深圳市某街道居民膳食模式與血尿酸的關聯(lián)性研究

邱創(chuàng)良， 羅鎮(zhèn)根， 許梅， 黃玉釵， 盧祖洵

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民飲食結構發(fā)生改變，高尿酸血癥和痛風患病率逐年攀升[1]，加重了人群的疾病負擔。高尿酸血癥和痛風最直接的病因是血尿酸升高，體內尿酸的產(chǎn)生絕大部分由不可控的基因和遺傳決定，另一部分則來源于含嘌呤食物的攝入[2]。近年來，膳食模式評價被廣泛應用于營養(yǎng)與慢性病流行病學研究領域，而目前探討膳食模式與血尿酸相關性的研究較少，多以單一膳食、營養(yǎng)素或西方膳食模式為主[3]，且大部分集中在美國等西方國家[4]，基于中國人群的流行病學證據(jù)較為少見。隨著健康管理逐漸成為“健康中國”戰(zhàn)略的重要內容，探尋一種既有助于控制血尿酸，又能保證人體營養(yǎng)均衡的飲食模式，將能更合理地滿足人民群眾的健康需求。因此，本研究通過開展橫斷面調查，了解該地區(qū)居民膳食模式現(xiàn)狀，分析膳食模式與血尿酸之間的關聯(lián)，以期為預防高尿酸血癥和痛風提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣，調查現(xiàn)場為深圳市寶安區(qū)某街道所屬的三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心；調查對象為年齡≥18歲且自愿接受血尿酸測定的社區(qū)居民，采血前至少空腹8 h。

1.2 資料收集

1.2.1 問卷調查參考《中國居民膳食指南(2016版)》設計的食物頻率問卷，收集居民基本信息、生活方式、健康狀況，以及最近半年內各類食物的攝入頻率等資料。共針對18類食物攝取頻率開展調查，包括粗糧、精糧、新鮮水果、新鮮蔬菜、水果制品、海鮮、白肉、紅肉、動物內臟、加工肉、全脂奶類、低脂奶類、堅果、豆類及其制品、甜飲料、甜食、腌菜和煙熏制品；將食物攝入頻率劃分為9個等級，分別為：9(每天>6次)、8(每天4～5次)、7(每天2～3次)，6(每天1次)、5(每周4～6次)、4(每周2～3次)、3(每周1次)、2(每月1～3次)、1(不吃或每月<1次)。

1.2.2 血尿酸測定血尿酸測定采用尿酸酶比色法[5]。采集研究對象空腹靜脈血，集中運送至上級醫(yī)院，在37 ℃、546 nm波長下測定吸光度，測定過程中進行內部質量控制，同時設置正常和異常水平質控品，檢測儀器為日立7 600全自動生化分析儀，所采用的檢測試劑盒與比對試劑盒之間的相對偏差不超過15%。

1.2.3 調查方法借助問卷星系統(tǒng)設計電子問卷。由接受統(tǒng)一培訓的調查員對居民開展一對一現(xiàn)場問卷調查，填寫紙質版本問卷，采血和問卷調查同步進行，由專人及時查詢并補充尿酸值檢測結果，對紙質版問卷的完成情況進行審核后，通過電子版本錄入到后臺數(shù)據(jù)庫中。調查結束后統(tǒng)一導出數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)內容和質量作進一步核查。

1.3 變量定義

體質量指數(shù)(body mass index,BMI)=體質量/身高2(kg/m2)，BMI<18.5 kg/m2為體型瘦弱，18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI達到及超過28.0 kg/m2為肥胖[6]。吸煙習慣分為兩類：吸煙、不吸煙；飲酒習慣分為兩類：飲酒、不飲酒；鍛煉習慣按照是否規(guī)律性鍛煉且每次超過15 min分為“有鍛煉習慣”及“無鍛煉習慣”；根據(jù)《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》，定義男性超過420 μmol/L、女性超過360 μmol/L為尿酸升高[7]。

1.4 質量控制

質量控制貫穿調查問卷設計、調查員培訓、現(xiàn)場調查、問卷錄入及數(shù)據(jù)整理的全過程。問卷設計過程由專家實時把關。調查員經(jīng)培訓后開展現(xiàn)場調查，在調查過程中，調查員需持客觀態(tài)度，不得引導被調查對象回答某些特定選項。調查結束后，由專人對每份調查表的完成情況和內容進行審核，舍棄未填寫完整或填寫內容明顯不符合邏輯的無效問卷，將初步審核無誤的紙質版本錄入問卷星系統(tǒng)，待問卷全部錄入后，通過問卷星系統(tǒng)導出數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)質量作進一步檢查，刪除重復收集、重復錄入及采血前8 h內有過進食行為的個案數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學分析

