不規(guī)則抗體篩查結(jié)合血栓彈力圖檢查在評(píng)估血液病患者治療安全中的臨床意義

馬存芳，裴巧云

（1.新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院血液科，新疆 昌吉 831100；2.新疆昌吉州人民醫(yī)院血液科，新疆 昌吉 831100）

血液疾病是出現(xiàn)在造血系統(tǒng)，或是對(duì)造血系統(tǒng)功能有影響的疾病類型，主要特征為出血、貧血和發(fā)熱等，以頭暈、思維遲緩、活動(dòng)時(shí)氣喘和視力模糊為主要表現(xiàn)。目前，臨床主要是通過(guò)輸血治療血液疾病患者。輸血是指將血液按照輸液的方式輸注至患者靜脈，是一項(xiàng)極為重要的搶救和治療措施[1]。與普通患者相比，血液疾病患者輸血具有成分血種類多、輸血次數(shù)多等特點(diǎn)，易出現(xiàn)多種異常情況，可嚴(yán)重影響輸血治療效果，甚至危及患者生命安全。因此，在對(duì)血液疾病患者予以輸血治療時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員選擇合適的輸血方式保障輸血安全，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。不規(guī)則抗體也被稱作是意外抗體，是指不包括抗A和抗B在內(nèi)的其他抗體，其可導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可破壞型號(hào)不配合的紅細(xì)胞，使其生存期縮短，引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，必須重視血液疾病輸血患者不規(guī)則抗體篩查工作。血栓彈力圖可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高凝、低凝和纖溶功能亢進(jìn)等血液凝固狀態(tài)，該試驗(yàn)無(wú)需前期處理，可充分操作，耗時(shí)短，且僅需20 min即可獲得檢測(cè)結(jié)果，方便快捷，在血液疾病輸血治療中發(fā)揮重要作用[3]。為保障血液疾病患者輸血治療安全，本研究在血液疾病患者輸血治療前聯(lián)合應(yīng)用不規(guī)則抗體篩查和血栓彈力圖檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月本院接診的150例血液疾病患者，其中男74例，女76例；年齡20～70歲，平均（49.72±4.48）歲；疾病類型：紅細(xì)胞疾病64例，白細(xì)胞疾病48例，出凝血疾病38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在貧血、出血傾向、發(fā)熱和易感染等血液系統(tǒng)疾病典型癥狀；年齡20～70歲；精神狀況良好，無(wú)溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者；現(xiàn)行其他治療者；合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 不規(guī)則抗體篩查 在所有患者治療前抽取新鮮血液3 ml，使用醫(yī)用離心機(jī)3 000 r/min離心10 min，取上層清液為待測(cè)標(biāo)本，予以微柱凝膠管保存，置入濃度為0.5%的Ⅰ型篩選紅細(xì)胞，在37℃條件下孵育，離心處理5 min后，觀察檢查結(jié)果。

1.2.2 血栓彈力圖檢查 使用枸櫞酸鈉抗凝管按照1∶9的比例抽取靜脈血，均勻搖晃，取1 ml加入放有高嶺土的試劑杯，均勻顛倒，使用血栓彈力圖儀測(cè)定樣品。根據(jù)操作規(guī)范，在儀器檢測(cè)架上放置空白檢測(cè)杯，注入氯化鈣20μL，取上述樣品340μL緩慢加入，移動(dòng)儀器控制桿至Test處，啟動(dòng)程序予以檢測(cè)。

1.2.3 凝血指標(biāo)檢測(cè) 使用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液凝固分析儀及配套試劑測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析患者不規(guī)則抗體檢驗(yàn)結(jié)果 觀察并分析患者陽(yáng)性檢驗(yàn)率和鑒定結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：微柱底部紅細(xì)胞沉積為陰性，紅細(xì)胞聚集于微柱為陽(yáng)性。將濃度為5.0%的血清和篩查紅細(xì)胞加入標(biāo)記試管、陽(yáng)性和陰性對(duì)照試管，陽(yáng)性試管內(nèi)加入AB型血清和濃度為5%的Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞，陰性試管中加入IgG抗D血清和濃度為5%的Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞，在37℃條件下孵育1 h后，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，將抗球蛋白試劑加入后離心，標(biāo)記試管、陽(yáng)性試管聚集明顯，陰性試管未出現(xiàn)聚集現(xiàn)象為陽(yáng)性，提示存在不規(guī)則抗體。

1.3.2 分析凝血指標(biāo)檢查結(jié)果 分析患者活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值分布情況。

1.3.3 分析血栓彈力圖檢查結(jié)果 分析患者反應(yīng)時(shí)間、凝固時(shí)間、血栓最大幅度和凝血綜合指數(shù)分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體檢驗(yàn)結(jié)果分析 150例血液疾病患者中，陽(yáng)性12例，檢出率為8.00%；其中男2例，檢出率為1.33%，女10例，檢出率為6.67%，不同性別不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.555，P=0.018）。12例陽(yáng)性患者抗體類型鑒定結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 抗體類型鑒定結(jié)果[n（%）]Table 1 Identification results of antibody types[n(%)]

2.2 凝血指標(biāo)檢查結(jié)果分布情況 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間提示血液低凝的概率分別為3.57%、30.00%、13.33%，纖維蛋白原水平＜2 g/L的概率為8.00%，見(jiàn)表2。

