基于馬斯洛層次論的糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)及效果分析

林密鶯

莆田涵江醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，福建 莆田 351100

糖尿病作為臨床常見(jiàn)慢性病中的一種，患者血液葡萄糖濃度動(dòng)態(tài)指標(biāo)出現(xiàn)平衡異常是致使血糖指標(biāo)顯著提升的主要原因，目前臨床尚未有完全根治病癥的主要方法，均是以穩(wěn)定血糖來(lái)控制患者病情作治療準(zhǔn)則[1-2]。糖尿病腎病作為一種微血管并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，有甚者還會(huì)引發(fā)腎功能衰竭問(wèn)題，威脅生命健康安全和生存質(zhì)量。目前，臨床均是以藥物聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)治療作該類病癥患者干預(yù)方案，綜合其影響因素全方面控制病情，避免病情惡化[3-4]。馬斯洛層次論作為新型護(hù)理模式中的一種，綜合人體生理、安全、心理健康（歸屬感、尊重和自我實(shí)現(xiàn)）等多方面因素，全方面滿足患者身心治療需求[5-6]。基于此，該研究將該類理念應(yīng)用到糖尿病腎病患者護(hù)理中，并將該院2018年2月—2020年2月內(nèi)分泌腎內(nèi)科收治的患者中隨機(jī)抽出100例作為研究對(duì)象，后對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院內(nèi)分泌腎內(nèi)科收治的糖尿病腎病患者中隨機(jī)抽選出100例，均對(duì)該研究均保有知情同意權(quán)并簽字同意，研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。再將100例患者以每組50例分為觀察組、對(duì)照組兩組。其中，對(duì)照組：男28例，女22例；年齡46～77歲，平均年齡（56.35±4.12）歲；糖尿病病程3～16年，平均病程（7.64±2.55）年。觀察組：男26例，女24例；年齡43～79歲，平均年齡（57.12±4.66）歲；糖尿病病程3～17年，平均病程（7.53±3.05）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究所選患者，均符合以下其中一項(xiàng)，確診為糖尿病腎?。撼霈F(xiàn)2次以上間歇性或持續(xù)性蛋白尿癥狀，經(jīng)24 h內(nèi)尿白蛋白定量檢測(cè)>300 mg；尿微量白蛋白排泄率超過(guò)20 mg/min。與此同時(shí)，對(duì)合并心、肝、肺、其他腎臟疾病患者，均予以排除[7]。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，除去予以持續(xù)性血液透析、胰島素強(qiáng)化藥物治療外，配合降壓、定期監(jiān)測(cè)血糖、指導(dǎo)飲食運(yùn)動(dòng)、健康宣教等措施進(jìn)行干預(yù)。

觀察組聯(lián)合馬洛斯層次理論進(jìn)行護(hù)理，劃分為5個(gè)層次來(lái)滿足患者身心治療需求，步驟如下。

（1）生理需求：主要指導(dǎo)患者維持皮膚清潔、科學(xué)飲食及合理運(yùn)動(dòng)。①皮膚清潔護(hù)理：護(hù)理人員叮囑患者日常需維持皮膚的清潔、衛(wèi)生，用溫水代替化工類清潔用品（肥皂或沐浴露）清潔皮膚即可，避免成分對(duì)皮膚造成刺激。②飲食護(hù)理中，先綜合評(píng)估患者機(jī)體、體征指標(biāo)和血糖情況，包括體質(zhì)量、血壓、血脂、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，然后結(jié)合其目前飲食情況來(lái)進(jìn)行食譜制定，控制好每日蛋白質(zhì)、膳食纖維和數(shù)量在總熱量中的所占比，滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供需。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理中，制訂運(yùn)動(dòng)方案前需對(duì)明確患者空腹血糖水平，結(jié)合其指標(biāo)變化來(lái)落實(shí)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防控工作，如患者空腹血糖>16.7 mmol/L或其機(jī)體合并其他并發(fā)癥患者，如高血壓、冠心病、酮癥酸中毒等，患者短期內(nèi)應(yīng)當(dāng)注意靜養(yǎng)，禁止運(yùn)動(dòng)。未出現(xiàn)該類情況患者，日?？梢詮?qiáng)度中等的有氧運(yùn)動(dòng)開(kāi)展鍛煉，以控制心率在適宜范圍基礎(chǔ)上，患者可進(jìn)行步行、騎車、游泳、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30~60 min左右，且注意于餐后60 min進(jìn)行?；颊哌\(yùn)動(dòng)期間需注意觀察其體征變化，避免出現(xiàn)其他不良反應(yīng)癥狀。

