疫情防控常態(tài)化下護士工作滿意度及其影響因素研究

洪妙璇 張 容 賴 晶

1 廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學科學院 廣東廣州 510000; 2 汕頭大學醫(yī)學院 廣東汕頭 515041; 3 南方醫(yī)科大學護理學院 廣東廣州 510000

目前我國新冠肺炎疫情防控工作進入常態(tài)化狀態(tài)，但是國內(nèi)疫情總體呈零星散發(fā)狀態(tài)，防范疫情反彈任務仍艱巨繁重，在此期間，醫(yī)院是疫情防控的高風險地區(qū)和關鍵環(huán)節(jié)[1]。各醫(yī)療機構面臨著更大的壓力與挑戰(zhàn)。繁忙的臨床工作，各種疫情防控要求，護理人員長期面對這種高應激、高強度的工作壓力使其心理健康狀況明顯下降，嚴重影響工作表現(xiàn)與工作滿意度[2-3]。工作滿意度指的是員工對他所從事的工作的滿意程度，是員工積極性狀態(tài)的晴雨表[4]。陳一文[5]研究指出，護士工作滿意度與工作效率密切相關，甚至影響服務質量的下降，引起不良的護患糾紛。還有研究認為，護士工作滿意度的高低與績效滿意度的高低有一定的關系[6]。因此，本研究旨在了解我國新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化下公立醫(yī)院護理人員的心理健康和工作滿意度現(xiàn)狀，并分析心理健康對工作滿意度的影響，為進一步促進護士心理健康和提升工作滿意度提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，2020年5月—6月選取我國11個省份的公立醫(yī)院一線臨床護士作為調(diào)查對象。納入標準：①獲得從業(yè)資格證書的臨床一線在崗護士；②2020年體檢基本健康，無明確診斷為惡性腫瘤者；③自愿參與本研究。排除標準：①不從事臨床一線工作的護士；②護士長以上護理管理人員；③調(diào)查時休假或者結束休假上崗時間少于6個月。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究采用問卷調(diào)查法。問卷的主要內(nèi)容包括：①一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、文化程度等。②護士工作滿意度評定量表：采用由陶虹等[7]研制的護士工作滿意度評定量表。該總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach's a系數(shù)為0.95，各維度Cronbach's a系數(shù)為0.66～0.89。一共38個條目，8個維度，包括管理、工作負荷、與同事關系、工作本身、工資及福利、個人成長及發(fā)展、工作被認可、家庭/工作的平衡。采用Lickert 5級評分法，分5個級別，分別計1～5分,認為3分為中等水平，分數(shù)越高表現(xiàn)工作滿意度越高。③護士心理健康問卷(nurse’s mental health questionnaire, NMHQ)：由課題組通過兩輪德爾菲專家咨詢法編制而成。包括6個維度，為情緒狀態(tài)、心理安全感、積極關系、心理彈性、自我效能與主觀幸福感，共32題。采用Lickert 5級評分法，分5個級別，分別計1～5分,認為3分為中等水平，總分越強，表示心理健康狀態(tài)越好。該量表內(nèi)容效度指標S-CVI/Ave為 0.91，信度效度指標Cronbach’s α為0.948，重測信度為0.85。

1.3 調(diào)查方法

使用問卷星平臺發(fā)放問卷。質量控制通過IP地址和作答時間限制，以保證數(shù)據(jù)真實可靠。通過線上問卷調(diào)查共回收2 827份問卷，剔除填寫不合格問卷12份，有效問卷2 815份(99.6%)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行錄入和分析。①描述性統(tǒng)計：本研究中連續(xù)變量不符合正態(tài)分布，因此用中位數(shù)、四分位數(shù)等對結果數(shù)據(jù)進行描述 ；②單因素分析：非參數(shù)檢驗和Spearman 相關分析對護士心理健康和工作滿意度進行單因素分析；③多因素分析：采用多元線性回歸對工作滿意度進行分析。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

