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    宮腔鏡胚物電切術(shù)+子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的療效評價(jià)

    2022-01-08 09:20:44康曉燕
    中國醫(yī)學(xué)工程 2021年12期
    關(guān)鍵詞:復(fù)潮電切術(shù)肌層

    康曉燕

    (伊川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 洛陽 471300)

    剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)屬臨床常見病癥,指剖宮產(chǎn)患者術(shù)后瘢痕位置存在妊娠物種植,纖維瘢痕組織和子宮肌層包圍種植物周圍,若病情未獲得及時(shí)有效控制,可引發(fā)子宮破裂、腹腔妊娠等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致使休克,危及患者生命安全[1-3]。臨床針對CSP 患者多采用子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)+負(fù)壓吸引清宮術(shù)或UAE+宮腔鏡胚物電切術(shù)治療,可有效阻斷子宮血流,控制出血,去除妊娠物,緩解病情,效果明顯[4]。但應(yīng)用哪種術(shù)式治療CSP 患者效果更優(yōu)是臨床研究熱點(diǎn)。本研究回顧性收集伊川縣人民醫(yī)院102 例CSP 患者,旨在從子宮創(chuàng)面恢復(fù)效果、術(shù)后恢復(fù)等層面比較分析UAE+負(fù)壓吸引清宮術(shù)與UAE+宮腔鏡胚物電切術(shù)應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集2018 年1 月至2021 年1 月伊川縣人民醫(yī)院102 例CSP 患者,按治療方案不同分成A 組(n=51)、B 組(n=51)。其中A 組年齡23~38 歲,平均(30.21±2.08)歲;孕囊直徑長度:8~58 mm,平均(33.24±9.76)mm;停經(jīng)時(shí)間:7~14 周,平均(10.48±1.21)周;體質(zhì)量指數(shù):18.5~26.8 kg/m2,平均(22.67±1.51)kg/m2。B 組年齡22~37 歲,平均(29.53±2.15)歲;孕囊直徑長度:8~56 mm,平均(31.38±9.85)mm;停經(jīng)時(shí)間:7~14 周,平均(10.37±1.26)周;體質(zhì)量指數(shù):18.9~27.1 kg/m2,平均(23.01±1.48)kg/m2。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):尿妊娠試驗(yàn)呈陽性;行超聲檢查為宮內(nèi)孕囊,且包塊和周圍血運(yùn)較豐富,同時(shí)著床于子宮瘢痕位置;均伴陰道出血癥狀;外生型;均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史;臨床資料完整;子宮肌層變薄,分層明顯;術(shù)前血常規(guī)正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重惡性腫瘤;依從性差;嚴(yán)重器質(zhì)性病癥;子宮肌瘤;泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)感染;不符合手術(shù)及麻醉指征;嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。宦殉布膊?;認(rèn)知不全;精神疾病史;凝血功能不全。

    1.3 方法

    1.3.1 B 組 接受UAE+負(fù)壓吸引清宮術(shù)治療,局麻,肌注哌替啶(青海制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H63020022)50~100 mg,行右側(cè)股動穿刺(采用Seldinger 法)至雙側(cè)髂內(nèi)動脈,栓塞子宮動脈及分支(采用明膠海綿),行造影檢查,待堵塞完成,行壓迫止血處理;密切關(guān)注患者肢體溫度、顏色等,并依照其具體情況予以補(bǔ)液、抗生素等常規(guī)處理;術(shù)后1~2 d,實(shí)施負(fù)壓吸引清宮術(shù),擴(kuò)張宮頸內(nèi)口(采用擴(kuò)張器輔助進(jìn)行),壓力設(shè)置為400~600 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸引管吸引妊娠組織物,行常規(guī)止血處理。

    1.3.2 A 組 接受UAE+宮腔鏡胚物電切術(shù)治療,UAE 方法同B 組;術(shù)后1~2 d 行宮腔鏡胚物電切術(shù):宮頸管內(nèi)口前壁上方凹陷位置置入宮腔鏡,膨?qū)m介質(zhì)選用濃度為5%的甘露醇(石家莊鵬海制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H13024487),壓力為120 mmHg,流速為350~400 mL/min,宮腔鏡輔助下行妊娠物切除處理(采用電刀環(huán)實(shí)施),電切功率設(shè)置為60~70 W,電凝功率設(shè)置為40~50 W,待完全切除后行止血處理(電凝)。兩組術(shù)后常規(guī)予以對癥支持,包括抗感染、止痛等。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①兩組圍術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、住院時(shí)長。②兩組子宮創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo),包括殘余肌層厚度、瘢痕深度、瘢痕長度、瘢痕寬度、殘余肌層比例。③兩組術(shù)后1 d、7 d、14 d 血清β 人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)下降率,(術(shù)前β-hCG 水平-術(shù)后β-hCG 水平)/術(shù)前β-hCG 水平×100%=β-hCG 下降率。④血清β-hCG 恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

    A 組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長較B 組短,術(shù)中失血量較B 組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(n=51,±s)

    表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(n=51,±s)

    2.2 兩組子宮創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)比較

    A 組殘余肌層比例、殘余肌層厚度較B 組高,瘢痕深度、瘢痕長度、瘢痕寬度較B 組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組子宮創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)比較(n=51,±s)

