臨床路徑護(hù)理模式在初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病合并彌漫性 血管內(nèi)凝血護(hù)理中對(duì)化療依從性、感染率及療效的影響

問(wèn)碧瑩 胥亞芝 黃明珠 謝珺

無(wú)錫市人民醫(yī)院血液科 214000

急性早幼粒細(xì)胞白血病指的是急性髓細(xì)胞白血病中M3的亞型，其是以骨髓中發(fā)生嚴(yán)重出血及產(chǎn)生異常早幼粒細(xì)胞為主要特征的疾病〔1〕。目前對(duì)此類疾病主要采用誘導(dǎo)治療聯(lián)合化療，且隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，三氧化二坤具有顯著提高急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的無(wú)病生存率〔2〕。但此治療方式會(huì)發(fā)生感染，患者承受較大痛苦，因此治療的依從性不高，因此需給予此類患者有效治療措施以提升治療依從性，并盡可能降低感染率，提高治療效果〔3-4〕。臨床護(hù)理路徑是將患者作為干預(yù)的中心，擬定的綜合性、跨學(xué)科的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理干預(yù)具有程序化、多元化和時(shí)間化，能夠盡早掌握患者病情變化情況，使患者盡快恢復(fù)機(jī)體健康〔5〕。本研究中對(duì)我院收治的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者給予臨床護(hù)理路徑模式，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者86例。對(duì)照組43例，男22例，女21例；年齡20～75歲，平均年齡(47.35±4.62)歲；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中10例，高中18例，大專及以上9例。觀察組43例，男24例，女19例；年齡20～76歲，平均年齡(47.61±4.58)歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中11例，高中16例，大專及以上8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②均合并彌漫性血管內(nèi)凝血，③均簽署知情同意書(shū)積極配合此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后即下達(dá)病危通知者，②中途放棄治療者，③中途死亡者，④合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員登記患者性別、年齡、學(xué)歷等基本信息，并對(duì)患者進(jìn)行疾病及治療相關(guān)知識(shí)教育，在治療各階段提醒患者各注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式，護(hù)理人員在患者入院后根據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑程序表，每天遵照各內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)后簽字并寫(xiě)明干預(yù)效果，再由護(hù)士長(zhǎng)檢查患者護(hù)理干預(yù)的落實(shí)狀況，并予以相應(yīng)指導(dǎo)與監(jiān)督。臨床護(hù)理路徑程序表見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)理路徑程序表

續(xù)表1 臨床護(hù)理路徑程序表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①化療依從性：采用我院自制依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組化療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)理人員出院前1 d向患者發(fā)放問(wèn)卷，總分10分，≥9分為完全依從，5～8分為部分依從，<5分為不依從?？傄缽男?完全依從+部分依從〔6〕。該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.863，信效度良好。②感染率：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理1個(gè)月感染發(fā)生率。③療效：完全緩解：臨床無(wú)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的癥狀及體征，外周血分類中午白血病細(xì)胞，骨髓原粒細(xì)胞a+n型<5%；部分緩解：骨髓原粒細(xì)胞a+n型>5%～20%，血像未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)；未緩解：臨床癥狀、骨髓象和血象均未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)〔7〕?？偩徑?完全緩解+部分緩解。④護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)理人員出院前1 d向患者發(fā)放問(wèn)卷，共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，總分0～100分?！?5分為非常滿意，70～84分為一般，<70分為不滿意?？倽M意度=非常滿意+一般。該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.891，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。兩組化療依從性、感染率、療效和護(hù)理滿意度用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的化療依從性比較

觀察組化療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的化療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的感染率比較

觀察組出現(xiàn)1例感染，感染率為2.33%(1/43)；對(duì)照組出現(xiàn)10例感染，感染率為23.26%(10/43)(P=0.004)。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

急性早幼粒細(xì)胞白血病作為一種造血組織惡性疾病，患者骨髓及其他造血組織中存在大量白血病細(xì)胞無(wú)限制增生，同時(shí)進(jìn)入外周血液，顯著抑制正常血細(xì)胞的制造〔8-9〕。此類患者在發(fā)病早期及誘導(dǎo)治療期間，由于大量白血病細(xì)胞被破壞，促凝物質(zhì)釋放而威脅到患者的生命。彌散性血管內(nèi)凝血是因?yàn)槎喾N病因而造成的非獨(dú)立性疾病，其是急性早幼粒細(xì)胞白血病的高發(fā)并發(fā)癥〔10〕。初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者的病情發(fā)展迅速，在給予患者治療的同時(shí)還應(yīng)給予有效護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為新型護(hù)理干預(yù)措施，其是根據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，讓醫(yī)生、護(hù)理人員及患者均明確目標(biāo)，并參予至護(hù)理干預(yù)中，從而讓患者盡可能恢復(fù)健康〔11-12〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組化療依從性優(yōu)于對(duì)照組，表明將臨床路徑護(hù)理模式應(yīng)用于初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者可顯著提升患者治療的依從性。分析其原因，主要在于臨床路徑護(hù)理模式根據(jù)患者入院后的不同時(shí)間段，將評(píng)估、用藥、活動(dòng)干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等清晰列出，每班護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施具有目標(biāo)性、計(jì)劃性和時(shí)間性的護(hù)理干預(yù)，從而讓患者及其家屬預(yù)先指導(dǎo)各護(hù)理措施，能夠主動(dòng)參與到護(hù)理干預(yù)中〔13〕。此護(hù)理模式是將患者作為護(hù)理的中心，此護(hù)理模式的改變有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間的溝通與互動(dòng)，提升了患者自我護(hù)理的意識(shí)，使其治療依從性顯著提升〔14〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染率低于對(duì)照組，且觀察組臨床緩解率高于對(duì)照組，表明臨床路徑護(hù)理模式對(duì)于促進(jìn)患者病情緩解，提升治療效果具有積極作用。分析其原因，通過(guò)制定的臨床護(hù)理路徑表，能夠促進(jìn)護(hù)理人員文書(shū)記錄時(shí)間的減少，其以患者入院時(shí)間作為縱軸，各醫(yī)療、護(hù)理項(xiàng)目作為橫軸，具有系統(tǒng)性和科學(xué)性，充分提升了護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)護(hù)人員的遺漏、疏忽〔15〕。并且臨床路徑護(hù)理表能夠全面、準(zhǔn)確評(píng)估患者病情狀況，將疾病及治療相關(guān)知識(shí)的健康教育貫穿入院至出院，將過(guò)往傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，促使護(hù)理工作更為預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施，最終能夠有效降低感染并發(fā)癥，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)〔16〕。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。其原因主要在于通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作路徑，能夠充分提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，在降低護(hù)理差錯(cuò)及疾病并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，護(hù)理人員充分利用資源及責(zé)任心，盡可能滿足患者及其家屬的需求，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖與關(guān)懷，最終顯著提升患者的護(hù)理滿意程度。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理模式在初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者護(hù)理中可顯著提高化療依從性，降低感染發(fā)生率，提升臨床療效和護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突