2 815名護理人員來自廣東、四川、新疆、山西、重慶、北京、湖南、江西、河南、吉林和貴州等11個省份，其他基本情況見表1。

表1 不同人口學特征護士的工作滿意度的單因素分析 [n=2 815, n(%)]

2.2 護理人員心理健康及工作滿意度的得分情況

護士心理健康問卷以及護士工作滿意度各維度具體得分見表2～3。

表2 護士心理健康問卷各維度具體得分 (M，P25，P75)

表3 護士工作滿意度各維度具體得分 (M，P25，P75)

2.3 工作滿意度的單因素分析

2.3.1 不同人口學特征護士工作滿意度得分的比較 由表1結果可知，采用非參數(shù)檢驗，比較不同人口學特征護士的工作滿意度得分，發(fā)現(xiàn)不同年齡、婚姻狀況、有無子女、文化程度、不同職稱、不同工作年限、月收入及每月夜班頻率的護士之間工作滿意度得分差異有統(tǒng)計學意義。采用Kruskal-Wallis 檢驗方法，進一步兩兩比較，結果顯示：年齡越大的護士工作滿意度越高，未婚的護士和無子女的護士對工作滿意度得分比無子女的護士高，大專及以下學歷的護士對工作滿意度最低，工作年限在21年及以上的護理人員的工作滿意度得分比其他年限的護士更高，收入越低和夜班頻率越多的護理人員的工作滿意度得分最低。

2.3.2 護士心理健康問卷各維度和工作滿意度的相關性 Spearman 相關分析顯示，護士心理健康問卷中各維度同工作滿意度均存在正相關，即心理健康問卷各維度得分越高，工作滿意度越高。見表4。

表4 護士心理健康與工作滿意度的相關分析

2.4 護士工作滿意度的逐步多元線性回歸分析

以工作滿意度為因變量，不同人口學特征單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目和心理健康問卷的6個維度為自變量進行逐步多元線性回歸，各因素及其賦值見表5。

表5 護士工作滿意度因變量及擬選影響因素及其賦值方式

在逐步多元線性回歸分析中，人口學變量：年齡、婚姻狀況、有無子女、文化程度、工作年限及護士心理健康問卷中“自我效能”無統(tǒng)計學差異，在方程中被排除。方程中有統(tǒng)計學差異的變量是職稱、月收入、每月夜間工作>9 h(N班)的頻率、情緒狀態(tài)、心理安全感、積極關系、心理彈性和總體幸福感，可解釋總變異的 61.6%。具體結果見表6。

表6 護士工作滿意度影響因素多元線性逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 心理健康影響工作滿意度

新冠肺炎疫情是新中國建立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。護理隊伍在此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到至關重要作用，越來越多的人們關注到護士的心理健康[8]。根據(jù)表4的結果可知，護士工作滿意度與心理健康問卷中情緒狀態(tài)、心理彈性、心理安全感、積極關系和總體幸福感均呈正相關。心理健康問題會影響護士的工作表現(xiàn)與工作滿意程度；一方面，護士的疲潰感會削弱其應變能力、細節(jié)關注度，以及解決問題的能力，繼而增加護理差錯發(fā)生率，影響患者和護士的安全。同時高強度的工作壓力和各種疫情防控要求等均對護理人員的身心健康造成嚴重的影響[9]。另一方面，大多數(shù)醫(yī)院對護士的管理模式缺乏激勵機制，造成護士職業(yè)發(fā)展前途不明朗，護士對工作機械，缺乏挑戰(zhàn)精神，喪失熱情，從而產(chǎn)生厭倦，離職情緒。張斌等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，護士工作滿意度與離職意愿呈顯著負相關，即護士工作滿意度越低，越容易滋生更多的不滿情緒以及抱怨，離職是她們表達不滿情緒的重要方式和最終選擇。因此，我們要充分重視疫情防控常態(tài)化下護理人員的心理健康。

