扶正顆粒治療宮頸癌同步放化療后白細胞減少的療效研究

李微微

（鞍山市腫瘤醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114000）

宮頸癌屬于常見惡性腫瘤，多由HPV感染所致，早期無明顯癥狀，隨著病情惡化，可逐漸出現(xiàn)陰道出血、陰道排液等癥狀，但此時該類患者大多病情已進展至中晚期，錯失最佳手術(shù)治療時間[1-2]。同步放化療是局部中晚期宮頸癌患者標準治療方式，可有效阻止腫瘤細胞增殖，抑制腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，從而延緩病情進展，改善患者生活質(zhì)量。但放化療后易引起白細胞減少現(xiàn)象，若不及時控制，可增大感染風險，加重患者病情[3]。目前，西醫(yī)多采用重組人粒細胞刺激因子控制白細胞減少，雖可加快白細胞計數(shù)恢復(fù)，但該藥不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認為放化療可導致機體氣血兩虛、正氣不足、陰陽失和，臨床治療應(yīng)以扶正固本為基礎(chǔ)。扶正顆粒則是由黃芪、雞血藤、黨參、當歸等組成的中藥制劑，具有補中益氣、生津養(yǎng)血、扶正固本、活血補血之功效，利于增強機體免疫功能，增加白細胞數(shù)量（WBC）[4]?；诖耍狙芯恐荚诜治龇稣w粒治療宮頸癌同步放化療后白細胞減少的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年7月于本院就診的68例宮頸癌同步放化療后白細胞減少患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。對照組年齡35～62歲，平均年齡（46.28±3.69）歲；宮頸癌類型：鱗癌25例，腺癌7例，其他2例；臨床分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期13例；卡氏評分77～89分，平均卡氏評分（82.05±4.16）分。觀察組年齡34～63歲，平均年齡（46.31±3.72）歲；宮頸癌類型：鱗癌24例，腺癌7例，其他3例；臨床分期：Ⅲa期22例，Ⅲb期12例；卡氏評分76～89分，平均卡氏評分（82.09±4.18）分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均確診為宮頸癌患者；卡氏評分＞70分；預(yù)計生存期＞3個月；外周白細胞總數(shù)＜4.0×109/L；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：肝、腎功能嚴重障礙；對本研究藥物過敏；合并其他嚴重并發(fā)癥；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組采用重組人粒細胞刺激因子注射液（長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S10980098）治療，皮下注射75μg/m2重組人粒細胞刺激因子注射液，每天1次，隔天檢查血常規(guī)，當白細胞總數(shù)≥10×109/L或中性粒細胞≥5×109/L時停藥，持續(xù)用藥7～14 d。觀察組采用扶正顆粒治療，組方：黃芪、雞血藤各30 g，黨參25 g，當歸、熟地黃、白芍各15 g，川芎、菟絲子、枸杞子各10 g，甘草5 g，上述藥材制成顆粒，每次1袋，每天2次，持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：顯效，2次以上WBC＞4.0×109/L，且持續(xù)＞2周；有效，WBC＞3.0×109/L，或升高＞0.5×109/L，且維持2周；無效，WBC無明顯回升?？傆行?顯效率+有效率。②WBC和中性粒細胞計數(shù)（NT）變化：治療前和治療4周，采集兩組空腹靜脈血，以血常規(guī)檢測WBC和NT變化。③中醫(yī)癥候積分：治療前和治療4周后，對兩組神疲乏力、頭暈、胸悶、納差進行評分，0分為無癥狀，1分為需提示才意識到癥狀，2分為癥狀明顯但不影響工作或生活，3分為癥狀嚴重影響工作和生活。④不良反應(yīng)：嘔吐、頭疼、食欲不振、骨痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組WBC和NT變化比較 治療后，觀察組WBC、NT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WBC和NT變化比較（±s，×109/L）Table 2 Comparison of changes in WBC and NT between the two groups(±s,×109/L)

表2 兩組WBC和NT變化比較（±s，×109/L）Table 2 Comparison of changes in WBC and NT between the two groups(±s,×109/L)

注：WBC，白細胞計數(shù)；NT，中性粒細胞計數(shù)

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值WBC治療前3.05±0.44 2.98±0.42 0.671 0.505治療后4.36±0.58 3.74±0.49 4.761 0.000 NT治療前2.16±0.34 2.19±0.37 0.348 0.729治療后3.41±0.45 2.95±0.43 4.309 0.000

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后，觀察組神疲乏力、頭暈、胸悶和納差積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值神疲乏力治療前2.03±0.35 2.05±0.37 0.229 0.820治療后0.53±0.11 0.67±0.15 4.389 0.000頭暈治療前1.89±0.26 1.91±0.29 0.299 0.766治療后0.46±0.08 0.58±0.12 4.852 0.000胸悶治療前1.76±0.23 1.73±0.21 0.562 0.576治療后0.57±0.13 0.71±0.16 3.960 0.000納差治療前1.58±0.25 1.61±0.27 0.475 0.636治療后0.44±0.07 0.52±0.09 4.091 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)頭痛4例，食欲不振3例，骨痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.47%（9/34）；觀察組出現(xiàn)嘔吐1例、食欲不振1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.314，P=0.021）。

3 討論

放化療是宮頸癌的重要治療手段，可抑制腫瘤細胞增殖分化，并阻止腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，以延緩病情惡化，但放化療過程中對骨髓造血功能影響較大，易引起白細胞減少現(xiàn)象[5-6]。而白細胞是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，具有吞噬病菌的作用，一旦體內(nèi)WBC下降，則易被病菌侵襲，誘發(fā)感染，加重病情。重組人粒細胞刺激因子是該病常用治療手段，可減輕白細胞減少程度，縮短白細胞缺乏持續(xù)時間，促進WBC恢復(fù)正常。但該藥安全性較低，10%～30%患者可產(chǎn)生不同程度骨痛、食欲不振等不良反應(yīng)，進而降低治療依從性[7-8]。

中醫(yī)認為該病屬于氣血兩虛癥，放化療后機體脾胃虛弱，肝腎虧損，氣血虧虛，故而引起白細胞減少，其本質(zhì)在虛，臨床治療應(yīng)以健脾益氣、活血補血為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，WBC、NT均高于對照組，神疲乏力、頭暈、胸悶和納差積分均低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明扶正顆?？杉涌旎颊遅BC、NT水平復(fù)常，減輕臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因為，扶正顆粒內(nèi)黃芪能益衛(wèi)固表、補氣升陽；雞血藤能活血補血、舒經(jīng)活絡(luò)；黨參能補中益氣、生津養(yǎng)血；當歸能活血止痛、補血調(diào)經(jīng)；熟地黃能養(yǎng)血滋陰、補精益髓；白芍能養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；川芎能活血行氣、祛風止痛；菟絲子能補陽益陰；枸杞子能滋補肝腎；甘草能補脾益氣、清熱解毒，并調(diào)和諸藥、緩和藥性；諸藥合用，共奏健脾益氣、補腎生髓、活血補血之功效?，F(xiàn)代藥理研究[9-10]顯示，黃芪、菟絲子、熟地黃、枸杞子等可刺激骨髓造血功能，加快造血干細胞增殖，升高外周血紅細胞、血紅蛋白和白細胞水平，拮抗化療引起的造血功能障礙，從而快速糾正病情。

綜上所述，扶正顆粒可提高宮頸癌同步放化療后白細胞減少患者WBC、NT水平，糾正體內(nèi)白細胞缺乏狀況，促進神疲乏力、頭暈等癥狀消失，且不良反應(yīng)少，安全性高。