個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)于改善孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及妊娠結(jié)局的效果觀察

申寶慧

（臨沂市蘭山區(qū)棗園中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 山東 臨沂 276000）

孕齡期女性都要經(jīng)歷孕期及產(chǎn)后兩個(gè)必不可少的時(shí)期，尤其初產(chǎn)婦孕期經(jīng)驗(yàn)缺乏，很容易在分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)、胎兒窘迫、大出血等并發(fā)癥，從而降低自然分娩率，剖宮產(chǎn)數(shù)上升[1]。除了女性身體上的損害，女性分娩過(guò)程中心理方面都會(huì)受到一定程度的影響，其中體內(nèi)激素的變化尤為顯著，再加上孕期負(fù)重逐漸加強(qiáng)，分娩時(shí)疼痛劇烈，出血量過(guò)多等，產(chǎn)婦會(huì)有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，后期可嚴(yán)重影響孕婦睡眠[2]。因此，減少產(chǎn)婦身體損傷、提高自然分娩率、安撫好產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量等非常重要，本文將研究個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及妊娠結(jié)局方面的影響，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月我院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎孕婦；②孕周38 ～41 周孕婦；③胎兒發(fā)育完好，無(wú)缺氧、先天性畸形等；④孕婦依從性良好；⑤無(wú)家族遺傳病史.排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)或精神障礙，無(wú)法配合護(hù)理的孕婦；②合并妊娠高血壓或嚴(yán)重肝腎功能損傷者；③有傳染病或家族疾病遺傳史者；④孕婦有認(rèn)知障礙，不能正常溝通者。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將其分為對(duì)照組（47 例）與實(shí)驗(yàn)組（49 例）。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡20 ～45 歲，平均年齡（34.21±3.18）歲，孕周37 ～41 周，平均（38.64±0.23）周，孕次1 ～3 次，平均孕次（2.13±0.32）次；實(shí)驗(yàn)組中，產(chǎn)婦年齡21 ～45 歲，平均年齡（35.53±2.32）歲，孕周37 ～40 周，平均（38.43±1.23）周，孕次1～3次，平均孕次（2.42±0.53）次。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括告知患者及家屬生產(chǎn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并講解相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)；要求患者尊醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)操作，護(hù)士給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)；醫(yī)務(wù)人員對(duì)情緒焦躁不安的孕產(chǎn)婦給予安慰，盡可能的對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化心理干預(yù)：根據(jù)孕產(chǎn)婦的文化程度，相對(duì)接受新事物程度來(lái)進(jìn)行干預(yù)。每位患者有專門的護(hù)理人員，護(hù)理人員需對(duì)要負(fù)責(zé)每一位孕產(chǎn)婦的基本信息充分掌握，結(jié)合每位孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，采用具有一定針對(duì)性的健康教育方式。（1）基礎(chǔ)知識(shí)科普：若是孕產(chǎn)婦的學(xué)歷層次相對(duì)較高，并具有較強(qiáng)的領(lǐng)悟能力，護(hù)理工作者可以使用通俗易懂的語(yǔ)言，采用深入淺出的方式給孕產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)和陰道分娩的有關(guān)流程，向孕產(chǎn)婦講解自然分娩的優(yōu)勢(shì)，讓其建立起系統(tǒng)化的知識(shí)理論體系，使其能夠更加積極主動(dòng)地配合。相對(duì)于文化程度較低的孕產(chǎn)婦，其掌握問(wèn)題的速度可能比較偏慢，護(hù)理人員需要用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行耐心反復(fù)的講解關(guān)于分娩的知識(shí)點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，也可以借助一些輔助工具，比如放映視頻、開(kāi)展講座等方法，使患者充分掌握這些要點(diǎn)后，能夠更加積極主動(dòng)配合醫(yī)生及護(hù)理人員的工作計(jì)劃。（2）心理強(qiáng)化干預(yù)：運(yùn)用面對(duì)面的交流方式，根據(jù)產(chǎn)婦負(fù)面情緒的源頭展開(kāi)個(gè)體化疏導(dǎo)，護(hù)理負(fù)責(zé)人員進(jìn)行床旁詢問(wèn)，借助扎針輸液時(shí)間，了解孕產(chǎn)婦狀況，試探其心理狀況，根據(jù)其家庭氛圍給予安慰、鼓勵(lì)，可以與其聊些生活中的小事，使其產(chǎn)生共鳴和親切感，緩解心里壓抑的氣氛。（3）肌肉放松法：首先讓產(chǎn)婦排空膀胱，取仰臥位，護(hù)理人員旁白做指導(dǎo)，先做面部肌肉收縮，在放松，分別持續(xù)大約30 s,再依次做胸部、手臂、臀部、腿部及腳部的鍛煉，鍛煉時(shí)力度應(yīng)適中，重復(fù)10 個(gè)循環(huán)，早晚各1 次。（4）調(diào)動(dòng)家庭支持：護(hù)理負(fù)責(zé)人員應(yīng)充當(dāng)產(chǎn)婦與家屬之間的橋梁，一邊主動(dòng)了解產(chǎn)婦的心理訴求，一邊與其家屬多溝通，將兩方的問(wèn)題融合，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬積極主動(dòng)的與產(chǎn)婦談心聊天，給予產(chǎn)婦足夠的心理支持，使家庭氛圍更加溫馨，增加孕產(chǎn)婦歸屬感，利于身體恢復(fù)。（5）冥想鍛煉：根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人喜好、性格，轉(zhuǎn)換合適的輕音樂(lè)，使其心情達(dá)到最放松狀態(tài)，指導(dǎo)其平臥，在責(zé)任護(hù)理的引導(dǎo)下，跟著輕音樂(lè)的變化調(diào)整呼吸，想象自身處于大海或者溫馨的花園中，感受鳥(niǎo)語(yǔ)花香、水聲、風(fēng)聲等，以達(dá)到心理開(kāi)闊療法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）剖宮產(chǎn)與自然分娩率、胎盤早剝率、胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后大出血率。（2）兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評(píng)測(cè)結(jié)果，并對(duì)分?jǐn)?shù)予以記錄。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[3]。（3）患者及家屬護(hù)理后滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

