觸覺識(shí)骨在骨學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果

張 通，李加善，田巧珍，邊 疆，牛曉潔，李凱軍，章培軍，楊德兵

(山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同 037009)

骨學(xué)（Osteology）是研究人體骨的解剖科學(xué)。每塊骨都是一個(gè)器官，具有一定形態(tài)和構(gòu)造。每塊骨因處于不同的位置，有著不同的功能，骨的表面因受肌肉牽拉、血管神經(jīng)的經(jīng)過和貫通及與臟器鄰接等，故而有著特定的形態(tài)，這就形成了每塊骨特有的骨性標(biāo)志[1-2]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是提升學(xué)生實(shí)踐能力的課程，更是檢驗(yàn)學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)效果的方法[3-5]。關(guān)于骨學(xué)常規(guī)教學(xué)一般基于視覺感官的認(rèn)識(shí)和記憶，而對(duì)于觸覺識(shí)骨在教學(xué)中的應(yīng)用未能得到重視。

德國(guó)雷根斯堡大學(xué)研究員Fabian Hutmacher 博士及其研究小組研究發(fā)現(xiàn)，即便沒有記憶意圖，通過觸摸等觸覺體驗(yàn)，人類大腦也能夠毫不費(fèi)力地自動(dòng)存儲(chǔ)大量感知體驗(yàn)產(chǎn)生詳細(xì)而持久的記憶。在觸摸探索測(cè)試中，他們通過對(duì)細(xì)節(jié)的記憶辨別曾經(jīng)觸摸過的物體，發(fā)現(xiàn)即使不打算記住某物體的細(xì)節(jié)，僅憑觸摸也會(huì)產(chǎn)生有關(guān)該物體詳細(xì)、清晰和持久的記憶，直觀地識(shí)別出他們從未見過但僅在一周前觸摸過的物體[6]。本研究在骨學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展比較“觸覺識(shí)骨”教學(xué)與常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，借助骨標(biāo)本辨識(shí)、骨拼接復(fù)原和骨學(xué)考試測(cè)驗(yàn)，旨在探討“觸覺識(shí)骨”教學(xué)方式在骨學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及教學(xué)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取山西大同大學(xué)2020 級(jí)臨床本科醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)班共70人。每班男女比例相當(dāng)。

1.2 方法

將兩個(gè)教學(xué)班隨機(jī)分為觸覺教學(xué)組（觸覺組）和常規(guī)教學(xué)組（常規(guī)組），在每一章節(jié)內(nèi)容講授結(jié)束后，由課題組老師命題，通過骨標(biāo)本辨識(shí)（按照不同部位，分別對(duì)顱骨、軀干骨和附肢骨的重要骨性標(biāo)志進(jìn)行考核）、骨拼接復(fù)原（分別將零散的椎骨、上肢骨和下肢骨的拼接還原）和骨學(xué)考試測(cè)驗(yàn)，在相同時(shí)間段給兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，記錄測(cè)式成績(jī)。通過分析比較兩組學(xué)生的成績(jī)，評(píng)價(jià)“觸覺識(shí)骨”教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)在系統(tǒng)解剖學(xué)骨學(xué)章節(jié)教學(xué)中的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用Student′st檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的骨標(biāo)本辨識(shí)中成績(jī)比較

結(jié)果見表1，在骨標(biāo)本骨性標(biāo)志辨識(shí)中，“觸覺識(shí)骨”教學(xué)組的學(xué)生在顱骨、軀干骨和四肢骨的骨性標(biāo)志辨識(shí)中的平均成績(jī)都顯著高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05），表明“觸覺識(shí)骨”教學(xué)法優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法，而且成效顯著。

表1 兩組學(xué)生在骨標(biāo)本辨識(shí)中成績(jī)比較/分

2.2 兩組學(xué)生在骨拼接復(fù)原中的成績(jī)比較

如圖1 所示，在相同時(shí)間內(nèi)骨拼接還原測(cè)試中，觸覺教學(xué)組在椎骨、上肢骨骨拼接還原測(cè)試中，優(yōu)秀率顯著優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組，而在下肢骨拼接還原中，兩組之間水平相當(dāng)。

圖1 兩組學(xué)生在骨拼接復(fù)原中的成績(jī)比較

2.3 兩組學(xué)生在骨學(xué)考試測(cè)驗(yàn)中的成績(jī)比較

如表2 所示，在骨學(xué)章節(jié)測(cè)驗(yàn)中，觸覺教學(xué)組在顱骨、軀干骨、和四肢骨實(shí)驗(yàn)考核中成績(jī)顯著高于常規(guī)教學(xué)組。

