致了其在潔凈手術(shù)室的日常運行管理和后期的維護保養(yǎng)中出現(xiàn)了很多問題[1-3]，如性能檢測不合格、維護管理不到位、人員使用不舒服等。

相對于潔凈手術(shù)部的“三高”(即建設(shè)成本高、運行成本高、維護成本高)，建設(shè)以現(xiàn)代裝修材料(抑菌、易清潔)和現(xiàn)代手術(shù)室供電、網(wǎng)絡(luò)智能化等手術(shù)室配套設(shè)施及嚴格的通風消毒系統(tǒng)相結(jié)合的新型普通手術(shù)室[4-5]，既可以節(jié)約建設(shè)資金和運行成本，又符合時代和感染管理的需求。

本研究將通過對我院潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室二者并存狀態(tài)下的建設(shè)、日常運行和維護保養(yǎng)管理成本、手術(shù)間空氣靜態(tài)菌落總數(shù)監(jiān)測、Ⅰ類切口感染發(fā)生率，以及醫(yī)護人員使用舒適度和滿意度等方面的數(shù)據(jù)進行對比，綜合比較兩者的優(yōu)點和存在的不足?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院南院區(qū)手術(shù)室為潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室并存的手術(shù)區(qū)域，2017年8月開始啟用，共有31個手術(shù)間，其中潔凈手術(shù)室有7間(均為百級/Ⅰ級手術(shù)間)，其余24間為新型普通手術(shù)室。本研究選擇2019年1月—2020年12月我院南院區(qū)手術(shù)室作為監(jiān)測和研究對象。研究內(nèi)容包括：①二者的建設(shè)成本，參考手術(shù)室建設(shè)工程部相關(guān)數(shù)據(jù)；②二者并存運行狀態(tài)下的日常運行管理和運行成本，由總務(wù)科提供相關(guān)數(shù)據(jù)；③二者并存運行狀態(tài)下的維護保養(yǎng)管理及成本，由手術(shù)室維保部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)；④二者并存運行狀態(tài)下的手術(shù)間空氣靜態(tài)菌落總數(shù)監(jiān)測情況，及Ⅰ類切口感染發(fā)生率，由感染管理科提供相關(guān)數(shù)據(jù)；⑤二者并存運行狀態(tài)下的醫(yī)護人員使用舒適度和滿意度，由舒適度和滿意度測評獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。通過以上數(shù)據(jù)的對比，綜合比較潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室這兩者的優(yōu)點和存在的不足。

1.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0處理，采取卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 建設(shè)成本

我院南院區(qū)手術(shù)室的潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室在工程建設(shè)期采用同步建設(shè)的方式進行，在工程主體結(jié)構(gòu)和內(nèi)部裝修上大體一致，均配備現(xiàn)代裝修材料(抑菌、易清潔)和現(xiàn)代手術(shù)室供電、網(wǎng)絡(luò)智能化等手術(shù)室配套設(shè)施。潔凈手術(shù)室按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[6]要求設(shè)計，每間均采用獨立凈化空調(diào)系統(tǒng)。新型普通手術(shù)室的空調(diào)通風系統(tǒng)主要包括新風、排風、空調(diào)、濕度調(diào)節(jié)和消毒滅菌五個功能模塊，對于新風量和排風量的設(shè)計參數(shù)，參考《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》[7]的相關(guān)規(guī)定。由于潔凈手術(shù)室獨立凈化空調(diào)系統(tǒng)與新型普通手術(shù)室空調(diào)通風系統(tǒng)的區(qū)別，單個潔凈手術(shù)室的建設(shè)成本相較于單個新型普通手術(shù)室的費用更高一些，但由于二者同步建設(shè)的原因無法給出精確數(shù)據(jù)。

2.2 日常運行管理和運行成本

2019年1月—2020年12月監(jiān)測期間，新型普通手術(shù)室日常運行的耗電量為平均每個手術(shù)間每小時8 KW；潔凈手術(shù)室日常運行的耗電量為平均每個手術(shù)間每小時10 KW，外加層流機組自帶外機耗電量每小時68 KW(共7個手術(shù)間，平均每個手術(shù)間9.714 KW)，實際潔凈手術(shù)室日常運行的耗電量為平均每個手術(shù)間每小時19.714 KW。二者日常運行耗電量比較見表1。