連續(xù)性資料用(均值±標準差)描述；計數(shù)資料用例數(shù)及百分比描述；采用獨立樣本t檢驗比較連續(xù)性變量的組間差異性，采用卡方檢驗比較分類變量的組間差異性。采用Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)檢驗及Bartlett's檢驗對食物頻率數(shù)據(jù)進行總體分析；通過因子分析構建一般膳食模式，對18類食物攝入頻率等級進行方差最大正交旋轉后，結合特征根(λ>1)及碎石圖拐點確定主成分個數(shù)[8]，將旋轉后各主成分中因子載荷絕對值大于0.5的食物組保留下來，結合因子載荷大小及專業(yè)知識對膳食模式進行命名，主成分得分越高表示研究對象采取相對應膳食模式的傾向性越大[9]。采用多元線性回歸分析探討各膳食模式與血尿酸之間的關聯(lián)。借助SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準α值取0.05。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

共納入1 125名研究對象，其中男性673人，419人血尿酸升高；女性452人，97人血尿酸升高；研究對象血尿酸均值為(388.2±142.3)μmol/L。見表1。

表1 研究對象人口學特征分布

2.2 研究對象膳食模式特征

食物頻率量表KMO檢驗統(tǒng)計量為0.852，Bartlett's檢驗(χ2=4 641.197，P<0.001)，表明問卷結構效度較高，繼而采用因子分析處理研究數(shù)據(jù)。共構建出5個主成分，其各自的貢獻率和因子載荷矩陣詳見表2。結合專業(yè)知識將各主成分命名為五種膳食模式，即：“加工食品”模式，以甜飲料、甜食、加工肉、煙熏制品等加工食品為主；“高蛋白”模式，以豆類、肉類、海鮮等蛋白質含量豐富的食物為主，且富含不飽和脂肪酸的堅果類食物攝入頻率較高；“傳統(tǒng)”模式，以粗糧、水果制品和腌菜為主；“奶類”模式，包含全脂奶和脫脂奶；“東方”模式，以精糧和新鮮蔬菜為主。

表2 五種膳食模式荷載矩陣

2.3 研究對象膳食模式得分

按照各膳食模式因子得分四分位，將“加工食品”模式、“高蛋白”模式、“傳統(tǒng)”模式、“東方”模式以及“奶類”模式進行分組。見表3。

表3 居民膳食模式因子得分四分位分組情況

2.4 膳食模式與血尿酸關聯(lián)的多元線性回歸分析

散點圖顯示，“高蛋白”模式、“奶類”模式和“東方”模式的因子得分與血尿酸呈線性趨勢，將三類模式的因子得分按照四分位進行分組，采用多元線性回歸探討各膳食模式與血尿酸之間的關聯(lián)。結果顯示，控制協(xié)變量的影響后，“高蛋白”模式與血尿酸之間的關聯(lián)變得不顯著，而“奶類”模式和“東方”模式與血尿酸仍呈顯著負相關關系，與因子得分最低組相比，得分最高組血尿酸水平分別降低46.89(95%CI：-65.37，-28.43；Ptrend<0.001)μmol/L和31.22(95%CI：-50.16，-12.29；Ptrend=0.033)μmol/L。見表4。

表4 居民膳食模式與血尿酸關聯(lián)的多元線性回歸分析

3 討論

本研究基于18類食物攝入頻率構建出五種膳食模式，分別為“加工食品”模式、“高蛋白”模式、“傳統(tǒng)”模式、“奶類”模式和“東方”模式，多元線性回歸分析結果表明，“奶類”模式和“東方”模式與血尿酸值存在一定關聯(lián)，“加工食品”模式、“高蛋白”模式及“傳統(tǒng)”模式與血尿酸之間的關聯(lián)不顯著。

3.1 被調查地區(qū)居民血尿酸現(xiàn)狀

本研究納入的分析對象中，男性血尿酸值偏高，女性血尿酸值相對正常，血尿酸升高的整體檢出率為45.9%，高尿酸血癥患病率高于全國(13.3%)平均水平[10]，提示被調查地區(qū)居民血尿酸水平偏高。既往研究表明，深圳或其他沿海地區(qū)居民膳食結構中肉類和海產(chǎn)品蛋白質等食物占據(jù)重要位置[11-12]。大量流行病學研究證據(jù)表明，紅肉、加工肉、魚蝦類、海產(chǎn)品及總肉量攝入與血尿酸值升高顯著相關[13-14]。

