重癥超聲在急危重癥心血管疾病中應(yīng)用價(jià)值分析

陳 鵬

（鄖西縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖北 十堰 442600）

急危重癥心血管疾病發(fā)病率與病死率均較高，在臨床治療中，由于急危重癥心血管疾病表現(xiàn)多樣化、病情復(fù)雜治療時(shí)間窗窄等諸多因素，搶救時(shí)機(jī)對(duì)急危重癥心血管疾病患者而言十分重要[1]。在危急狀態(tài)下應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行檢查更注重方便可行，而并不是診斷的完善性，既往對(duì)于急危重癥心血管疾病患者，由于受到環(huán)境、設(shè)備的限制，主要依賴臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)實(shí)施搶救與治療，待患者病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行下一步的檢查與治療，而隨著超聲設(shè)備與技術(shù)的進(jìn)一步提升與完善，為臨床提供了極大的協(xié)助作用。重癥超聲近些年在重癥醫(yī)學(xué)科逐漸普及，廣泛應(yīng)用在急危重癥患者臨床診斷與評(píng)估病情中，相比其他心血管診斷技術(shù)，重癥超聲具備價(jià)格低廉、安全性佳、適用范圍廣泛等優(yōu)勢(shì)，能迅速評(píng)估出心臟功能、血流動(dòng)力學(xué)改變及結(jié)構(gòu)，可為臨床提供重要診斷依據(jù)，為急危重癥心血管疾病提供了便捷、準(zhǔn)確及快速的診斷方式[2]。針對(duì)上述內(nèi)容，本文觀察重癥超聲在急危重癥心血管疾病的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年8 月—2020 年7 月內(nèi)接治的80 例急危重心血管疾病患者，所有患者中男42 例，女38 例，年齡43 ～81 歲，平均年齡（73.35±6.48）歲，心內(nèi)科20 例，腦外科19 例，呼吸內(nèi)科21 例，神經(jīng)內(nèi)科20 例。所有患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急危重心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)確診；③無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性傳染病者；②惡性腫瘤或肝腎功能?chē)?yán)重疾病者；③嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；④中途退出或不配合者。通過(guò)倫理委員會(huì)審核[倫理審批號(hào)：2020 年審（22）號(hào)]。

1.2 方法

所有患者均行重癥超聲與心電圖檢查，方法如下：重癥超聲：采用邁瑞DC-70 型床旁心臟超聲檢測(cè)儀，經(jīng)胸超聲探頭為P4-2E，探頭頻率為1.0 MHz ～5.0 MHz，由高資歷超聲醫(yī)生展開(kāi)重癥超聲檢查與操作。按照患者具體病情，選擇恰當(dāng)?shù)臋z查體位（常為左側(cè)臥位、平臥位及半臥位），在開(kāi)始檢查時(shí)充分掌握患者基本病情，并及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷做臨床反饋，輔助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估診斷與治療方案。通過(guò)心尖部聲窗、胸骨上窩聲窗、劍突下聲窗及胸骨旁聲其余非標(biāo)準(zhǔn)聲窗展開(kāi)操作，聯(lián)合二維超聲與彩色多普勒、連續(xù)、M 型及脈沖多普勒等技術(shù)展開(kāi)系統(tǒng)掃查，對(duì)患者左心室射血分?jǐn)?shù)與心腔大小進(jìn)行測(cè)量，觀察其瓣膜形態(tài)、心包、室壁運(yùn)動(dòng)與大血管關(guān)系，評(píng)估患者有無(wú)異常分流及先天性畸形等。心電圖：采用CP150 型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取坐位，采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄器檢測(cè)患者24 h 動(dòng)態(tài)心電圖，利用計(jì)算機(jī)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析處理，轉(zhuǎn)變?yōu)樾碾妶D成像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式檢查結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果對(duì)準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度進(jìn)行分析，準(zhǔn)確度=（A+D）/總例數(shù)×100%，靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（D+B）×100%。其中A 表示真陽(yáng)性，B 表示假陽(yáng)性，C表示假陰性，D 表示真陰性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

重癥超聲準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為95.00%、97.14%、80.00%；心電圖準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為58.75%、64.29%、20.00%；重癥超聲準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 重癥超聲與心電圖確診準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較

3.討論

心血管疾病患者由于發(fā)病率與致死率高、病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣化及治療時(shí)間窗窄等原因，嚴(yán)重呼吸困難、急性胸痛或危癥與血流動(dòng)力學(xué)紊亂等是其主要臨床表現(xiàn)。因此需選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨赣葹橹匾猍3]。急危重癥心血管疾病的治療關(guān)鍵是治療時(shí)機(jī)與辨證，急危重癥患者大多病情危重，若送往超聲室進(jìn)行檢查，會(huì)加大病情進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

