鼻咽部中藥制劑護(hù)理在呼吸道感染中的應(yīng)用

唐敏 曾相蓮 馮迎菊

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 215300

呼吸道感染為呼吸科常見病，主要由病毒感染導(dǎo)致，其中部分合并細(xì)菌感染，具有發(fā)病率較高，病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)〔1〕。有關(guān)研究表明〔2〕，該病早期若未及時(shí)控制病情，其繼發(fā)性感染誘發(fā)的并發(fā)癥會(huì)增加患者的住院時(shí)間與延緩康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對呼吸道感染尚無特效藥，通常使用抗生素控制患者的病情發(fā)展，而抗生素會(huì)增加相關(guān)耐藥菌種的增多，同時(shí)患者在病情疼痛不適及反復(fù)發(fā)作情況易影響患者的自治療積極性甚至拒絕治療，促使自愈效果不理想〔3〕。因此，加強(qiáng)有效的護(hù)理措施輔助呼吸道感染患者治療對提升其康復(fù)結(jié)局具有重要作用〔4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，對呼吸道感染患者實(shí)施有效的鼻咽部給藥護(hù)理，可有效控制其疾病的發(fā)展，緩解其疾病的不適癥狀，進(jìn)而改善其治療效果。有關(guān)研究表明〔6〕，治療患者呼吸道感染的中藥通常具有解熱抗炎、增強(qiáng)免疫力、抗病毒、副作用小之功效?；诖耍狙芯恐荚谔接懕茄什恐兴幹苿┳o(hù)理在呼吸道感染中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月至2020年3月該院收治的呼吸道感染患者156例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為呼吸道感染患者；②呼吸道感染住院患者；③無麻藥過敏反應(yīng)者；④患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重副作用與果敏反應(yīng)；②合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者；③存在語言溝通及理解能力障礙者；④有甲型流感、非典型肺炎、新型冠狀病毒等需隔離傳染性疾?。虎莶慌浜涎芯空?。采用便利法將其分為研究組和參照組各78例。研究組男40例，女38例；年齡18至75歲，平均(58.58±8.41)歲；文化水平：初中以下23例，高中/中專44例，大專及以上11例；疾病類型：肺炎23例，扁桃體炎6例，慢性阻塞性疾病伴感染49例。參照組男39例，女39例；年齡18～76歲，平均(58.27±8.43)歲；文化水平：初中以下24例，高中/中專26例，大專以上28例；疾病類型：肺炎22例，扁桃體炎4例，慢性阻塞性疾病伴感染52例。兩組患者在性別、年齡、文化水平、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組給予護(hù)理干預(yù) ①健康宣教，給患者及家屬發(fā)放抗上呼吸道感染健康宣教手冊，為其講解呼吸道感染誘因，表現(xiàn)及治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，給予加強(qiáng)營養(yǎng)及健康鍛煉，營養(yǎng)均衡攝入必要性；②對癥與抗感染治療護(hù)理，病毒性支氣管患者給予抗病毒藥物治療，細(xì)菌性支氣管患者給予青霉素、磺胺類、頭孢類等抗生素使用，高熱患者及時(shí)給予物理降溫與退熱藥及止驚藥，使用異丙托溴銨、氨茶堿等靜脈滴注治療化痰、止咳，沙丁胺醇霧化吸入等。③基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)視患者的體溫、咳嗽情況等生命體征。患者出現(xiàn)低氧、呼吸困難等情況，遵醫(yī)囑及時(shí)給予低流量給氧，其氧濃度低于40%，定期給予拍痰、吸痰等護(hù)理措施，對病房、患者用具等進(jìn)行消毒，保持病房整潔衛(wèi)生，空氣流通及安靜。

1.2.2研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施鼻咽部中藥制劑護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1準(zhǔn)備過程 ①組建干預(yù)小組，由呼吸科呼吸道感染醫(yī)師1名，護(hù)士長1名，護(hù)師2名，護(hù)士4名組成干預(yù)小組，各組員均具有豐富的呼吸科鼻咽部治療及護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，干預(yù)前對小組成員進(jìn)行鼻咽部護(hù)理、中藥制劑、患者交流技巧等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期組織護(hù)士進(jìn)行鼻腔沖洗、鼻翼護(hù)理、霧化、口咽護(hù)理等相關(guān)操作進(jìn)行模擬訓(xùn)練，對培訓(xùn)知識(shí)及操作技能進(jìn)行考核。干預(yù)組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合患者的臨床資料，制定鼻咽部中藥制劑護(hù)理方案。②建立友好護(hù)患關(guān)系，護(hù)士利用護(hù)理、查房時(shí)間主動(dòng)與患者介紹自己，了解其興趣愛好，性格特點(diǎn)，生活及飲食習(xí)慣等，利用閑暇時(shí)間與陪其聊天，為其耐心講解呼吸道治療及護(hù)理意義及注意事項(xiàng)，與患者建立友好關(guān)系，并鼓勵(lì)其勇敢面對治療及護(hù)理過程。

