葛根芩連湯加減配合胰島素泵及二甲雙胍治療胃腸濕熱型2型糖尿病的療效分析

鐘曉芳，林增輝

福建省龍巖市博愛醫(yī)院糖尿病專科，福建 龍巖 361000

2型糖尿病在臨床中也可稱為成人發(fā)病型糖尿病，由于我國正處于老齡化社會從而導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，此疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、感染、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病性心腦血管病變等一系列并發(fā)癥，這對患者的生存時(shí)間及日常生活質(zhì)量等方面有著嚴(yán)重影響[1]。藥物干預(yù)是常用治療措施，但西藥治療對肝腎等器官易產(chǎn)生影響，而且隨著治療時(shí)間的延長，患者機(jī)體可出現(xiàn)耐藥性。中醫(yī)治療具有治療安全性較高、效果確切等優(yōu)勢性，深得患者認(rèn)可。在中醫(yī)角度認(rèn)為：脾胃為后天之本，老年2型糖尿病屬于老年消渴病范圍，疾病的形成與脾胃功能紊亂、脾失健運(yùn)、脾虛濕盛、濕濁內(nèi)生、濕郁化熱、濕熱壅結(jié)胃腸等方面有所關(guān)聯(lián)，針對胃腸濕熱型老年2型糖尿病，臨床可選擇葛根芩連湯加減進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到健脾益氣、清熱化濕、調(diào)節(jié)胃腸及活血化瘀的目的[2]。因此，該文就以2018年12月—2021年2月期間在該院就診的胃腸濕熱型老年2型糖尿病40例患者開展不同方案對疾病進(jìn)行干預(yù)，分析不同方案對疾病的干預(yù)效果與臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院胃腸濕熱型老年2型糖尿病患者40例為研究對象，通過隨機(jī)抽選方法，將患者劃分以下兩組。比對組20例：女7例，男13例；平均年齡（71.87±1.03）歲；平均病程（5.12±0.34）年。探析組20例：女8例，男12例；平均年齡（71.90±1.05）歲；平均病程（5.13±0.35）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡高于60歲；②符合《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[3]《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中關(guān)于胃腸濕熱型2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整；④患者本人或家屬對該次調(diào)研相關(guān)書面文件自愿簽訂；⑤研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者或更換治療方案者；②存在嚴(yán)重傳染性疾病者；③并發(fā)其他惡性腫瘤疾病者；④聽力障礙者；⑤語言溝通障礙者；⑥存在酮癥酸中毒或其他急性并發(fā)癥者；⑦自身免疫性疾病、代謝性疾病或遺傳性疾病者；⑧精神障礙者；⑨存在急性、慢性感染病變者。

1.2 方法

入院后，對患者進(jìn)行血糖、血壓、血脂等監(jiān)測，開展降糖、降壓、降脂、抗凝等藥物的應(yīng)用，并對其進(jìn)行宣教，告知其降糖治療的重要性，詳細(xì)講解2型糖尿病危害性、常見并發(fā)癥、治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，督促患者一定遵醫(yī)囑用藥，以免攝入藥物劑量過多增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率，還可引發(fā)低血糖情況，而攝入藥物劑量不足達(dá)不到治療目的。同時(shí)，為患者制訂正確的飲食方案，控制糖分?jǐn)z入，對于中藥治療的患者，需告知其不可攝入辛辣刺激、油膩等影響藥效的食物，以免影響治療效果，督促患者與家屬認(rèn)真執(zhí)行，并指導(dǎo)其開展適度運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)體質(zhì)，抑制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

比對組：實(shí)施常規(guī)治療方案；予以患者胰島素泵強(qiáng)化治療，即胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素（國藥準(zhǔn)字S20063004）強(qiáng)化治療，1個(gè)月后，改二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20031104），0.5 g/次，2次/d，對患者血糖變化進(jìn)行檢測，從而調(diào)整二甲雙胍緩釋片藥物劑量，維持治療60 d。

探析組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯加減，應(yīng)用中藥為葛根15 g、黃芩10 g、黃連6 g、大黃3 g、白豆蔻10 g、薏苡仁20 g、陳皮10 g、赤芍15 g、知母9 g、女貞子15 g；對于口渴患者增加天花粉15 g、玉竹10 g；對于肢體無力患者增加白術(shù)15 g、淮山15 g、太子參9 g；對于肢體麻木患者增加桑枝15 g、雞血藤10 g、威靈仙10 g；對于伴胸悶患者加丹參15 g、川芎15 g；伴腹痛者，加炒白芍15 g柔肝止痛。用1 000 mL水浸泡、熬制中藥材，濃縮400 mL后，早晚平均服用200 mL。