（2）安全需求：①生活安全方面。加強(qiáng)患者病癥相關(guān)知識(shí)的宣教工作，提高其自我認(rèn)知，能盡早發(fā)現(xiàn)并處理患者不良反應(yīng)癥狀，避免病情加劇，同時(shí)注意老年患者的用藥和飲食，需反復(fù)叮囑患者及其家屬合理用藥和規(guī)范飲食的重要性，在家屬積極配合下提高患者治療依從性。②醫(yī)療安全方面，注意審核患者胰島素儲(chǔ)存條件、注射方式、注射頻率，遵循醫(yī)囑嚴(yán)格控制好用藥風(fēng)險(xiǎn)，并將降糖藥物的具體情況（分類、辨識(shí)、服用方法和注意事項(xiàng)）對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，服用時(shí)間和間隔盡量控制在固定點(diǎn)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)用藥時(shí)的血糖水平。③并發(fā)癥防治?；颊呔且匝和肝鰹橹饕委煼桨?，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循無(wú)菌理念規(guī)范相關(guān)操作，告知患者日常需注意皮膚防護(hù)，避免表皮組織出現(xiàn)破損。透析前告知患者多喝溫水，避免治療期間出現(xiàn)脫水情況，并暫停服用降壓類藥物，且透析儀選擇生物相容高的儀器更為適宜，控制好泵注速度，并注意監(jiān)測(cè)其體征變化，若患者出現(xiàn)低血壓癥，如冷汗、頭昏等問(wèn)題，需立即減緩血流量或停止透析治療，及時(shí)采取針對(duì)性治療。透析結(jié)束后告知患者2 h內(nèi)可進(jìn)食，防止出現(xiàn)血壓降低問(wèn)題。此外，告知患者避免攝入過(guò)量鈉，適度限制水和鈉的攝入，可有效減輕其心臟負(fù)荷，降低心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，告知患者若自覺(jué)胸悶、心區(qū)疼痛，需及時(shí)就診予以對(duì)癥治療。④血管通路護(hù)理。大部分糖尿病患者血管通常存在硬化問(wèn)題，間接性提高其內(nèi)瘺、血栓形成、中心靜脈導(dǎo)管感染等問(wèn)題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，注意其導(dǎo)管部位清潔，若患者出現(xiàn)全身感染癥狀，需遵循醫(yī)囑實(shí)施抗生素治療控制病癥，感染嚴(yán)重者需立即拔管處理。透析后，應(yīng)在患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)處進(jìn)行10～20 min的壓迫，并取喜療妥軟膏在穿刺點(diǎn)外部進(jìn)行涂抹，以提高血管韌性。

（3）歸屬感：鼓勵(lì)患者積極與他人溝通，引導(dǎo)家屬多予以患者陪伴和溝通交流，建立起和諧的家庭關(guān)系，提高患者在家庭和社會(huì)群體中的歸屬感。

（4）受尊重感：鼓勵(lì)患者不要過(guò)多受病情影響而自怨自艾，日常中多與朋友交往和參與到社會(huì)活動(dòng)中，在尊重患者個(gè)人習(xí)慣、宗教信仰和保護(hù)隱私基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者協(xié)助醫(yī)護(hù)人員一同制訂個(gè)人飲食和運(yùn)動(dòng)方案，讓患者在護(hù)理過(guò)程中充分體驗(yàn)到被重視的感覺(jué)，調(diào)動(dòng)其治療積極性。

（5）自我實(shí)現(xiàn)：及時(shí)了解患者的精神壓力來(lái)源，并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助患者完成工作（生活或職場(chǎng)），同時(shí)鼓勵(lì)患者多參與病癥相關(guān)講座和交流群，通過(guò)互相交流個(gè)人病癥防護(hù)心得，在與他人分享中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療依從性、血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、負(fù)面情緒評(píng)分。

