螺旋CT和DR診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的臨床效果分析

楊蕭琪，王煊煊，王曉野，盧曉娟，陳偉健

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 珠海 519020)

胸腹部創(chuàng)傷是急診科常見的疾病，高處跌落、車禍、外部打擊等是常見的致病病因。由于胸腹部創(chuàng)傷位置的特殊性，加上患者多存在閉合性傷口，臨床很難確定胸腹部損傷的病理類型，以及對損傷位置進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，易使患者錯過最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)展，危及患者生命安全［1-3］。胸腹部創(chuàng)傷程度與患者病情進(jìn)展速度、嚴(yán)重程度之間關(guān)系密切，提高胸腹部創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確性是實(shí)施搶救、保障良好預(yù)后的關(guān)鍵，是胸腹部創(chuàng)傷診療的重點(diǎn)和難點(diǎn)［4-5］。目前，臨床常采用螺旋CT與DR等影像學(xué)方法進(jìn)行胸腹部創(chuàng)傷的診斷［6］，曹沛?zhèn)ィ?］的研究顯示，DR在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷準(zhǔn)確率達(dá)66.67%；吳迎瀾［8］的研究顯示，螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中的應(yīng)用價值較高。本研究探討螺旋CT與DR在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年7月我院收治的100例急診胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)確診為胸腹部創(chuàng)傷；②急診科就診；③無精神疾病，可正常溝通；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休克患者；②哺乳期或妊娠期女性；③中途因個人原因退出本研究者；④有螺旋CT、DR檢查禁忌證者。100例患者年齡20～65歲，平均年齡（36.08±6.27)歲；男性55例，女性45例；發(fā)病至入院時間1～11 h，平均入院時間（5.93±1.52)h；致傷原因：銳器劃傷12例，跌倒傷8例，墜落傷37例，打擊傷33例，車禍傷10例。

1.2 診斷方法100例患者均進(jìn)行螺旋CT與DR檢查。DR檢查：患者取平臥位，使用飛利浦Digita Dignistth X線掃描儀進(jìn)行檢查，電流為500 mA，電壓為80 kV，選擇胸腹部正斜位進(jìn)行拍攝。螺旋CT檢查：患者取平臥位，使用GE Optima螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描范圍為胸廓入口至盆腔入口，層厚度與層間距為5 mm；拍攝圖像后經(jīng)工作臺進(jìn)行層厚減薄處理再次獲取圖像，通過軟件進(jìn)行圖像重建、后處理，保證醫(yī)師可對患者胸腹部進(jìn)行全面觀察，由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師結(jié)合解剖定位及微小病灶進(jìn)行閱片與診斷。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較螺旋CT和DR的診斷符合率。比較螺旋CT和DR的成像質(zhì)量：①Ⅰ級：在圖像中血管邊界清晰度高，無偽影和斷層顯像；②Ⅱ級：在圖像中血管邊界清晰度欠佳，有輕微的偽影和斷層顯像；③Ⅲ級：成像效果差，血管邊界模糊，有明顯的偽影和斷層顯像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，100例患者中，肋骨骨折患者32例（32.00%)，腎臟損傷患者17例（17.00%)，肝臟損傷患者23例（23.00%)，肺挫傷患者28例（28.00%)。

2.2 螺旋CT和DR的診斷結(jié)果比較螺旋CT與DR的肋骨骨折診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。螺旋CT的腎臟損傷、肝臟損傷、肺挫傷診斷符合率以及總體診斷符合率均高于DR（P＜0.05)。見表1。

表1 螺旋CT和DR的診斷符合率比較

2.3 DR和螺旋CT的成像質(zhì)量比較螺旋CT的Ⅰ級比例高于DR，Ⅱ級、Ⅲ級比例均低于DR（P＜0.05)。見表2。

表2 DR和螺旋CT的成像質(zhì)量比較［n=100，n（%）］

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率高，多伴有多臟器多系統(tǒng)損傷，病情進(jìn)展快，若患者就診后，搶救不及時、出現(xiàn)漏診或誤診，可能會延誤治療時機(jī)，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩?-10］。有效的診斷方法是減輕患者身體損害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，意義重大。

DR、螺旋CT是臨床常見的影像學(xué)診斷技術(shù)。DR攝片具有經(jīng)濟(jì)性高、快捷簡單的特點(diǎn)，但DR攝片無法清晰準(zhǔn)確地顯示患者胸腔積液，且其無法對肝臟損傷患者存在的血腫進(jìn)行有效區(qū)分，在急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷方面存在較高的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。螺旋CT具有掃描時間短、圖像清晰直觀的特點(diǎn)，其利用三維重建技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)微小病變及隱匿性損傷［11］，亦可清晰準(zhǔn)確地顯示患者臟器損傷伴隨的胸腔積液。雷曉勇等［12］的研究表明，DR放射技術(shù)在臨床急診中具有一定的應(yīng)用價值；陳江［13］的研究表明，螺旋CT攝片可以清晰顯示胸腹部創(chuàng)傷患者的病灶，可以提高診斷準(zhǔn)確率。本研究以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較螺旋CT與DR的診斷符合率，結(jié)果顯示，螺旋CT與DR的肋骨骨折診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；螺旋CT的腎臟損傷、肝臟損傷、肺挫傷診斷符合率以及總體診斷符合率均高于DR（P＜0.05)。這表明，螺旋CT與DR診斷肋骨骨折的效果相當(dāng)，但在腎臟損傷、肝臟損傷、肺挫傷的診斷中，螺旋CT的效果顯著優(yōu)于DR，即與DR相比，螺旋CT可以提高急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確性。分析原因可能和以下因素有關(guān)：對于腎臟損傷患者，螺旋CT檢查所得的影像片中，腎臟邊界會更模糊，同時伴有腎臟形態(tài)增大，若患者伴有腎臟被膜下血腫，影像片中腎臟邊緣還會顯示有新月形高密度影；對于肝臟損傷患者，DR影像片多顯示為一類低密度影，無法區(qū)分存在的血腫，而螺旋CT影像片對肝臟損傷則顯示為低密度影，若存在血腫，則顯示為液性密度影；對于肺挫傷患者，多合并有胸腔積液、氣胸，螺旋CT與DR均可以顯示，但螺旋CT影像片更為清晰、準(zhǔn)確；與DR相比，螺旋CT可以顯示臟器形態(tài)，診斷效果更好。另外，本研究結(jié)果還顯示，螺旋CT的Ⅰ級比例高于DR，Ⅱ級、Ⅲ級比例低于DR組（P＜0.05)，進(jìn)一步表明，螺旋CT的圖像質(zhì)量較DR更高。

綜上所述，與DR相比，螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷可獲得更高質(zhì)量的圖像，診斷符合率更高，診斷效果更好，臨床應(yīng)用價值更高。