高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者貧血的療效觀察

張余良，方軼群，熊福水

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

臨床上，接受維持性血液透析的患者普遍會伴有較多并發(fā)癥，其中貧血較為多見?；颊哓氀潭扰c患者的疾病發(fā)展、預后密切相關，貧血加劇還會導致患者死亡[1]。相關臨床研究[2]表明，維持性血液透析患者出現(xiàn)貧血的發(fā)病機制通常是因腎臟形成紅細胞生成素降低，采用重組人促紅素、鐵劑可取得較好療效，但仍有少數(shù)患者治療后難以改善貧血癥狀。左卡尼汀是分布于心肌和骨骼肌中的左旋肉堿，在機體脂肪酸代謝中發(fā)揮重要作用。維持性血液透析患者需補充外源性左卡尼汀以減少腎性貧血的發(fā)生[3]。但在長期透析治療過程中，僅依靠這一條途徑預防貧血很難保證效果，還需從血液透析方式上研究更為理想的預防貧血的措施。本研究旨在探討高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合治療維持性血液透析患者貧血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2019年12月收治的64例維持性血液透析伴貧血患者作為研究對象，隨機分為甲組、乙組、丙組、丁組，各16例。甲組男10例，女6例；年齡20～65歲，平均年齡（44.25±9.13）歲。乙組男9例，女7例；年齡22～63歲，平均年齡（45.02±8.90）歲。丙組男11例，女5例；年齡21～66歲，平均年齡（44.87±9.61）歲。丁組男10例，女6例；年齡22～67歲，平均年齡（44.19±8.49）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：規(guī)律透析時間3個月以上者；所有患者均經(jīng)相同的重組人促紅素、鐵劑治療。排除標準：出血性疾?。粣盒阅[瘤；急慢性感染病。

1.2 方法 4組患者均采用日本日機裝DBB-26及DBB-27透析機，選擇無糖碳酸氫透析液。透析液離子濃度為Ca2+1.5 mmol/L、Na+138 mmol/L、K+2.0 mmol/L，環(huán)境溫度為22～24℃，透析液溫度為36～37℃。相關參數(shù)：血流速每分鐘160～250 ml，透析液流速每分鐘500 ml，采用普通肝素進行抗凝。甲組采用費森尤斯FX8血液透析器進行透析，乙組在甲組基礎上于透析后靜脈注射1.0 g左卡尼汀，丙組用費森尤斯FX60血液透析器進行透析，丁組在丙組基礎上于透析后靜脈注射1.0 g左卡尼汀。

1.3 觀察指標 比較4組治療前、治療3個月后各項血常規(guī)，測定患者治療后生化指標，其中血常規(guī)包括紅細胞計數(shù)、紅細胞容積及血紅蛋白；生化指標包括血清肌酐、尿素氮、超敏C反應蛋白及β2微球蛋白。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組治療前、治療3個月后血常規(guī)指標情況比較治療前，4組紅細胞計數(shù)、紅細胞容積及血紅蛋白指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，乙組、丙組上述指標均高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；丁組上述指標均高于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組治療前、治療3個月后血常規(guī)指標情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood routine indexes among four groups before treatment and 3 months after treatment(±s)

表1 4組治療前、治療3個月后血常規(guī)指標情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood routine indexes among four groups before treatment and 3 months after treatment(±s)

注：與甲組比較，a P＜0.05；與乙組、丙組比較，b P＜0.05

組別甲組（n=16）乙組（n=16）丙組（n=16）丁組（n=16）紅細胞計數(shù)（×1012/L）治療前2.70±0.45 2.76±0.31 2.68±0.17 2.66±0.28治療后3個月2.78±0.48 3.01±0.30a 3.06±0.71a 3.49±0.28ab紅細胞容積（%）治療前25.11±3.90 25.37±4.12 25.07±3.49 24.95±4.24治療后3個月26.01±4.55 29.23±3.38a 29.35±3.67a 31.60±4.52ab血紅蛋白（g/L）治療前82.58±11.79 82.72±12.54 83.05±13.10 82.79±12.31治療后3個月83.50±13.42 89.49±11.75a 90.04±10.18a 96.73±9.15ab