    表2 兩組子宮創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)比較(n=51,±s)

    2.3 兩組血清β-hCG 下降率比較

    組內(nèi)比較,兩組隨術(shù)后恢復(fù)血清β-hCG 下降率呈逐漸升高趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間比較,術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d A 組血清β-hCG 下降率較B 組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組血清β-hCG 下降率比較(n=51,±s)

    表3 兩組血清β-hCG 下降率比較(n=51,±s)

    注:1)與同組術(shù)后1 d 比較,P<0.05;2)與同組術(shù)后7 d 比較,P<0.05。

    2.4 兩組血清β-hCG 恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

    A 組血清β-hCG 恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較B 組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組血清β-hCG 恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較(n=51,±s,d)

    表4 兩組血清β-hCG 恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較(n=51,±s,d)

    3 討論

    CSP 屬剖宮產(chǎn)史婦女再次受孕時(shí),受精卵著床在剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置的一種嚴(yán)重型異位妊娠,發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確指出,多認(rèn)為與子宮瘢痕愈合不良、內(nèi)膜損傷、肌層斷裂等因素致使肌層及內(nèi)膜出現(xiàn)裂隙關(guān)聯(lián)密切,患者臨床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則性出血,若病情未獲得及時(shí)有效干預(yù),隨CSP 進(jìn)展,可致使機(jī)體子宮破裂,從而引發(fā)大出血,嚴(yán)重影響患者身心健康[5-7]。故一經(jīng)確診,需盡早治療。

    現(xiàn)階段,臨床針對CSP 患者治療方式較多,如藥物保守治療、外科手術(shù)等,其中以手術(shù)治療為主,可直接消除病灶,控制出血,效果顯著[8]。UAE 是既往臨床治療CSP 常用術(shù)式,可通過栓塞血管,有效降低病灶血氧供應(yīng),促使機(jī)化壞死。相關(guān)研究[9]指出,應(yīng)用UAE 治療CSP 患者術(shù)后48~72 h 可建立側(cè)支循環(huán),病變組織血氧供應(yīng)逐漸恢復(fù),在此階段實(shí)施負(fù)壓吸引清宮術(shù)有助于提高妊娠物清除率,保留患者生育功能,若擱置病灶,則易錯失止血敏感期,增加子宮切除風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)在病灶吸收過程里,易誘發(fā)大出血等并發(fā)癥發(fā)生。亦有相關(guān)研究[10]指出,UAE+負(fù)壓吸引清宮術(shù)雖可有效清除妊娠物,但可視性相對較差,無法徹底修復(fù)瘢痕局部缺損,且易增加大出血、子宮穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與UAE+負(fù)壓吸引清宮術(shù)治療CSP患者比較,應(yīng)用UAE+宮腔鏡胚物電切術(shù)治療,術(shù)中全程使用宮腔鏡輔助,術(shù)者可于直視狀態(tài)下進(jìn)行操作,可清晰顯示孕囊具體情況,如大小、形態(tài)、位置等,術(shù)野清晰,更利于術(shù)者準(zhǔn)確評估機(jī)體子宮內(nèi)環(huán)境,提高手術(shù)操作精準(zhǔn)性,有效提高妊娠物清除效果,同時(shí)還可避免對機(jī)體及血管組織造成不必要損傷,加之電凝方式止血,對子宮內(nèi)膜副損傷產(chǎn)生影響相對較小,進(jìn)而有效減少術(shù)中失血量,維持宮內(nèi)血樣供給,為患者術(shù)后恢復(fù)提供優(yōu)良條件。本研究數(shù)據(jù)中顯示,A 組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長較B 組短,術(shù)中失血量較B 組少,血清β-hCG 恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較B 組短(P<0.05),由此可見,應(yīng)用宮腔鏡胚物電切術(shù)+UAE 治療CSP 患者更能有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo),縮短血清β-hCG 水平恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

    王林林等[11]研究表明,子宮創(chuàng)面恢復(fù)效果不佳易致使患者經(jīng)期后點(diǎn)狀出血,對后期妊娠子宮破裂產(chǎn)生一定負(fù)面影響。邢少寧等[12]研究指出,機(jī)體存在大瘢痕憩室時(shí)子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。由此推測,機(jī)體子宮創(chuàng)面恢復(fù)效果對患者遠(yuǎn)期妊娠具有顯著影響。本研究數(shù)據(jù)中,術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d A 組血清β-hCG 下降率較B 組低,殘余肌層比例、殘余肌層厚度較B 組高,瘢痕深度、瘢痕長度、瘢痕寬度較B 組低(P<0.05),由此說明,宮腔鏡胚物電切術(shù)+UAE 治療CSP 患者更利于機(jī)體子宮創(chuàng)面修復(fù),減少血清β-hCG 下降率。筆者認(rèn)為,這可能與宮腔鏡胚物電切術(shù)+UAE治療CSP 患者術(shù)中失血量少,病灶清除徹底、對機(jī)體損傷較小有關(guān)。

    綜上,宮腔鏡胚物電切術(shù)+UAE 治療CSP 患者可有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo),提高子宮創(chuàng)面恢復(fù)效果,縮短血清β-hCG 水平恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣。

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