①綜合患者飲食控制、用藥合理、正確運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)及定期復(fù)查等行為，自制依從性評(píng)定表予以患者進(jìn)行評(píng)估，分值范圍在0~100分間，>90分表示完全依從，能遵循醫(yī)囑嚴(yán)格完成上述行為；70~90分表示部分依從，患者基本上能完成醫(yī)囑行為，飲食、服藥行為上受主觀因素影響偶有偏差；<70分，表示不依從，患者遵醫(yī)行為以個(gè)人意愿為主，或完全抗拒。依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②記錄患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿素氮及尿蛋白等指標(biāo)水平。

③生活質(zhì)量評(píng)分：采取日常生活能力量表(ADL)對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，表格項(xiàng)目包含物質(zhì)生活及軀體、社會(huì)和心理方面功能，分值范圍在0~100分間，分值與患者生活質(zhì)量關(guān)系呈正相關(guān)，即分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

④負(fù)面情緒：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，分值范圍在0～50分之間，低于8分，表示情緒穩(wěn)定，無(wú)焦慮癥狀；8~14分，表示可能有焦慮癥狀；≥14分，表示確定焦慮，癥狀輕微；≥21分，焦慮癥狀明顯；≥29分，焦慮嚴(yán)重，必要情況下需配合鎮(zhèn)靜劑或其他干預(yù)措施穩(wěn)定情緒、分值越高，表明其焦慮心理越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性為96.00%，較對(duì)照組的76.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖及尿素氮及尿蛋白指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿素氮、尿蛋白水平均較護(hù)理前有所降低；觀察組血糖降低幅度高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖情況比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖情況比較（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t與對(duì)照組護(hù)理前相比值P與對(duì)照組護(hù)理前相比值t與對(duì)照組護(hù)理后相比值P與對(duì)照組護(hù)理后相比值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）10.29±1.55 5.66±0.85 10.31±1.59 4.05±0.54 1.088 0.293 11.305 0.001 14.37±2.02 8.77±0.87 14.24±1.89 6.59±0.54 0.931 0.192 15.054 0.001尿素氮（mmol/L） 尿蛋白水平（mg/24 h）14.31±3.43 7.02±1.02 14.42±3.66 5.78±0.36 1.536 0.123 8.106 0.001 390.48±30.87 325.12±18.95 391.23±29.20 309.47±16.75 1.066 0.089 4.376 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及HAMA評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量及HAMA評(píng)分均較護(hù)理前有所改善；觀察組生活質(zhì)量及HAMA評(píng)分較對(duì)照組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及HAMA評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及HAMA評(píng)分比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 生活質(zhì)量評(píng)分 HAMA評(píng)分對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t與對(duì)照組護(hù)理前相比值P與對(duì)照組護(hù)理前相比值t與對(duì)照組護(hù)理后相比值P與對(duì)照組護(hù)理后相比值69.65±9.76 79.43±6.52 70.14±8.55 88.17±5.68 0.267 0.458 7.147 0.001 16.45±3.25 10.61±2.12 17.09±2.18 6.12±1.15 1.156 0.369 6.935 0.001

3 討論

有研究指出，糖尿病腎病患者病癥早期要及時(shí)控制血糖波動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間高血糖導(dǎo)致患者并發(fā)其他并發(fā)癥，增加病情控制難度[8]。如今，臨床將患者血糖理想范圍制定為空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L，并結(jié)合患者年齡來(lái)調(diào)整指標(biāo)范圍。而患者控制血糖方法中，除去藥物治療，還需科學(xué)調(diào)整其進(jìn)餐時(shí)間和習(xí)慣，才能有效達(dá)到預(yù)期治療目的[9]。高血壓是患者臨床病癥常見(jiàn)表現(xiàn)，因此，患者行降壓處理時(shí)，干預(yù)效果能反映出患者糖尿病腎病是否得到有效改善，目前臨床是以血壓水平130/80 mmHg，24 h尿蛋白>1 g作理想標(biāo)準(zhǔn)。飲食運(yùn)動(dòng)管理在改善患者病癥預(yù)后中占據(jù)重要地位，若不控制飲食營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入量，高蛋白食物攝入過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致患者腎小球及血壓出現(xiàn)異常，腎小球灌注增加和改變血流動(dòng)力學(xué)，提高其腎損害程度。因此，患者開(kāi)展飲食控制干預(yù)時(shí)，需基于保證熱卡攝入量基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制好其每日蛋白質(zhì)攝入量，避免飲食不當(dāng)增加機(jī)體負(fù)擔(dān)[10]。由此可見(jiàn)，科學(xué)有效的護(hù)理措施應(yīng)用于患者慢性病管理中，是改善其預(yù)后的關(guān)鍵所在。

