小兒糖尿病的整體護(hù)理模式及實(shí)施效果分析

張約娩，吳惠娜

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，福建 廈門 361000

糖尿病是臨床常見代謝性疾病的一種，多發(fā)于中老年群體，發(fā)生率較高。但數(shù)據(jù)顯示，糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，小兒糖尿病的發(fā)生數(shù)量也在逐年增加[1-2]。數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)糖尿病患兒的增長(zhǎng)率為200例/d左右，且每年發(fā)病率按3%的趨勢(shì)增長(zhǎng)。小兒糖尿病患兒因長(zhǎng)期高血糖，可導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降，影響患兒身心發(fā)育[3]。小兒糖尿病若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患兒病情持續(xù)加重，引起脫水、酸中毒等并發(fā)癥，甚至威脅患兒生命安全。臨床對(duì)患兒開展護(hù)理干預(yù)，可有效控制患兒病情，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)，提升療效。整體護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理服務(wù)模式，其從多個(gè)方面予以患兒護(hù)理服務(wù)，具有全面性、針對(duì)性。該院就2019年11月—2020年11月收治的80例小兒糖尿病開展整體護(hù)理模式的應(yīng)用意義進(jìn)行探討，旨在明確整體護(hù)理模式的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例小兒糖尿病患兒開展分組研究，選擇隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。采取常規(guī)護(hù)理的40例患兒為對(duì)照組，組內(nèi)男24例，女16例；年齡3~8歲，平均（5.71±0.41）歲；糖尿病病程2~12個(gè)月，平均（7.52±0.22）個(gè)月。采取整體護(hù)理的40例患兒為觀察組，組內(nèi)男23例，女17例；年齡3~7歲，平均（5.74±0.52）歲；糖尿病病程2~11個(gè)月，平均（7.45±0.18）個(gè)月。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合病情癥狀評(píng)估，參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中提出的關(guān)于小兒糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒糖尿??；患兒信息資料完整；患兒家屬在知情情況下加入研究。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能不全；伴有精神障礙、交流障礙；對(duì)研究藥物過敏；伴有其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒血糖水平，掌握患兒病情變化，予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)患兒輸液量的控制，緩解患兒腎臟負(fù)擔(dān)。首選淺靜脈留置針，若不具備淺靜脈留置針條件，則予以深靜脈留置針。穿刺處保持干燥透氣，每日需應(yīng)用消毒液進(jìn)行1次消毒。針頭脫落后需對(duì)針頭進(jìn)行更換，嚴(yán)禁二次穿刺。嚴(yán)禁應(yīng)用液體進(jìn)行留置針維護(hù)。

1.3.2 觀察組 觀察組開展整體護(hù)理：①心理整體護(hù)理。加強(qiáng)與患兒家屬的交流以及與患兒的互動(dòng)，提升患兒的信任感、好感，并提升患兒家屬的治療信心。伴有意識(shí)障礙的患兒，通過言語以及撫觸予以鼓勵(lì)、支持，提升患兒依從性，予以患兒關(guān)心和照顧，穩(wěn)定患兒情緒，使患兒感受到安全感。同時(shí)告知患兒家屬疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療流程，并及時(shí)告知患兒家屬病情變化，穩(wěn)定患兒家屬心理狀態(tài)，并合理安排探訪時(shí)間，使患兒得到充分休息。強(qiáng)調(diào)血糖水平對(duì)疾病的影響，提升患兒家屬對(duì)血糖控制的認(rèn)識(shí)。

②整體健康宣教。定期開展糖尿病主題講座，由經(jīng)驗(yàn)豐富且資深的醫(yī)師向患兒家屬普及小兒糖尿病相關(guān)知識(shí)，言語保持通俗易懂，并配合生動(dòng)的案例介紹，體現(xiàn)糖尿病各項(xiàng)知識(shí)，同時(shí)發(fā)放糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)，提升患兒家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知，樹立積極、樂觀的心態(tài)。耐心對(duì)患兒家屬提出的疑問進(jìn)行解釋說明，糾正其錯(cuò)誤觀念。

