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    腎臟血液透析患者不同時間凝血和纖溶系統(tǒng)功能變化的臨床觀察

    2022-01-07 08:52:52
    醫(yī)藥前沿 2021年33期
    關(guān)鍵詞:活酶酶原纖溶

    程 坤

    (江蘇省新沂市中醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 新沂 221400)

    臨床上,慢性腎衰竭是一種常見的危重癥,威脅患者的生命安全,目前多給予維持性血液透析治療,以便改善患者癥狀,延長存活時間[1]。但是,長時間的血液透析會影響患者的代謝功能和血液動力學(xué),甚至造成纖溶功能、凝血功能異常。有報告顯示,現(xiàn)階段對于血液侵襲凝血機制的研究少之甚少,無法為臨床工作的開展提供依據(jù)[2-3]。對此,觀察行維持性血液透析的慢性腎衰竭患者,旨在探討透析對凝血功能、纖溶功能的影響,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    2018 年4 月—2021 年3 月選取我院收治的60 例慢性腎衰竭行維持性血液透析患者。男性34 例,女性26 例,年齡28 ~69 歲,平均年齡(49.63±8.52)歲;原發(fā)?。?型糖尿病9例,慢性腎小球腎炎30例,間質(zhì)性腎炎13例,腎動脈硬化4 例,原發(fā)性高血壓2 例,多囊腎2 例;透析時間3 ~25 個月,平均(15.96±9.52)個月。

    1.2 方法

    60 例患者每周透析3 次,血流量控制為250 ~300 mL/min。于血液透析前1 h、透析后1 h、透析結(jié)束時、透析后3 d 取患者靜脈血,檢測凝血功能指標和纖溶功能指標的變化情況。其中,采血管為枸杞酸鈉抗凝真空采血管,血小板計數(shù)用全自動血液分析儀檢測,通常先用枸杞酸鈉抗凝標本處理,然后再離心處理10 min;凝血酶原時間、纖維蛋白原等用血凝儀檢測,試劑為配套試劑。檢測前,認真校準儀器設(shè)備,嚴格監(jiān)控檢測質(zhì)量。對于D-二聚體,則用ELISA 方法進行檢測。上述標本均在取樣1 h 內(nèi)結(jié)束檢測。

    1.3 觀察指標

    (1)觀察不同時間點,凝血功能指標的變化情況,包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間;(2)觀察不同時間點,纖溶功能指標的變化情況,包括D-二聚體、纖維蛋白原、組織纖溶酶原活物。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(± s)表示,組間比較采用方差分析;計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 不同時間點凝血功能指標比較

    與透析前1 h 相比,透析后1 h、透析結(jié)束時、透析后3 d 的血小板計數(shù)降低,而透析后3 d 的血小板計數(shù)高于透析后1 h、透析結(jié)束時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與透析前1 h 相比,透析后1 h 的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間延長,透析結(jié)束時的活化部分凝血活酶時間延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 透析患者不同時間點凝血功能指標比較( ± s)

    表1 透析患者不同時間點凝血功能指標比較( ± s)

    (×109·L-1) 凝血酶原時間/s 活化部分凝血活酶時間/s透析前1 h166.03±12.9613.29±3.1529.95±4.63透析后1 h144.29±11.0117.20±3.2042.08±3.17透析結(jié)束時124.96±21.4119.38±4.6245.74±3.39透析后3 d158.96±21.0814.18±2.0332.31±4.89 F 13.3219.3255.345 P 0.0010.0010.002時間血小板計數(shù)/

    2.2 不同時間點纖溶功能指標比較

    和透析前1 h 相比,透析后1 h、透析結(jié)束時、透析后3 d 的纖維蛋白原水平降低,透析后3 d 的纖維蛋白原水平升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);和透析前1 h 相比,透析后1 h、透析結(jié)束時的組織纖溶酶原活物水平、D-二聚體水平均升高,透析后3 d 的D-二聚體水平降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 透析患者不同時間點纖溶功能指標分析( ± s)

