無痛腸鏡下高頻電凝切除結(jié)合黏膜下注射腎上腺素治療結(jié)腸息肉的效果觀察

朱亞平

（龍門縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 惠州 516800）

結(jié)腸息肉屬于常見的一種消化系統(tǒng)疾病，大多數(shù)的患者屬于良性病變，然而部分患者有癌變的可能，這對(duì)于患者的健康而言造成巨大影響[1]。關(guān)于結(jié)腸息肉的發(fā)病原因多是認(rèn)為腸道因長(zhǎng)期處在炎性病變狀態(tài)，使得結(jié)腸黏膜上皮、黏膜下腺體局部異常增生，繼而使得息肉出現(xiàn)，患者的典型表現(xiàn)通常為排便困難及便血等，影響正常生活，所以應(yīng)使用合理的方法治療[2]。對(duì)于結(jié)腸息肉的治療，在腸鏡技術(shù)發(fā)展背景下，經(jīng)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)也成為主要的術(shù)式，然而傳統(tǒng)手術(shù)方式存在一定的疼痛，可引起不適，同時(shí)在手術(shù)過程可能因黏膜肌層干擾使得術(shù)野受一定影響?；诖?，在越來越多的手術(shù)治療上也提倡使用無痛腸鏡操作，同時(shí)在手術(shù)過程也發(fā)現(xiàn)結(jié)合黏膜下注射腎上腺0.9%氯化鈉溶液的方式可通過隔離黏膜肌層、固有肌層，提高術(shù)野清晰度，保證手術(shù)治療效果[3]。本次觀察結(jié)腸息肉使用無痛腸鏡下高頻電凝切除聯(lián)合黏膜下注射治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年3 月我院收治的160 例結(jié)腸息肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均經(jīng)腸鏡下檢查確診，并且出現(xiàn)排便困難及便血等典型癥狀[4]；②患者均有良好精神狀態(tài)及手術(shù)指征；③在手術(shù)前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器疾病者；②合并血液、免疫及感染性疾病的患者；③合并惡性腫瘤疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：試驗(yàn)組80 例，男48 例，女32 例；年齡33 ～68 歲，平均年齡（49.12±2.15）歲；息肉直徑16 ～113 mm，平均（61.12±14.12）mm。對(duì)照組80 例，男50 例，女30 例；年齡31 ～70 歲，平均年齡（49.52±2.14）歲；息肉直徑17 ～112 mm，平均（60.96±14.21）mm。兩組患者性別、年齡、息肉直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)的前1 d 指導(dǎo)合理飲食，具體進(jìn)食半流質(zhì)性易消化的食物，在手術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前6 h 禁飲；手術(shù)當(dāng)日清晨可以應(yīng)用濃度25%硫酸鎂溶液對(duì)腸道進(jìn)行清理，清理腸道后30 min 給予口服復(fù)方氯化鈉致水樣便排出。

對(duì)照組使用普通腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療。具體方法：在手術(shù)時(shí)未用麻醉藥，將插鏡插入后利用腸鏡觀察結(jié)腸息肉位置、病灶范圍，發(fā)現(xiàn)息肉后提起，利用高頻電凝電切的方式做交替切除，息肉殘端則采取電凝止血的方式，對(duì)于切除的息肉經(jīng)網(wǎng)籃取出。

試驗(yàn)組則是采取無痛腸鏡下高頻電凝切除結(jié)合黏膜下注射治療方式。具體操作如下：為患者開通靜脈通路并連接好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀，對(duì)血壓、心率等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，通過緩慢靜脈推注丙泊酚的方式以讓患者可持續(xù)處在昏迷的狀態(tài)，觀察患者麻醉滿意后將腸鏡置入，經(jīng)腸鏡觀察確定息肉位置及周圍組織粘連情況。結(jié)腸鏡定位息肉以后，可在結(jié)腸息肉根部黏膜部位注射腎上腺素0.9%氯化鈉溶液（1:10 000），觀察息肉的基底部位完全隆起就可利用高頻電凝及電切做交替的切除，息肉殘端則采取電凝止血方式，對(duì)切除的息肉利用網(wǎng)籃取出。