表2 兩組學(xué)生在骨學(xué)考試測(cè)驗(yàn)中的成績(jī)比較/分

3 討論

骨性標(biāo)志是骨本身特有的，因局部功能需要如肌肉附著、血管和/或神經(jīng)經(jīng)過，或與臨近骨接觸而賦予骨特定的形態(tài)，常在骨的表面形成較明顯的突起、凹陷、膨大、面、緣和切跡等[1-2]，這些骨性標(biāo)志在臨床中也應(yīng)用廣泛，有十分重要的意義。作為最早進(jìn)化的感官系統(tǒng)之一，觸覺的認(rèn)知能力似乎一直被大家所低估。然而，神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，觸覺不僅能夠激活軀體感覺皮層（somatosensory cortext）這一負(fù)責(zé)觸覺的大腦區(qū)域，還能夠激活處理視覺信號(hào)的區(qū)域[7]。以往骨標(biāo)本實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用的常規(guī)教學(xué)方法，通常教師引導(dǎo)學(xué)生通過視覺感官觀察骨性標(biāo)志，我們發(fā)現(xiàn)單純的視覺識(shí)別記憶模糊、持久性較差。基于觸覺記憶理論，“觸覺識(shí)骨”實(shí)驗(yàn)教學(xué)法專門關(guān)注觸覺記憶或基于觸摸的體驗(yàn)，在我們骨標(biāo)本實(shí)驗(yàn)教學(xué)中取得了良好成效。

每塊骨骼都有自身的骨性標(biāo)志，在我們常規(guī)的骨學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，針對(duì)骨骼標(biāo)本，通過視覺觀察記憶每塊骨骼的骨性標(biāo)志，然而在我們“觸覺識(shí)骨”教學(xué)中，讓學(xué)生基于觸摸探索骨性細(xì)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)記憶。在骨標(biāo)本骨性標(biāo)志辨識(shí)測(cè)試中，“觸覺識(shí)骨”教學(xué)組學(xué)生在顱骨、軀干骨和四肢骨的辨識(shí)中的平均成績(jī)都顯著高于常規(guī)教學(xué)組。我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)教學(xué)組學(xué)生對(duì)骨性標(biāo)志的記憶模糊、不準(zhǔn)確，而在“觸覺識(shí)骨”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生能夠感知回憶腦海中形成熟悉的感觸，能夠更加細(xì)微辨別細(xì)節(jié)上的不同，直觀地識(shí)別出骨表面的骨性標(biāo)志，表明“觸覺識(shí)骨”教學(xué)方法在學(xué)習(xí)骨標(biāo)本中成效顯著。在骨拼接還原測(cè)試中，學(xué)生需要仔細(xì)觀察散亂骨標(biāo)本的形狀，確定部位，然后再進(jìn)行拼接還原。對(duì)于8 塊腕骨及7 塊跗骨的拼接，著實(shí)需要準(zhǔn)確的識(shí)別記憶?！爸墼氯嵌埂⒋笮☆^狀鉤”或“一二三楔骰內(nèi)舟、距上跟下后出頭”還能勉強(qiáng)記住，但是由理論走向?qū)嵺`，上、下肢骨的拼接看似比較容易，實(shí)則需要對(duì)每塊骨骼的特征有準(zhǔn)確的記憶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觸覺教學(xué)組的椎骨、上肢骨拼接還原優(yōu)秀率顯著優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組，表明與常規(guī)單純的視覺教學(xué)相比，通過“觸覺識(shí)骨”方式感知到的信息記憶更持久、更準(zhǔn)確。而在下肢骨拼接還原中，兩組之間水平相當(dāng)，這可能與下肢骨本身結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單有關(guān)系。在骨學(xué)章節(jié)測(cè)驗(yàn)中，觸覺教學(xué)組在顱骨、軀干骨、和四肢骨實(shí)驗(yàn)考核中成績(jī)顯著高于常規(guī)教學(xué)組。結(jié)果表明，學(xué)生在骨學(xué)標(biāo)本學(xué)習(xí)過程中，觸覺學(xué)習(xí)法讓他們的能夠產(chǎn)生長(zhǎng)久的記憶，而且記憶細(xì)節(jié)更準(zhǔn)確、更深刻。

綜上所述，鑒于“觸覺識(shí)骨”教學(xué)法能夠高度準(zhǔn)確地記住骨標(biāo)本的特殊結(jié)構(gòu)。因此，根據(jù)觸覺體驗(yàn)來(lái)辯識(shí)骨、學(xué)習(xí)骨在骨學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中值得應(yīng)用和推廣。