    表2 透析患者不同時間點纖溶功能指標分析( ± s)

    D-二聚體/(MG·L-1)透析前1 h2.69±0.321.49±0.220.66±0.18透析后1 h2.30±0.321.99±0.321.28±0.19透析結(jié)束時2.28±0.463.39±0.621.57±0.33透析后3 d2.78±0.411.69±0.370.96±0.22 F 7.34511.9334.231 P 0.0010.0010.003時間纖維蛋白原/(mg·dL-1)組織纖溶酶原活物/(3 U·mL-1)

    3.討論

    慢性腎衰竭是腎內(nèi)科的一種常見綜合征,由腎血管疾病、糖尿病腎病等多種因素所致,進展緩慢,但是在嚴重感染、低血壓、休克等誘因的刺激下,會在短期內(nèi)加重或惡化。患有此類疾病的患者,多伴有水電解質(zhì)失衡、代謝產(chǎn)物潴留等現(xiàn)象,嚴重影響患者的生存質(zhì)量[4]。目前,臨床治療該疾病的方法比較多,如藥物治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療、其他治療等,而血液透析作為一種體外血液凈化的手段,近年被廣泛用于慢性腎衰竭患者的治療中。此療法通過在患者手臂做動靜脈瘺,使血流達到透析需量,在改善患者病癥,延長生存期上具有重要作用。盡管如此,其也有不足之處,比如:改變患者的生理及病理功能,影響康復(fù)效果。另一方面,長時間接受血液透析的患者,可能會出現(xiàn)高血壓、空氣栓塞、出血等并發(fā)癥,其中出血的發(fā)生率較高,雖然當(dāng)前尚未明確出血的發(fā)病機理,但均認為和凝血因子、血小板改變有關(guān)[5]。

    本文為進一步了解透析患者凝血和纖溶功能的改變情況,將60 例慢性腎衰竭患者作為對象,于不同時間點檢測靜脈血,結(jié)果發(fā)現(xiàn):透析后1 h、透析結(jié)束時、透析后3 d 的血小板計數(shù)較透析前1 h 降低,透析后3 d 的血小板計數(shù)較透析后1 h、透析結(jié)束時升高(P<0.05)。發(fā)生原因可能為:血液和人體表面接觸后發(fā)生活化,加之透析操作損壞血小板,從而造成紅細胞受損,ADP 釋放量增加,導(dǎo)致血小板凝聚[6-7]。在凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間上,透析后1 h、透析結(jié)束時較透析前1 h 延長(P<0.05),說明透析過程中,患者的內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)激活,再加上大量肝素的應(yīng)用,導(dǎo)致活化部分凝血活酶時間延長。另外,肝素還會發(fā)揮凝血因子的滅活效用,致使活化部分凝血活酶時間處于延長狀態(tài);血液透析導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,外源性凝血系統(tǒng)激活,從而延長凝血酶原時間。

    此外,本結(jié)果還顯示,相較于透析前1 h,透析后1 h、結(jié)束時、透析后3 d 的纖維蛋白原水平降低,透析后3 d 的纖維蛋白原水平升高(P<0.05)。在組織纖溶酶原活物水平、D-二聚體水平上,透析后1 h、透析結(jié)束時的組織纖溶酶原活物水平、D-二聚體水平均高于透析前(P<0.05)。究其原因:D-二聚體為纖維蛋白降解的產(chǎn)物,透析過程中和XIIa 接觸,可啟動內(nèi)源性凝血,激活激肽酶,達到啟動纖溶系統(tǒng)的效果[8]。組織纖溶酶原活物則屬于纖維蛋白溶解劑,其水平一旦升高,說明患者繼發(fā)性纖溶發(fā)生亢進,增加出血風(fēng)險,認為可能和血液透析中白細胞蛋白酶被激活或釋放有關(guān)。

    綜上所述,對慢性腎衰竭患者進行維持性血液透析治療,可啟動內(nèi)源性凝血途徑,促進繼發(fā)性纖溶功能運行,值得臨床應(yīng)用。

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