1.2.2.2鼻腔護(hù)理 ①鼻腔沖洗：護(hù)士行鼻腔沖洗前清洗手保持手無菌，佩戴口罩，遵醫(yī)囑評估患者鼻有無出血情況，選用鼻腔沖洗器，患者清醒狀態(tài)下耐心為患者及家屬講解鼻腔沖洗的意義及注意事項(xiàng)等，家屬握緊患者雙手給予其精神鼓勵(lì)，協(xié)助患者坐于治療床上，鼻孔稍微向后仰，將鼻淵通竅顆粒：野菊花、茯苓、蒼耳子(炒)、麻黃、白芷、甘草等中藥制成的中藥顆粒制劑，稀釋液與鹽水混合液15 ml至于鼻腔沖洗器中〔7〕，利用一次性鼻氧管連接在超聲霧化機(jī)上進(jìn)行清洗，每側(cè)鼻孔清洗8 s，以相同方式清洗對側(cè)鼻腔，兩側(cè)鼻腔進(jìn)行交替式清洗直至無明顯分泌物為止，沖洗時(shí)由護(hù)師及以上且具有豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，注意動(dòng)作輕柔，時(shí)間為4～5 min，2～3次/d；②鼻翼護(hù)理，保持鼻孔周圍清潔，使用中藥油膏(蜂蜜、茶油、野菊花制成的中藥膏體制劑)涂抹于患者鼻翼部黏膜與鼻周皮膚，涂抹時(shí)注意動(dòng)作輕柔，4～5次/d；③滴劑護(hù)理，對嚴(yán)重鼻塞且呼吸不暢患者，在以上基礎(chǔ)上實(shí)施用0.5% 麻黃堿液(中藥麻黃草提取的麻黃堿制成的中藥液體制劑)滴鼻，4～5滴/次，2～3次/d。

1.2.2.3氧驅(qū)霧化護(hù)理 ①霧化，鼻腔清潔后，采用我院自制中藥制劑進(jìn)行霧化，以薄荷30 g、菊花30 g、金銀花30 g、甘草等中藥30 g煎制成中藥湯劑〔8〕，注入規(guī)定刻度的藥杯中，備齊霧化用品。與患者及家屬耐心講解霧化注意事項(xiàng)，霧化意義等，引導(dǎo)式形式指導(dǎo)患者放松心情，鼓勵(lì)其配合霧化工作，教會(huì)家屬使用方法。霧化器清潔并消毒，將氧氣裝置連接霧化器，檢查氧氣霧化吸入器連接的完整性并確保不漏氣，氧流量控制于7～8 L/min。囑咐患者保持坐位或半臥位的舒適體位，指導(dǎo)患者或家屬手持霧化器，用面罩經(jīng)口鼻吸入，囑咐其用鼻進(jìn)行反復(fù)深呼吸動(dòng)作直到藥液吸完，10～20 min/次，1～2次/d；②拍痰，吸入完畢后，先取下面罩再關(guān)閉氧氣，協(xié)助患者清洗口腔，幫助患者用空心掌給患者拍背，注意力度適中，由下至上避開腎臟區(qū)域?qū)嵤?，必要時(shí)給予吸痰處理，5～10 min/次，1～2次/d。

1.2.2.4口咽部護(hù)理 霧化結(jié)束后，協(xié)助患者取舒適坐立位，耐心安慰并鼓勵(lì)患者配合，指導(dǎo)其張口成“a”聲發(fā)音口型，取六應(yīng)丸(丁香、蟾蜍、雄黃、牛黃、珍珠、冰片等制成的中藥丸制劑)溶解成藥液〔9〕，用棉簽蘸取少許，將沾有六應(yīng)丸藥液的棉簽涂于患者的口咽部，動(dòng)作注意輕柔，每次涂咽前注意觀察其口咽黏膜狀況，涂咽完畢后囑咐其0.5 h后方可進(jìn)食水，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療療效，采用我院發(fā)放的呼吸道感染治療療效調(diào)查量表，該量表包括顯效、有效、無效3個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者的治療總有效率。療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效表示體溫正常，咽部紅腫消退，咳嗽鼻塞消失，無其他明顯癥狀；有效表示發(fā)熱、鼻涕等癥狀有所緩解，病情可控制且明顯緩解，無效表示癥狀無明顯改善。總療效=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②外感癥狀：采用我院發(fā)放的外感癥狀情況調(diào)查量表，該量表包括鼻塞、發(fā)熱、咽痛、鼻翼破損4個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者干預(yù)后上呼吸道感染的外感癥狀情況。③外感體征，采用我院發(fā)放的額外感體征情況調(diào)查量表，該量表包括咽紅充血、扁桃體腫大、扁桃體膿點(diǎn)3個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者干預(yù)后的上呼吸道感染的外感體征情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療療效

實(shí)施鼻咽部中藥制劑護(hù)理后，研究組患者的治療療效的總有效率顯著高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的上呼吸道感染的外感癥狀比較

實(shí)施鼻咽部中藥制劑護(hù)理后，研究組患者的有鼻塞、發(fā)熱、咽痛、鼻翼皮膚受損等外感癥狀例數(shù)均顯著高于參照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的外感癥狀比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的上呼吸道感染的外感體征比較