馬斯洛層次論理念是結(jié)合人類身心所需來(lái)進(jìn)行層次劃分，包括生理、安全、歸屬感、尊重感和自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值5個(gè)層面，往年此類理念可應(yīng)用領(lǐng)域范圍廣泛，包括教育行業(yè)、企業(yè)薪酬及人力資源管理等，并有研究表示都能獲取良好的管理效果[11]?；诖?，該研究針對(duì)于該院收治的100例糖尿病腎病患者，主張?jiān)谄涑Ｒ?guī)護(hù)理中應(yīng)用馬斯洛層次論進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示觀察組依從性、血糖、尿素氮、尿蛋白水平生活質(zhì)量及HAMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與邸文靜[12]文章中的相關(guān)數(shù)據(jù)相符，提示基于馬斯洛層次論制訂護(hù)理計(jì)劃，不僅能緩解患者負(fù)面情緒，又能降低其血糖指標(biāo)，提高治療依從性，可見(jiàn)該類方法具有較高可行性。其中，該類理念用于患者護(hù)理干預(yù)中，優(yōu)勢(shì)明顯。①滿足患者生理需求：由于糖尿病腎病患者的皮膚含糖量增加，易引起抵抗能力下降，發(fā)生化膿性感染及真菌感染，皮膚護(hù)理能維持患者皮膚衛(wèi)生和清潔，降低其出現(xiàn)全身性感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食護(hù)理能幫助患者走出飲食誤區(qū)，了解食量控制方法，基于不影響患者血糖指標(biāo)前提下，結(jié)合其體質(zhì)量、血壓、血脂及血糖水平來(lái)科學(xué)制定食譜，既能滿足患者應(yīng)用供需，還能有效預(yù)防其低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效控制血糖在合理范圍區(qū)間。運(yùn)動(dòng)護(hù)理中，通過(guò)指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)增加體質(zhì)量，合理的運(yùn)動(dòng)量和良好生活習(xí)慣能提高機(jī)體免疫功能[13]。②滿足安全所需：加大患者健康宣教工作，明確用藥、飲食方面注意事項(xiàng)及日常低血糖處理方法，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥防治及血管保護(hù)工作，能有效提高其干預(yù)安全性，保證藥物有效性能發(fā)揮至最大化。③滿足患者心理需求：大部分患者對(duì)糖尿病腎病均存在一知半解的狀態(tài)，不能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到病情，加之病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期用藥等情況都會(huì)對(duì)其心理造成負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，部分患者還會(huì)抵觸治療。因此，護(hù)理人員基于保護(hù)患者隱私和尊重個(gè)人習(xí)慣上及時(shí)予以心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持，并指導(dǎo)家屬配合干預(yù)，積極予以患者鼓勵(lì)和關(guān)懷，讓患者心理上體驗(yàn)到被尊重、被需要的感受，提高其治療依從性和改善負(fù)面情緒[14-15]。④滿足自我實(shí)現(xiàn)需求：護(hù)理人員在規(guī)劃患者飲食和運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，可結(jié)合患者個(gè)人喜好和習(xí)慣，或是指導(dǎo)其積極參與護(hù)理計(jì)劃制訂，提高患者主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)自我干預(yù)對(duì)于加快病愈進(jìn)程的重要性，提高其治療信心。

綜上所述，糖尿病腎病患者護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用馬斯洛層次論理念，不僅有效提高其治療依從性，還能穩(wěn)定患者血糖，緩解其臨床癥狀，是增強(qiáng)生活質(zhì)量和改善負(fù)面情緒的有效方案，值得推廣。