3.2 被調查地區(qū)居民膳食模式現(xiàn)狀

本研究人群的膳食模式與既往研究采用定量或半定量數(shù)據(jù)結構評價深圳或其他沿海地區(qū)膳食模式的結果相似[11，15]。吳為等[11]分析廣東省慢性病與營養(yǎng)檢測數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，廣東地區(qū)居民主要采取四種膳食模式，即沿海特色食物模式、高植物性食物模式和現(xiàn)代快餐模式；張秋平等[15]研究發(fā)現(xiàn)，珠海地區(qū)居民的膳食模式已逐漸由傳統(tǒng)模式向西方模式轉變，高蛋白、高脂肪食物攝入明顯增多。隨著深圳經(jīng)濟飛速發(fā)展，面對快節(jié)奏的生活和工作環(huán)境，快餐、速食食品、加工食品等食物成為越來越多居民的優(yōu)先選擇，導致飽和脂肪、反式脂肪、鈉鹽和添加糖等的攝入大量增加；且深圳作為海濱之城，海產(chǎn)品供應充足，居民海鮮及其他動物性食物攝入頻率較高，飲食結構中高蛋白食物占據(jù)重要地位，優(yōu)越的經(jīng)濟發(fā)展條件和地理位置使“加工食品”模式和“高蛋白”模式成為被調查地區(qū)居民典型的膳食模式之一。

3.3 膳食模式與血尿酸關聯(lián)的流行病學證據(jù)

有學者開展的隨機對照試驗研究結果顯示，相比于不攝入奶類，保證奶類充分攝入有利于控制血尿酸水平[16]。一項Meta分析研究結果表明，攝入高嘌呤蔬菜與高尿酸血癥風險無顯著關聯(lián)，且與痛風風險呈負相關[17]；此外，目前有關精糧攝入與血尿酸關聯(lián)的流行病學研究證據(jù)較少。本研究發(fā)現(xiàn)，以攝入新鮮蔬菜和精糧為主要特征的“東方”模式與血尿酸水平呈負向關聯(lián)，為該模式及其有關的食物攝入與血尿酸之間的關聯(lián)補充了流行病學證據(jù)。既往研究證據(jù)顯示，含有大量添加糖、飽和脂肪、鈉鹽等食物成分的加工食品與血尿酸升高顯著相關，且攝入高蛋白食物，特別是高動物蛋白類食物能增加罹患高尿酸血癥和痛風的風險[18]。本研究中，“高蛋白”模式與血尿酸之間的關聯(lián)在調整多個協(xié)變量后變得不顯著，且尚未發(fā)現(xiàn)“加工食品”模式和“傳統(tǒng)”模式與血尿酸之間存在關聯(lián)。一方面，可能是由于各膳食模式所包含的食物類型對血尿酸的影響存在相互作用，未來研究有望細化食物類別，在增強各膳食模式內部一致性的基礎上，進一步展開研究；另一方面，可能是由于各協(xié)變量間存在交互作用，對分析結果造成影響，未來研究有望對此作深入探討，解析變量間的相互作用，為膳食模式相關研究提供理論支撐。

本研究也存在一定的局限性：①本研究為現(xiàn)況調查，結論僅能提示病因線索，如需驗證膳食模式的降尿酸作用，應進一步采用前瞻性研究方法；②本研究僅在一個地區(qū)開展調查，結論外推至經(jīng)濟水平、飲食方式等不同的地區(qū)時需謹慎；③本研究采用的食物頻率問卷未能全面收集攝食相關資料，且可能存在其他影響血尿酸的膳食及非膳食因素，對分析結果產(chǎn)生干擾。

綜上所述，被調查地區(qū)居民主要采取五種膳食模式，分別為“加工食品”模式、“高蛋白”模式、“傳統(tǒng)”模式、“奶類”模式和“東方”模式；其中，“奶類”和“東方”膳食模式與血尿酸存在一定關聯(lián)，提示多攝入奶類、新鮮蔬菜及精糧可能有助于控制體內尿酸水平，對于預防高尿酸血癥和痛風發(fā)揮積極作用。