表1 潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室單個手術(shù)間日常運行耗電量比較 (KW·H)

2.3 維護保養(yǎng)管理及成本

我院手術(shù)室嚴格執(zhí)行《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[8]，對潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室進行維護保養(yǎng)。新型普通手術(shù)室的維護保養(yǎng)成本為每年每個手術(shù)間1.5萬元；潔凈手術(shù)室的的維護保養(yǎng)成本為每年每個手術(shù)間2萬元，如要更換高效過慮器，則增加相應(yīng)成本和第三方檢測費用1.5萬元/次。2019年1月—2020年12月監(jiān)測期間，潔凈手術(shù)室更換高效過濾器的費用為平均每個手術(shù)間0.643萬元。二者維護保養(yǎng)費用比較見表2。

表2 潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室單個手術(shù)間年維護保養(yǎng)費用比較 (萬元)

2.4 空氣監(jiān)測結(jié)果和手術(shù)部位感染發(fā)生率

2019年1月—2020年12月監(jiān)測期間，由手術(shù)室院感監(jiān)控護士參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的沉降法要求[9]，采用靜態(tài)采樣方法對手術(shù)間進行采樣，采樣均合格。2019年和2020年潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室空氣靜態(tài)菌落總數(shù)監(jiān)測情況見表3，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2019年和2020年全院Ⅰ類切口感染率分別為0.684‰和0.726‰，其中潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室Ⅰ類切口感染率情況見表4，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 2019—2020年潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室空氣靜態(tài)菌落總數(shù)監(jiān)測比較

表4 2019—2020年潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室Ⅰ類切口感染率比較 (n,‰)

2.5 醫(yī)護人員使用舒適度和滿意度

2019年1月—2020年12月監(jiān)測期間，每季對醫(yī)護人員做一次使用舒適度和滿意度調(diào)查。結(jié)果顯示，潔凈手術(shù)室的使用舒適度和滿意度均高于新型普通手術(shù)室，但二者無明顯差異。2019年和2020年潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室使用舒適度和滿意度情況見表5，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表5 2019—2020年潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室使用舒適度和滿意度比較

3 討論

3.1 醫(yī)院應(yīng)重視手術(shù)室的前期建設(shè)

醫(yī)院在新建或改造手術(shù)部時，應(yīng)根據(jù)開展手術(shù)的類型和實際需求，以及《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》中對手術(shù)部建設(shè)的要求，合理選擇潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室的建設(shè)比例。在合理選擇建設(shè)比例的基礎(chǔ)上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及手術(shù)室管理者應(yīng)將重點放在手術(shù)室的內(nèi)部規(guī)劃和合理的流程設(shè)置上，有效控制建設(shè)成本。配備了現(xiàn)代裝修材料(抑菌、易清潔)和現(xiàn)代手術(shù)室供電、網(wǎng)絡(luò)智能化等手術(shù)室配套設(shè)施及嚴格的通風消毒系統(tǒng)相結(jié)合的新型普通手術(shù)室，在建設(shè)成本上只比潔凈手術(shù)室低一些，且需要手術(shù)室管理者投入較多時間和精力。一家醫(yī)院如果同時要有潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室，建議在工程建設(shè)期可采用同步建設(shè)的方式進行，這樣可保證在工程主體結(jié)構(gòu)和內(nèi)部裝修上的大體一致，且最大限度地控制建設(shè)成本。