盡管可根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)部分急危重癥心血管疾病患者作出診斷，但在急診環(huán)境中，臨床醫(yī)生面對(duì)急危重癥，由于病情復(fù)雜多變、臨床表現(xiàn)各異、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，部分患者發(fā)病急促、病情危重且病史不詳，通常導(dǎo)致醫(yī)生一時(shí)無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷，由此出現(xiàn)誤診漏診及誤治漏治現(xiàn)象；其次，急危重癥心血管疾病患者由于病情危重，其不良后果難以想象[5]。重癥超聲能實(shí)時(shí)且動(dòng)態(tài)的觀測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)改變、心臟功能及結(jié)構(gòu)，當(dāng)前已是急危重癥心血管疾病患者檢查診斷、急救及評(píng)估病情的主要措施[6]。本文結(jié)果顯示：重癥超聲準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為95.00%、97.14%、80.00%；心電圖準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為58.75%、64.29%、20.00%；重癥超聲準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重癥超聲呈現(xiàn)的心肌階段運(yùn)動(dòng)紊亂與心肌的供血面積有密切關(guān)聯(lián)，急性冠狀動(dòng)脈閉塞能快速使相應(yīng)的供血區(qū)域心肌發(fā)生階段性運(yùn)動(dòng)紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)窒息性胸痛與強(qiáng)烈胸痛。通過(guò)重癥超聲檢查，若患者出現(xiàn)室壁階段運(yùn)動(dòng)紊亂，其出現(xiàn)急性心肌梗死的可能性較大，發(fā)生急性心肌梗死后，愈早溶栓其再通率便會(huì)愈高，因此對(duì)急性心肌梗死越早通過(guò)超聲診斷對(duì)其治療與預(yù)后越有重要意義[6]。重癥超聲檢查能快速且及時(shí)的發(fā)現(xiàn)節(jié)性室壁運(yùn)動(dòng)紊亂，針對(duì)早期確定心肌缺血的部位、程度及范圍具有一定優(yōu)勢(shì)。因腹痛就診的患者中，主動(dòng)脈夾層是最為嚴(yán)重的一種心血管疾病，多在急性期對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，需及時(shí)進(jìn)行確診并選擇正確的治療方式，重癥超聲能對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層的胸痛患者展開(kāi)早期辨別診斷與評(píng)估病情，早期展開(kāi)重癥超聲檢查，能清晰展現(xiàn)出主動(dòng)脈腔內(nèi)現(xiàn)撕裂內(nèi)膜回聲等征象，并能直觀觀察波及范圍，經(jīng)由多切面結(jié)合觀測(cè)，能良好的展現(xiàn)主動(dòng)脈弓降部，但對(duì)于大部分聲窗較差的患者來(lái)說(shuō)，其主動(dòng)脈弓降部顯示較為模糊，需與其他相應(yīng)技術(shù)結(jié)合進(jìn)行檢查[7]。此外，重癥超聲具有快捷、實(shí)用性佳、簡(jiǎn)便及安全性等優(yōu)點(diǎn)，能初步對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層胸痛患者的病情進(jìn)行診斷與評(píng)估。其次，重癥超聲無(wú)需移動(dòng)患者，能降低因搬運(yùn)患者而導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不宜移動(dòng)或循環(huán)較差的患者，診斷效果更佳[8]。另外，重癥超聲能為患者穿刺的體表定位或在體表定位下置入引流管等治療提供參考依據(jù)，同時(shí)重癥超聲還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肺栓塞患者的治療過(guò)程與其預(yù)后評(píng)估，心血管疾病患者中心包填塞、心包積液較為多見(jiàn)，重癥超聲不僅能對(duì)心包積液量進(jìn)行評(píng)估，且在必要情況下能夠?qū)π陌e液穿刺進(jìn)行指導(dǎo)。大部分心血管疾病患者的并發(fā)癥出現(xiàn)在早期時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行處理，因此對(duì)于既往病史不詳細(xì)、病情進(jìn)展迅速且危重的患者，應(yīng)即刻展開(kāi)重癥超聲檢查，進(jìn)而早明確診斷以及時(shí)展開(kāi)治療[9]。

綜上所述，重癥超聲對(duì)急危重心血管疾病有較高診斷價(jià)值，可提供精準(zhǔn)可靠的訊息，是掌握患者病情、治療及預(yù)后的重要方式，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。