對所有患者開展共90 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對治療后患者的血糖指標(biāo)改善狀況進(jìn)行觀察與綜合性分析，有效：患者多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀基本好轉(zhuǎn)，血糖指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)；改善：患者多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)85%以上，血糖指標(biāo)接近標(biāo)準(zhǔn)范圍值；無變化：患者多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)85%以下，血糖指標(biāo)較治療前無明顯改變。治療有效=（有效例數(shù)+改善例數(shù)）/20×100.00%。在治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，通過全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢查患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)。觀察在治療期間，不同方案的治療安全性。根據(jù)《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》對胃腸濕熱型老年2型糖尿病患者頭身困重、脘腹脹滿、心煩胸悶、大便黏滯不爽方面進(jìn)行評價(jià)，無為1分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分，各個(gè)癥狀評分綜合為中醫(yī)癥候積分。應(yīng)用日常生活質(zhì)量評分量表對護(hù)理后的患者開展評價(jià)，每一項(xiàng)滿分100分，日常生活質(zhì)量越高則所得分值高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效度比較

探析組治療有效度95.00%高于比對組的治療有效度65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效度比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同治療時(shí)段糖代謝水平比較

治療前，兩組患者的糖代謝水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，探析組患者糖代謝水平低于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同治療時(shí)段糖代謝水平比較（±s）

表2 兩組患者不同治療時(shí)段糖代謝水平比較（±s）

組別餐前血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前治療后治療前治療后治療前 治療后比對組（n=20）探析組（n=20）t值P值13.15±3.12 13.14±3.11 0.010 0.992 8.33±1.58 6.50±1.32 3.975<0.001 16.95±4.50 16.98±4.51 0.021 0.983 8.99±1.66 6.98±1.58 4.146<0.001 10.95±2.51 10.96±2.52 0.013 0.990 7.41±0.35 6.65±0.24 8.009<0.001

2.3 兩組患者治療安全性比較

探析組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于比對組的35.00%，探析組治療安全性高于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療安全性比較[n（%）]

2.4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

探析組中醫(yī)癥候積分低于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

組別頭身困重脘腹脹滿心煩胸悶大便黏滯不爽 中醫(yī)癥候積分比對組探析組t值P值2.25±0.41 1.00±0.15 12.805<0.001 2.27±0.42 0.91±0.12 13.924<0.001 2.15±0.30 1.12±0.19 12.972<0.001 2.36±0.36 1.10±0.17 14.152<0.001 9.03±1.49 4.13±0.63 13.546<0.001

2.5 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較

探析組生理機(jī)能、一般健康狀態(tài)、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、生理職能及精神健康評分均高于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表5 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

項(xiàng)目 比對組（n=20） 探析組（n=20） t值 P值生理機(jī)能生理職能軀體疼痛精力社會功能情感職能一般健康狀態(tài)精神健康85.21±3.22 85.25±3.24 85.33±3.31 84.11±2.98 84.15±3.00 85.19±3.10 85.25±3.15 85.35±3.32 91.56±5.15 91.58±5.17 91.60±5.20 91.62±5.21 91.65±5.25 91.70±5.29 92.00±5.36 91.89±5.14 4.676 4.640 4.549 5.596 5.547 4.748 4.855 4.780<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

3.1 2型糖尿病臨床特征

2型糖尿病多發(fā)病于成年，多種因素綜合影響下導(dǎo)致患者機(jī)體胰島素分泌不足或機(jī)體無法有效利用胰島素，進(jìn)而導(dǎo)致代謝障礙，血糖水平持續(xù)升高，可對心臟、神經(jīng)、血管及眼睛等器官產(chǎn)生危害[5-6]。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)得知：年齡60歲以上的老年人為2型糖尿病主要發(fā)病群體，而且此疾病具有發(fā)病隱匿、多臟器功能衰竭、血糖波動(dòng)性大，并伴有心腦血管疾病等特征[7]。中醫(yī)研究者發(fā)現(xiàn)：臨床就診患者常見表現(xiàn)為胃腸濕熱型老年2型糖尿病，這多與老年人群基礎(chǔ)疾病多、飲食結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤及器官功能衰竭等方面有關(guān)[8-9]。

3.2 中醫(yī)角度看待2型糖尿病

老年2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范圍，而中醫(yī)治療消渴歷史悠久，中醫(yī)對2型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥按消渴論治有一定臨床作用[10-11]。由于近年來老年2型糖尿病患者逐漸增多，有研究者提出老年2型糖尿病的發(fā)病原因多以脾胃功能紊亂、胃腸濕熱、脾虛濕盛方面有所關(guān)聯(lián)，老年患者脾胃運(yùn)化能力減弱，飲食不節(jié)，脾運(yùn)化功能失常、脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，聚久生痰，痰濕日久化熱，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，燥熱內(nèi)生則發(fā)為消渴[12]。臨床中，多見老年2型糖尿病體型肥胖患者，并存在大便黏滯不爽情況，這與中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰濕“體質(zhì)、脾失運(yùn)化有關(guān)[13]。