③病情整體護(hù)理。小兒糖尿病患兒存在較多并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，掌握患兒體征指標(biāo)的變化情況。密切監(jiān)測(cè)患兒血糖水平，避免患兒血糖波動(dòng)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，加重病情。加強(qiáng)對(duì)患兒日常飲食的指導(dǎo)，每日保留適當(dāng)食物作為加餐補(bǔ)給，嚴(yán)禁蛋糕、糖果等甜食。胰島素治療期間對(duì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸的患兒，需要予以甜食或湯水，避免出現(xiàn)虛脫。胰島素休克的患兒可出現(xiàn)昏迷以及失禁等癥狀，需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行治療，并予以葡萄糖靜滴。

④飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。胰島素注射前，依據(jù)患兒飲食喜好、病情程度指導(dǎo)日常飲食，以高蛋白、高纖維素飲食為主，注重清淡，鼓勵(lì)多食用果蔬，嚴(yán)禁食用刺激性食物。同時(shí)指導(dǎo)患兒選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢走等，并鼓勵(lì)患兒家屬陪同參與，有效穩(wěn)定患兒血糖水平。

⑤日常生活整體護(hù)理。告知患兒家屬藥物治療的方法以及用量，并說明藥物治療的作用，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患兒家屬監(jiān)測(cè)血糖，結(jié)合血糖水平實(shí)時(shí)對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)低血糖?；純嚎谇蝗菀鬃躺?xì)菌，因此每天需清潔患兒口腔，避免口腔感染。

⑥人文關(guān)懷。創(chuàng)建溫馨、和諧的病房環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境舒適安靜以及整潔衛(wèi)生，護(hù)理人員需予以患兒尊重，每天主動(dòng)予以患兒?jiǎn)柡颉⑽⑿?，主?dòng)對(duì)患兒講故事，陪同患兒做游戲，拉近護(hù)患關(guān)系，使患兒感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、照顧，消除患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境的恐懼、陌生、緊張感，減少哭鬧，提高其配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)。干預(yù)前、干預(yù)后依次采集患兒空腹靜脈血，應(yīng)用自動(dòng)生化儀對(duì)患兒血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。對(duì)比組間干預(yù)前、干預(yù)后的指標(biāo)數(shù)值。

②心理狀態(tài)。通過記錄焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)測(cè)數(shù)值變化，完成護(hù)理方案對(duì)患兒心理狀態(tài)的影響評(píng)估，量表的評(píng)測(cè)分值與焦慮、抑郁情緒之間屬于正向關(guān)系。

③護(hù)理滿意度。由科室護(hù)士長(zhǎng)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表，評(píng)價(jià)兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度，Cronbach＇s α系數(shù)=0．940，效度=0.841。量表分值為0~100分，分值＞95分表示滿意；分值為80~95分表示較滿意，分值＜80分表示不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%。問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前組間血糖指標(biāo)（FPG、2 hPG、HbAlc）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后15.42±1.21 15.50±1.25 0.291>0.05 8.01±0.21 9.88±0.42 25.186<0.05 10.47±1.67 10.38±1.88 0.226>0.05 6.04±1.16 7.66±1.42 5.588<0.05 HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.77±1.62 9.74±1.59 0.084>0.05 6.44±1.25 7.78±1.22 4.852<0.05

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)比較

干預(yù)前組間心理狀態(tài)（SDS分值、SAS分值）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS分值、SDS分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒心理狀態(tài)變化比較[（±s），分]

表2 兩組患兒心理狀態(tài)變化比較[（±s），分]

SDS SAS 組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值55.32±1.42 55.20±1.52 0.365＞0.05 39.42±1.52 48.21±1.55 25.608<0.001干預(yù)前56.21±1.25 56.23±1.29 0.070＞0.05干預(yù)后38.12±1.25 46.21±1.42 27.046<0.001