2.2 4組治療3個月后生化指標水平比較 治療后，丙組、丁組血清肌酐、尿素氮和超敏C反應蛋白明顯低于甲組、乙組；丙組、丁組β2微球蛋白明顯低于甲組、乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且丁組明顯低于丙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組治療3個月后生化指標水平比較（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes among four groups after 3 months of treatment(±s)

表2 4組治療3個月后生化指標水平比較（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes among four groups after 3 months of treatment(±s)

注：與甲組、乙組比較，a P＜0.05；與丙組比較，b P＜0.05

組別甲組乙組丙組丁組例數(shù)16 16 16 16血清肌酐（μmol/L）825.47±75.20 811.32±68.49 767.21±60.04a 740.32±53.79ab尿素氮（mmol/L）23.10±5.41 23.94±5.11 18.69±6.20a 17.23±5.17ab β2微球蛋白（mg/L）19.87±7.20 4.74±1.03 3.11±1.98a 2.60±1.95ab超敏C反應蛋白（mg/L）2.55±1.95 2.70±1.60 2.05±1.54a 1.62±1.33ab

3 討論

維持性血液透析患者若伴有貧血，嚴重影響生存質(zhì)量、生存率，而貧血的出現(xiàn)與患者腎臟發(fā)生EPO相對缺乏、存在紅細胞生成素抑制因子及尿毒癥毒素等相關[4]。隨著臨床廣泛應用重組人促紅細胞生成素及鐵劑，能有效改善多數(shù)維持性血液透析的貧血情況，但其中仍存在少數(shù)患者經(jīng)干預后未能得到改善[5]。近年來，改變透析方法、改善能量代謝一直是研究熱點。有研究[6]指出，維持性血液透析患者體內(nèi)有干擾紅細胞形成、代謝的尿毒癥毒素，如小分子、中分子及大分子毒素，而中分子毒素與大分子清除不徹底，是導致維持性血液透析發(fā)生并發(fā)癥的主要原因之一。患者經(jīng)高通量血液透析器治療，有3種清除溶質(zhì)的方式，分別為彌散、對流及吸附等，由于其吸附效果更好、通透性更強、膜孔徑更大，對中分子毒素與大分子清除作用更明顯[7]。

左卡尼汀作為哺乳動物能量代謝過程重要輔助因子，可保證三羧酸循環(huán)正常運轉(zhuǎn)，但因其屬于體內(nèi)小分子物質(zhì)，可被透析治療清除，從而損害患者多項代謝過程。有研究者[8]證實，左卡尼汀不僅有抗炎和促進紅細胞抗氧化的作用，還能顯著提升脂肪酸代謝功能，糾正患者微炎癥狀態(tài)。本研究中，治療后，乙組和丁組紅細胞計數(shù)、紅細胞容積及血紅蛋白等指標水平得到明顯提升。高通量血液透析器具有清除人體可抑制骨髓紅系分化，減輕EPO療效，影響紅細胞形成，增多紅細胞破壞的物質(zhì)、清除炎癥因子及改善內(nèi)環(huán)境的作用，而左卡尼汀對于貧血的作用機制為抗氧化應激、保護紅細胞、促使白蛋白合成及改善細胞代謝[9-10]。本研究中，治療后，丁組三項血常規(guī)指標水平和四項血清生化指標水平改善效果最為明顯。提示，在高通量血液透析透析治療結束后給予患者左卡尼汀對患者氧化應激、慢性炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)均有改善。

綜上所述，與低通量血液透析方法比較，高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合對維持性血液透析患者貧血癥狀有理想改善作用，可有效優(yōu)化血常規(guī)指標，糾正患者的貧血情況，值得臨床推廣應用。