3.3 葛根芩連湯加減治療2型糖尿病原理

臨床中，針對胃腸濕熱型老年2型糖尿病患者可選擇葛根芩連湯加減方案進(jìn)行干預(yù)，此方劑原方出自《傷寒論》，對痢疾、腹瀉等疾病干預(yù)效果確切，葛根芩連湯加減治療胃腸濕熱型老年2型糖尿病可達(dá)到清熱化濕、生津活絡(luò)效果，對該病干預(yù)效果確切，而且中醫(yī)治療對患者機(jī)體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，易獲得患者認(rèn)可與滿意。葛根芩連湯加減方劑中的葛根入脾胃經(jīng)，具有除陽明內(nèi)熱、升脾胃清陽之氣作用；黃連與黃芩可達(dá)到清熱燥濕效果，其中黃連以脾胃濕熱為主，黃芩以中上焦?jié)駸釣橹?，葛根與黃連聯(lián)合應(yīng)用可對黃連燥性進(jìn)行制約；大黃瀉火通便、涼血解毒，配合白豆蔻、薏苡仁、陳皮燥濕健脾；赤芍清熱散瘀；女貞子、知母具有滋陰潤燥效果，各個(gè)中藥材聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮清熱燥濕健脾、生津潤燥、涼血化瘀等優(yōu)勢性。以現(xiàn)代藥理學(xué)對葛根芩連湯加減進(jìn)行分析，此治療方案可改善人體腸道菌群結(jié)構(gòu)，增加有益菌的含量，而腸道菌群的改變對血糖代謝有著積極影響作用，黃連可改善老年2型糖尿病患者肥胖及胰島素抵抗?fàn)顩r，黃連素也可降低慢性炎性反應(yīng)，進(jìn)而影響腸道免疫因子的表達(dá)，大黃中含有大黃酚、大黃素、大黃酸等成分，可多靶點(diǎn)減低血糖水平，對胰島素抵抗有著積極改善作用。

3.4 葛根芩連湯加減治療2型糖尿病優(yōu)勢

通過該項(xiàng)研究所得結(jié)果，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯加減治療有效度95.00%高于常規(guī)方案的治療有效度65.00%。田艷[14]在文中表明，應(yīng)用葛根芩連湯加減治療糖尿病患者有效性高達(dá)94.55%，高于應(yīng)用二甲雙胍緩釋片治療有效性80.00%，這與該次研究所得結(jié)果較為接近。治療前，兩組患者的糖代謝水平相近（P＞0.05）；治療后，應(yīng)用葛根芩連湯加減患者餐前血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于常規(guī)治療方案（P＜0.05）；有相關(guān)文獻(xiàn)指出：應(yīng)用葛根芩連湯飲片對2型糖尿病患者進(jìn)行治療效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，還可改善患者機(jī)體不適癥狀，整體治療效果優(yōu)于常規(guī)應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療后改二甲雙胍緩釋片[15]。應(yīng)用葛根芩連湯加減患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于常規(guī)治療方案的35.00%（P＜0.05）；應(yīng)用葛根芩連湯加減治療安全性高于常規(guī)治療方案。應(yīng)用葛根芩連湯加減中醫(yī)癥候積分低于常規(guī)治療方案（P＜0.05）；應(yīng)用葛根芩連湯加減生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、一般健康狀態(tài)及精神健康評分均高于常規(guī)治療方案（P＜0.05）。充分突出葛根芩連湯加減治療優(yōu)勢性與臨床應(yīng)用價(jià)值，可達(dá)到清熱燥濕、生津活絡(luò)作用，有效調(diào)節(jié)血糖，抑制病情發(fā)展，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而抑制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，老年2型糖尿病患者血糖穩(wěn)定性與飲食、用藥依從性等方面有著積極影響。為此須加強(qiáng)糖尿病慢病管理，在治療前先對患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)非常重要，告知其遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不僅可保證治療安全性，還可提高治療效果[16-17]，而且保持正確、科學(xué)、合理的飲食方案可控制糖分、脂肪等物質(zhì)的攝入量，這對穩(wěn)控血糖非常重要，而且醫(yī)護(hù)人員針對患者疑問進(jìn)行耐心解答，對于其日常生活合理需求盡可能滿足，確保其心理處于舒適狀態(tài)，消除疑慮，提高治療自信心與依從性，這對快速穩(wěn)控病情，延長患者生存時(shí)間，保證治療效果等方面均有著積極影響[18]。

綜上所述，胃腸濕熱屬于老年2型糖尿病的常見證型，可選擇葛根芩連湯加減方案進(jìn)行干預(yù)，不僅臨床治療效果確切、安全性較高，而且中醫(yī)癥候積分較低，利于穩(wěn)控患者血糖，有效控制病情，干預(yù)老年2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)一步提高其日常生活質(zhì)量，符合臨床治療需求。