術(shù)后兩組患者均給予抗生素抗感染3 d，期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并且常規(guī)禁食及補(bǔ)液，在術(shù)后7 d內(nèi)指導(dǎo)患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行記錄，具體指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）在術(shù)前與術(shù)后1 d 均采集兩組患者清晨空腹靜脈血液5 mL，將血液標(biāo)本置于抗凝試管中，試管置入離心機(jī)并經(jīng)3 000 r/min 的速度持續(xù)離心10 min，靜置分離血清。對(duì)血清標(biāo)本借助酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平；使用放射免疫分析法檢測(cè)降鈣素原（procalcitonin, PCT）水平，相關(guān)檢測(cè)操作均按說明書規(guī)范實(shí)施。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后出血、腸穿孔、腹內(nèi)疝等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（± s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（ ± s）

表1 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（ ± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d試驗(yàn)組 80 46.15±4.25 75.56±7.15 24.45±4.52 5.26±0.75對(duì)照組 80 60.11±5.17 114.45±8.89 31.12±5.36 7.12±1.06 t 24.15139.12711.13015.695 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組炎癥因子水平比較

試驗(yàn)組術(shù)后1 d 各炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（ ± s）

表2 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（ ± s）

注：與本組術(shù)前相比，*P ＜0.05。

CRP/（mg·L-1）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d試驗(yàn)組 80 12.23±3.16 3.56±1.22* 9.56±1.52 3.02±0.42*對(duì)照組 80 12.31±3.12 5.26±1.34* 9.51±1.54 5.12±0.66*t 0.22911.3470.29028.459 P 0.819＜0.0010.772＜0.001組別 例數(shù)PCT/（ng·mL-1）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后1 例出血及2 例腹內(nèi)疝，總發(fā)生率3.75%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生3 例出血、5 例腹內(nèi)疝及3 例腸穿孔，總發(fā)生率13.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.010，P= 0.025）。

3.討論

結(jié)腸息肉泛指結(jié)腸黏膜層隆起性病變，我國(guó)結(jié)直腸息肉發(fā)病率相對(duì)較低，關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制尚且不明確，多認(rèn)為是同炎癥刺激、遺傳因素及基因突變等因素相關(guān)，對(duì)遺傳性的疾病若不及時(shí)治療可發(fā)生癌變?，F(xiàn)階段，針對(duì)結(jié)腸息肉主要是采取腸鏡下高頻電凝切除術(shù)的手術(shù)治療方式，然而傳統(tǒng)術(shù)式通常在無麻醉的條件下進(jìn)行，雖然手術(shù)本身引起的疼痛及異常較低，但是因患者對(duì)手術(shù)的先天恐懼，常會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這樣使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及出血量增加，此外常規(guī)術(shù)式中也存在因黏膜肌層干擾術(shù)野的情況，這樣導(dǎo)致對(duì)手術(shù)的實(shí)施造成一定影響[5-6]。對(duì)此，本文觀察了采取無痛腸鏡下高頻電凝切除結(jié)合黏膜下注射腎上腺素的方式治療結(jié)腸息肉的效果，結(jié)果顯示在圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)上試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后1 d 兩組血清炎癥因子水平均較術(shù)前降低，而試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對(duì)照組。分析原因主要是腸鏡操作上通過適量麻醉藥的使用使得手術(shù)完全無痛，這可以減輕患者身心痛苦，提高手術(shù)配合度，繼而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、加快胃腸功能恢復(fù)及縮短住院時(shí)間的目的；在手術(shù)操作的過程中經(jīng)黏膜下注射腎上腺素0.9%氯化鈉溶液的方式可以幫助術(shù)者更加清晰且直觀的觀察到結(jié)腸息肉的狀況，在良好術(shù)野條件下手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行精準(zhǔn)的切除，使得息肉切除完全，這樣能夠達(dá)到有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)的目的，下調(diào)血清炎癥因子水平；手術(shù)方式對(duì)炎癥反應(yīng)的降低以及對(duì)息肉的有效切除也改善患者身體狀況，這樣也對(duì)于減少術(shù)后出血、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率有積極意義，加速患者康復(fù)以及縮短住院時(shí)間，使患者可盡早的恢復(fù)正常的生活[7]。

綜上所述，針對(duì)結(jié)腸息肉這一疾病，臨床治療中應(yīng)用無痛腸鏡下高頻電凝切除結(jié)合黏膜下注射治療的方式，可以明顯緩解患者心理應(yīng)激狀況并且提供良好的術(shù)野，確保手術(shù)的順利實(shí)施，降低血清炎癥因子水平以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中應(yīng)用。