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病情發(fā)展緩慢，在國(guó)內(nèi)具有較高的發(fā)病率，且逐漸呈現(xiàn)年輕化，青少年、兒童群體發(fā)生糖尿病的數(shù)量也逐漸上升。糖尿病病情遷延，臨床上缺乏根治方案，多應(yīng)用胰島素進(jìn)行病情控制，穩(wěn)定血糖，預(yù)防并發(fā)癥[5]。小兒糖尿病主要指年齡低于15周歲的糖尿病患兒，病機(jī)為應(yīng)激反應(yīng)、感染性疾病引起的胰島素功能異常而發(fā)病，其中5~6歲或11~13歲兒童是小兒糖尿病多發(fā)年齡段。糖尿病患兒年齡較小，機(jī)體器官機(jī)能尚未發(fā)育完全，若治療不及時(shí)，可對(duì)患兒身心發(fā)育造成影響[6]。

臨床指出，小兒糖尿病可對(duì)患兒身心健康造成影響，降低小兒機(jī)體抵抗力，且小兒群體因機(jī)體機(jī)能尚未發(fā)育完全，因此容易繼發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[7-8]。

針對(duì)小兒糖尿病患兒，臨床上需要予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。小兒群體年齡較低，且機(jī)體機(jī)能、自主意識(shí)較弱，臨床治療、護(hù)理難度較大[9]。常規(guī)護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用中缺乏系統(tǒng)性和計(jì)劃性，對(duì)患兒癥狀體征的改善效果并不明顯[10-11]。為保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患兒舒適度，穩(wěn)定患兒血糖水平，該院對(duì)小兒糖尿病患兒開展整體護(hù)理。結(jié)果得出，干預(yù)前觀察組血糖指標(biāo)FPG（15.42±1.21）mmol/L、2 hPG（10.47±1.67）mmol/L、HbAlc（9.77±1.62）%與對(duì)照組的（15.50±1.25）、（10.38±1.88）mmol/L、（9.74±1.59）%相近（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組 血 糖 指 標(biāo)FPG（8.01±0.21）mmol/L、2 hPG（6.04±1.16）mmol/L、HbAlc（6.44±1.25）%均低于對(duì)照組的（9.88±0.42）mmol/L、（7.66±1.42）mmol/L、（7.78±1.22）%（P＜0.05）；干預(yù)前觀察組SDS為（55.32±1.42）分、SAS為（56.21±1.25）分，與對(duì)照組的（55.20±1.52）分、（56.23±1.29）分相近（t=0.365、0.070，P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SDS為（39.42±1.52）分，SAS為（38.12±1.25）分，均低于對(duì)照組的（48.21±1.55）分、（46.21±1.42）分（t=25.608、27.046，P＜0.001）。觀察組護(hù)理滿意度為97.5%高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05）。李士會(huì)[9]對(duì)88例糖尿病患兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示采取整體護(hù)理干預(yù)的研究組，其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白改善情況、SAS分值以及SDS分值改善情況均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這與該次研究結(jié)果相符。表明開展整體護(hù)理模式，相比常規(guī)護(hù)理模式，更能改善患兒病情，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)[12-13]。分析認(rèn)為，整體護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理模式的一種，其講究以人為本，通過予以患兒優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)，促使患兒身心得到改善[14]。其中心理整體護(hù)理關(guān)注了患兒、患兒家屬的心理狀態(tài)，通過溝通疏導(dǎo)使患兒依從性以及家屬治療信心提升[15]。日常生活整體護(hù)理則對(duì)患兒日常用藥、胰島素監(jiān)測(cè)、口腔感染預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo)，降低不良事件的發(fā)生[16-17]。病情整體護(hù)理則針對(duì)患兒出現(xiàn)的癥狀及時(shí)予以處理，并指導(dǎo)患兒日常飲食，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)[18]。健康宣教則對(duì)患兒家屬進(jìn)行知識(shí)普及，糾正其錯(cuò)誤觀念。飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)則穩(wěn)定患兒血脂血糖。人文關(guān)懷則消除患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境的恐懼感，拉近護(hù)患關(guān)系[19]。

綜上所述，對(duì)糖尿病患兒開展整體護(hù)理，可有效改善患兒血糖，緩解負(fù)面心理，提升護(hù)理滿意度，值得推薦和應(yīng)用。