表2 凝血指標(biāo)檢查結(jié)果分布情況[n（%）]Table 2 Distribution of coagulation index inspection results[n(%)]

2.3 血栓彈力圖檢查結(jié)果分析 反應(yīng)時(shí)間提示凝血因子高活性概率為30.00%，凝固時(shí)間提示纖維蛋白原低活性概率為28.00%，血栓最大幅度提示血小板功能低下概率為38.00%，凝血綜合指數(shù)提示血液低凝狀態(tài)概率為31.33%，見(jiàn)表3。

表3 血栓彈力圖檢查結(jié)果分析[n（%）]Table 3 Analysis of the results of thromboelastography examination[n(%)]

3 討論

輸血是臨床上被廣泛應(yīng)用的疾病治療技術(shù)，絕大部分患者入院后需行輸血治療。然而輸血方案在挽救患者生命的同時(shí)也存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)處理，會(huì)影響輸血效果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[5]?，F(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，使血液檢查水平迅速提升，血型鑒定錯(cuò)誤所致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率極低，但不規(guī)則抗體檢出率仍較高。為此必須在輸血前開(kāi)展不規(guī)則抗體篩查工作，以減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

不規(guī)則抗體也被稱作是意外抗體，是指除抗-A和抗-B外的血型抗體。人體有免疫球蛋白G和免疫球蛋白M兩種免疫抗體，前者存在于ABO血型系統(tǒng)，后者即為不規(guī)則抗體。以往血型檢查以交叉配血試驗(yàn)和鹽水血型鑒定為主，但兩種方式只能用來(lái)檢測(cè)ABO血型系統(tǒng)抗體，檢查其他抗體效果不理想[6]。

本研究結(jié)果顯示，150例血液疾病患者中，不規(guī)則抗體篩查結(jié)果為陽(yáng)性12例，檢出率為8.00%，與男性患者相比，女性群體檢出率更高，與莊中勝等[7]研究結(jié)果一致。表明，盡管不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率較低，但輸注含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞后，可導(dǎo)致患者體內(nèi)紅細(xì)胞溶解，引發(fā)輸血反應(yīng)。本研究對(duì)比不同類型發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體篩查包括抗C型、抗-D型、抗-E型和抗-M型抗體，盡管各種類型抗體檢出率不高，但同樣需重視輸血前不規(guī)則抗體篩查工作。

血液系統(tǒng)疾病患者普遍存在出血和凝血功能障礙，主要與患者血小板狀態(tài)和血管內(nèi)皮功能有關(guān)，如纖溶和抗凝系統(tǒng)的激活、血小板消耗等。血液疾病患者輸血治療中，可出現(xiàn)出血、貧血和血栓病變[8]。因此，需重視輸血前凝血功能檢查，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。常規(guī)出凝血實(shí)驗(yàn)中，活化部分凝血活酶時(shí)間和纖維蛋白原水平是常用的兩項(xiàng)指標(biāo)，操作簡(jiǎn)便、易于實(shí)施，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但同樣存在局限性。如該方式未關(guān)注細(xì)胞對(duì)凝血功能的影響，無(wú)法準(zhǔn)確反映凝血狀況；此外，這兩項(xiàng)指標(biāo)僅可反映患者是否缺乏凝血因子，無(wú)法確定血液高凝狀態(tài)，也無(wú)法預(yù)警血栓的發(fā)生。血栓彈力圖可為血液凝固提供全面、連續(xù)性信息，包括凝血啟動(dòng)、血小板聚集、血塊形成和溶解等，可檢測(cè)血液疾病患者凝血狀態(tài)。血栓彈力圖應(yīng)用原理是按照4°45′的角度擺動(dòng)裝有待測(cè)標(biāo)本的測(cè)試杯，金屬針在血液凝固和溶解時(shí)切應(yīng)力的影響下，發(fā)生左右轉(zhuǎn)動(dòng)的情況，金屬針可在切割磁力線的作用下形成電流，經(jīng)軟件處理，形成血栓彈力圖曲線。該方式分析不同階段凝血情況，可判定受檢對(duì)象凝血狀態(tài)是否平衡。現(xiàn)階段，血液系統(tǒng)疾病輸血治療中，僅以出血風(fēng)險(xiǎn)為觀察重點(diǎn)，對(duì)血液高凝狀態(tài)的關(guān)注度有限。血栓彈力圖檢查中，反應(yīng)時(shí)間、凝固時(shí)間可用于反映凝血因子功能和纖維蛋白原活性。與常規(guī)檢測(cè)相比，血栓彈力圖可對(duì)常規(guī)檢測(cè)予以補(bǔ)充，結(jié)合患者病情需要補(bǔ)充纖維蛋白原，以改善凝血功能[9]。以往的檢測(cè)中，僅可用血小板計(jì)數(shù)反映患者血小板數(shù)量，但無(wú)法準(zhǔn)確反映血小板功能。相關(guān)規(guī)范顯示[10]，血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L時(shí)，應(yīng)予以血小板輸注。因此，在血液疾病患者輸血治療中使用血栓彈力圖檢查，可為血小板輸注提供指導(dǎo)，減少血制品的不合理使用。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用不規(guī)則抗體篩查和血栓彈力圖檢查，可篩查不規(guī)則抗體，反映患者血凝狀態(tài)，減少輸血不良事件，進(jìn)而保障血液疾病患者輸血安全，值得臨床推廣應(yīng)用。