護(hù)理后，對(duì)照組剖腹產(chǎn)例數(shù)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組自然分娩率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS 與SDS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，對(duì)照組孕產(chǎn)婦SAS 與SDS 評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后SAS 與SDS 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表2 兩組護(hù)理后SAS 與SDS 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

組別例數(shù)SASSDS實(shí)驗(yàn)組4940.23±4.5341.52±2.53對(duì)照組4753.43±4.9350.42±3.63 t 13.6713.88 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理后滿意度對(duì)比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理后滿意度對(duì)比[n（%）]

3.結(jié)論

妊娠會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成身體和心理的影響，從而產(chǎn)生心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其產(chǎn)生大量負(fù)面心理情緒和神經(jīng)內(nèi)分泌的障礙[4]。持續(xù)的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體穩(wěn)態(tài)發(fā)生不好的變化，比如血壓升高、心率加快，從而影響護(hù)理和治療的依從性，同時(shí)也會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)，使孕產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)妊娠結(jié)局和護(hù)理依從性均具有積極的促進(jìn)作用。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，更多的關(guān)注產(chǎn)婦生理功能狀態(tài)恢復(fù)，對(duì)其心理行為的干預(yù)缺乏針對(duì)性、人性化，從而對(duì)母嬰妊娠結(jié)局造成不良影響[6]。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，以科室患者特點(diǎn)開(kāi)展的護(hù)理模式即心理護(hù)理干預(yù)，將成為臨床護(hù)理干預(yù)的核心。從以上研究顯示出實(shí)施產(chǎn)科心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦，其自然分娩率更高，發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血、胎盤早剝的狀況更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分體現(xiàn)了給予心理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，產(chǎn)科心理護(hù)理在改善孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及妊娠結(jié)局方面的效果顯著，明顯提高了孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，患者滿意度更高，值得臨床應(yīng)用。