3.2 護士心理健康總體呈中等偏上水平

根據(jù)表2的結果可知，護士心理健康總體呈中等偏上水平,高于既往的研究結果[11-13]，其原因可能是隨著近幾年國家政策的支持和引導，改變了既往社會人群對護理職業(yè)的認可度，提高了護士的社會地位和話語權，同時，醫(yī)院管理者對護理人員心理健康的重視使其心理健康總體水平得到了提高。但值得注意的是本研究中心理彈性和總體幸福感這兩維度得分仍是偏低的。究其原因，一方面，突發(fā)的新冠肺炎疫情增加了群眾的負性情緒，而一線醫(yī)護人員本身也面對著不同程度的暴露風險，在工作中承擔著巨大的壓力[14]。另一方面，疫情原因在一定程度上增加了護理人員的工作量?；颊呒芭阕o家屬進入病區(qū)后由護理人員負責入院前篩查流程，對新入院及陪護家屬進行體溫監(jiān)測、流行病學調(diào)查、檢查健康碼以及核酸結果，嚴控人員隨意進出病區(qū)及增加病房消毒次數(shù)[15]。這一系列操作不僅增加了護理人員的工作量且易造成患者家屬的不理解、護患滿意度的降低，最后導致護士心理彈性的下降。因此，提示有關行政部門及醫(yī)院護理管理者應注意防控常態(tài)化下護士的心理健康，及時展開對護理人員心理健康的維護，從而減輕護理人員的負面情緒。

3.3 護士工作滿意度總體呈中等水平

根據(jù)表3的結果可知，護士的工作滿意度總體呈中等水平；在工作滿意度的8個維度中，得分最低的是工資福利。雖然本研究結果護士的工作滿意度相較其他研究[16-17]得分更高，但工資福利這一維度和月收入5 000元以下這一單因素中的護理人員的工作滿意度得分最低的結果基本與其他研究一致[18-19]。醫(yī)護人員薪資水平和社會地位與其社會貢獻不相符一直是熱門的話題。雖然疫情期間，政府給參加疫情防控的一線醫(yī)護人員給予津貼，但真正意義上的醫(yī)療服務市場和用來衡量醫(yī)護社會價值的機制與標準在我國尚未形成。因此，呼吁政府相關部門出臺政策，充分保障醫(yī)護人員合法利益，以更好調(diào)動醫(yī)務人員積極性，更優(yōu)服務人民群眾。

3.4 護士職稱影響工作滿意度

本研究結果顯示，護士工作滿意度與其職稱呈負相關。職稱越高，其工作滿意度越低，此結果與文獻[20]的研究結果存在明顯差異，這可能與我國進入疫情防控常態(tài)化時期有關。疫情的影響時有時無，但風險猶在，每家醫(yī)院都在執(zhí)行防控疫情的相關工作。位于臨床一線的高職稱護理人員，其臨床護理經(jīng)驗也相對較豐富，在疫情防控常態(tài)化期間更多的是協(xié)助科室管理人員去完成大量的防疫抗疫工作及其眾多繁瑣的臨床事務調(diào)配人力資源，自己隨時作為機動人員到崗應急支援，打亂以往的工作方式和作息時間點。所以，高職稱的護士面對越來越繁重的工作任務時，倍感工作壓力，導致其工作滿意度下降。

4 結論

本研究通過橫斷面調(diào)查顯示疫情防控常態(tài)化下護士人員工作滿意度呈中等水平，在工作被認可和與同事關系方面滿意度較高，但在工資福利和管理上滿意度較低。影響因素分析發(fā)現(xiàn)，職稱越高滿意度越低，夜班頻率低和月收入越高的滿意度更高。本研究的結果啟示護理管理者關注疫情防控常態(tài)化下護理人員的心理健康，改善護士薪資、工作環(huán)境等因素的同時，要多關注護士的心理健康并進行干預，從而達到提高護士工作滿意度的目的。