3.2 醫(yī)院應(yīng)對手術(shù)室的日常運行和維護保養(yǎng)加強管理

胡國慶[1]，甘永新[10]，陳松婷等[11]的調(diào)查顯示，在我國醫(yī)療機構(gòu)中，潔凈手術(shù)室占比較高，且在使用、管理和維護保養(yǎng)等方面存在不同程度的問題，需進一步加強培訓和規(guī)范管理。本研究通過對我院潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室的日常運行和維護保養(yǎng)成本等方面進行對比研究，發(fā)現(xiàn)在日常運行成本上，由于層流機組自帶外機，潔凈手術(shù)室單個手術(shù)間平均每小時實際總耗電量為普通新型手術(shù)室的2倍多；在維護保養(yǎng)成本上，更換高效過濾器進一步增加了潔凈手術(shù)室維護保養(yǎng)費用；在醫(yī)護人員使用舒適度和滿意度方面二者無明顯差異。雖然在日常運行和維護保養(yǎng)成本上，新型普通手術(shù)室比潔凈手術(shù)室低，但同樣存在使用和管理欠規(guī)范、無統(tǒng)一的維護保養(yǎng)標準等問題。我院目前對新型普通手術(shù)室的維護保養(yǎng)參照潔凈手術(shù)室的維護保養(yǎng)方法進行，新型普通手術(shù)室維護保養(yǎng)標準有待明確和統(tǒng)一，也是研究者進一步的研究方向。

3.3 潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室都能滿足院感要求

大部分研究表明，利用層流凈化技術(shù)建設(shè)潔凈手術(shù)室，并做好感染管理環(huán)節(jié)控制措施，可以有效地降低手術(shù)感染率[12-14]。而實際上，并不是所有手術(shù)都需要在潔凈手術(shù)室進行，對一些特殊感染病例，如氣性壞疽等，則不建議在潔凈手術(shù)室進行，如果手術(shù)操作過程中某些環(huán)節(jié)被忽視，就可能引起感染擴大，導(dǎo)致嚴重醫(yī)院感染事件的發(fā)生。WHO預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南(2016)[15]表明，不應(yīng)使用層流通風系統(tǒng)來降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的SSI風險。決策者、醫(yī)生、行政人員不應(yīng)把層流通風作為一項減少SSI風險的預(yù)防措施。本研究通過對我院潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室二者并存狀態(tài)下的手術(shù)間空氣靜態(tài)菌落總數(shù)監(jiān)測、Ⅰ類切口感染發(fā)生率進行比較，發(fā)現(xiàn)二者無明顯差異。因此在做好維護保養(yǎng)及規(guī)范院感防護及監(jiān)測的基礎(chǔ)上，潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室能滿足臨床各類手術(shù)和院感的要求。有研究指出，即使是在新型冠狀病毒疫情期間，手術(shù)室制定相應(yīng)的預(yù)案及流程，實施科學全面的護理管控，對降低交叉感染率同樣具有重要意義[16]。

據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》[7]中指出，醫(yī)院手術(shù)部應(yīng)分為一般手術(shù)部和潔凈手術(shù)部。通過此研究表明，通過空氣凈化消毒和過濾技術(shù)[17]，以及規(guī)范的使用、管理和維護保養(yǎng)，完全能保障新型普通手術(shù)室實現(xiàn)跟潔凈手術(shù)室一樣的舒適性，有效控制空氣中的細菌菌落數(shù)，在滿足臨床需求的同時，大大降低手術(shù)室的建設(shè)、使用和維護成本。因此，本研究認為，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在新建手術(shù)部時，不應(yīng)片面追求檔次而建設(shè)全凈化手術(shù)室的潔凈手術(shù)部，應(yīng)根據(jù)開展手術(shù)的類型和實際需求，以及《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》[7]中對手術(shù)部建設(shè)的要求，合理選擇潔凈手術(shù)室和新型普通手術(shù)室的建設(shè)比例，正確認識和推廣新型普通手術(shù)室的建設(shè)。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和手術(shù)室管理者應(yīng)在手術(shù)室的前期建設(shè)中積極參與手術(shù)室內(nèi)部的規(guī)劃和流程的設(shè)置，在手術(shù)室建成后加強對其日常運行、維護保養(yǎng)和院感防控等方面的管理，使手術(shù)室的功能達到既滿足臨床需求，又方便管理和節(jié)約成本的目的。