實(shí)施鼻咽部中藥制劑護(hù)理后，研究組患者的咽紅充血、扁桃體腫大、扁桃體膿點(diǎn)等外感體征均顯著優(yōu)于參照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的上呼吸道感染的外感體征比較〔n(%)〕

3 討論

呼吸道感染由受涼、氣候突變、過度疲勞、淋雨等多重因素導(dǎo)致呼吸道局部防御功能下降，使從外界侵入的或原已存在于呼吸道的病毒及細(xì)菌迅速繁殖，進(jìn)而出現(xiàn)閉塞、流涕、咳嗽、咽喉痛、食欲不振、嘔吐等上呼吸道感染疾病不適癥狀〔10-11〕。有關(guān)研究顯示〔12〕，90%呼吸道感染患者由病毒導(dǎo)致，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染，呼吸道飛沫攜帶病毒傳播且經(jīng)口鼻侵入機(jī)體,在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖,誘發(fā)局部炎癥與免疫應(yīng)答反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為若患者肌膚藩籬不密、肺腑嬌嫩、衛(wèi)外機(jī)能不周，易患此病，且發(fā)病后傳變快且反復(fù)，多有兼證易傷陰等特點(diǎn)〔13〕。目前臨床上常采用口服或注射給藥治療方式進(jìn)行抗炎、抗病毒、止咳、化痰等,而用藥劑量會(huì)帶來不同程度的副作用，影響治療效果〔14〕。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展與進(jìn)步，中藥制劑研究逐步廣泛，中藥制劑的開發(fā)代表著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展水平，對中藥現(xiàn)代化發(fā)展具有促進(jìn)作用〔15〕。在各類中藥制劑中，黏膜給藥制劑具有血藥濃度平穩(wěn)、應(yīng)用方便、避免首過效應(yīng)等特點(diǎn)，同時(shí)鼻腔黏膜柔軟、血管豐富，促使黏膜給藥生物利用度高、劑量小、起效快等優(yōu)勢〔16〕。Amalachandran J等研究表明〔17〕，呼吸道感染患者給予鼻腔中藥制劑護(hù)理輔助治療可有效緩解患者的咽痛、扁桃體腫大等外感不適體征，臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究將鼻咽部中藥制劑護(hù)理應(yīng)用于呼吸道感染患者護(hù)理中，其結(jié)果顯示，實(shí)施鼻咽部中藥制劑護(hù)理后，研究組患者的治療療效的總有效率顯著高于參照組；研究組患者的有鼻塞、發(fā)熱、咽痛、鼻翼破損等外感癥狀例數(shù)顯著高于參照組；研究組患者的咽紅充血、扁桃體腫大、扁桃體膿點(diǎn)等外感體征均顯著優(yōu)于參照組。究其原因?yàn)椋罕茄什恐兴幹苿┳o(hù)理中，鼻腔清洗中利用鼻淵通竅顆粒溶解稀釋液為患者進(jìn)行鼻腔清洗，鼻淵通竅顆粒具有疏風(fēng)清熱、宣肺通竅之功效，可有效清除患者鼻腔異物與細(xì)菌，保持患者鼻腔清潔通暢；患者患病后通常鼻涕較多，經(jīng)常擦拭容易是鼻翼兩周嬌嫩皮膚易出現(xiàn)脫皮、破損等現(xiàn)象，鼻翼護(hù)理中利用定期給患者涂抹中藥油膏保護(hù)皮膚，減少鼻翼皮膚干燥及破壞；滴劑護(hù)理中給予麻黃堿滴劑可有效緩解患者的鼻黏膜充血、腫脹引起的鼻塞，進(jìn)而改善其鼻塞引起的不適癥狀。氧驅(qū)霧化護(hù)理中使用自制中藥制劑稀釋液進(jìn)行霧化，自制中藥湯劑主要成分為薄荷、菊花、金銀花、甘草等中藥，清熱解毒抗病毒及抑制病菌再生等功效，護(hù)理中指導(dǎo)患者深呼吸可促使藥物深入患者肺部及支氣管等部位，達(dá)到改善癥狀的作用；口腔護(hù)理中使用六應(yīng)丸溶解液(蟾蜍解毒消腫止痛；牛黃清熱涼心解毒；雄黃、冰片清熱解毒，消腫止痛，珍珠鎮(zhèn)心安神清火；丁香行氣止痛)涂抹于患者口腔部部位，可有效緩解咽喉腫痛充血、扁桃體腫大等不適體征，鼻咽部中藥制劑護(hù)理通過一系列優(yōu)化護(hù)理措施，進(jìn)而顯著提升患者的治療總有效率，緩解其呼吸道感染的外感癥狀與外感體征。

綜上所述，鼻咽部中藥制劑護(hù)理應(yīng)用于呼吸道感染患者護(hù)理中，可顯著提高患者的治療總有效率，改善患者的呼吸道感染的外感癥狀發(fā)生情況，促進(jìn)患者的呼吸道感染的外感體征的緩解，臨床上輔助治療呼吸道感染效果較佳。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突