不同職業(yè)育齡婦女預(yù)防出生缺陷知信行調(diào)查

趙曉山， 陳彩云，2， 林威， 陳斌， 王月云

出生缺陷，又稱為先天畸形，是指嬰兒在出生時(shí)就已存在的結(jié)構(gòu)性或功能性缺陷，其病種繁多，約有8 000～10 000種[1]，其中先天性異常即結(jié)構(gòu)形態(tài)缺陷最為常見[2]。出生缺陷不僅會導(dǎo)致新生兒患病率和死亡率增高，還會加重家庭乃至整個(gè)社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已逐漸成為21世紀(jì)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在2018年，全球大約有27萬新生兒死于出生缺陷，約占新生兒總死亡數(shù)的11%，且同年大約有48萬5歲以下兒童死于出生缺陷，約占5歲以下兒童總死亡數(shù)的9%[4]，而在我國，新生兒總出生缺陷發(fā)生率約為5.6%[5]。我國人口基數(shù)大，出生規(guī)模大，盡管近年來出生缺陷防治工作初有成效，但我國出生缺陷問題仍然十分嚴(yán)重[6]。有調(diào)查顯示，孕婦的出生缺陷知識知曉率與其職業(yè)密切相關(guān)[7]，且出生缺陷的發(fā)生與育齡婦女的個(gè)人行為、生活方式等有關(guān)，如果在妊娠前和妊娠期間對育齡人群進(jìn)行積極的孕期健康教育，出生缺陷的發(fā)生率就能大大降低[8]。然而，目前國內(nèi)針對不同職業(yè)育齡婦女的出生缺陷知識、態(tài)度和行為的相關(guān)研究較少，樣本量較少[9-11]，深圳作為改革開放的前沿陣地，是一座年輕的城市，育齡婦女占比較大。本研究對深圳市不同職業(yè)的育齡婦女進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解不同職業(yè)人群預(yù)防出生缺陷知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀，為進(jìn)一步調(diào)整和加強(qiáng)出生缺陷預(yù)防保健工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在深圳市10個(gè)行政區(qū)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的兒童健康科或兒科相關(guān)就診人群中，采用方便抽樣的方法選擇符合條件的育齡婦女4 216人；在深圳市寶安區(qū)、龍崗區(qū)和南山區(qū)中，各隨機(jī)抽取一家幼兒園，以班級為單位，采用整群抽樣的方法選擇符合條件的幼兒母親，共計(jì)931人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①15～49歲的育齡婦女，且為0～6歲兒童的母親；②知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放5 147份問卷，回收得到有效問卷3 843份，有效回收率74.66%。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的婦幼保健醫(yī)護(hù)人員對育齡婦女發(fā)放調(diào)查問卷，被調(diào)查者獨(dú)立填寫完后當(dāng)場收回。調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、出生缺陷防治知識知曉情況和了解出生缺陷防治知識愿望與途徑等。問卷中出生缺陷防治知識的賦分為：知曉=1，不知曉=0；出生缺陷防治態(tài)度的賦分為：重要=1，不重要=0；出生缺陷防治行為的賦分為：是=1，否=0。本研究已通過深圳市婦幼保健院倫理審查委員會的審批。

1.3 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷采用Epidata 3.1進(jìn)行雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入，確保資料的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)分析不同職業(yè)人群的出生缺陷防治知識、態(tài)度和行為情況的差異，用Spearman秩相關(guān)分析，分析調(diào)查對象預(yù)防出生缺陷的知識、態(tài)度和行為情況之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在3 843名有效被調(diào)查育齡婦女中，平均年齡為(29.97±4.75)歲，最大49歲，最小16歲；被調(diào)查對象的籍貫類型以外省為主(59.4%)，其次為廣東省內(nèi)(40.6%)；職業(yè)分布以家務(wù)/家庭主婦為主，占25.7%；家庭平均月收入以5 000～<10 000元組最多(44.8%)。見表1。

表1 調(diào)查對象的一般特征情況

2.2 不同職業(yè)人群預(yù)防出生缺陷知識、態(tài)度、行為認(rèn)知情況

2.2.1 不同職業(yè)人群預(yù)防出生缺陷知識的知曉情況3 843名調(diào)查對象中，有3 542名育齡婦女知曉出生缺陷的相關(guān)預(yù)防知識，知曉率為92.2%。在18個(gè)預(yù)防出生缺陷知識的問題中，有8題的回答正確率>90%。見表2。不同職業(yè)組的育齡婦女預(yù)防出生缺陷知識知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=185.569，P<0.001)，職業(yè)為職員/干部的人群知曉率最高(92.8%)，而外來務(wù)工和職業(yè)為工廠手工業(yè)者/工人的育齡婦女知曉率最低(68.3%和67.6%)。見表3。

表2 調(diào)查對象出生缺陷防治知識知曉情況

表3 不同職業(yè)育齡婦女出生缺陷防治知識知曉情況

2.2.2 不同職業(yè)人群預(yù)防出生缺陷的態(tài)度3 675名調(diào)查對象認(rèn)為婚前、孕前和產(chǎn)前檢查比較重要，對預(yù)防出生缺陷持積極態(tài)度，占95.6%。不同職業(yè)組的育齡婦女預(yù)防出生缺陷的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=67.541，P<0.001)，專業(yè)技術(shù)人員和職員/干部對于預(yù)防出生缺陷持積極態(tài)度的人數(shù)構(gòu)成最高(98.3%和98.2%)，而工廠手工業(yè)者/工人的態(tài)度積極人數(shù)構(gòu)成比最低(88.4%)。見表4。

表4 不同職業(yè)育齡婦女預(yù)防出生缺陷態(tài)度情況

2.2.3 不同職業(yè)人群預(yù)防出生缺陷的行為2 671名調(diào)查對象的預(yù)防出生缺陷行為合格，合格率為69.5%。由表5可知，育齡婦女在懷孕至產(chǎn)前期間的預(yù)防出生缺陷行為形成率較高，超過80%。不同職業(yè)組育齡婦女預(yù)防出生缺陷的行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=129.126，P<0.001)，外來務(wù)工人員(58.5%)和工廠手工業(yè)者/工人(54.3%)預(yù)防出生缺陷行為合格率最低。見表6。

表5 調(diào)查對象預(yù)防出生缺陷的行為情況

表6 不同職業(yè)調(diào)查對象預(yù)防出生缺陷行為情況

2.2.4 調(diào)查對象預(yù)防出生缺陷知識、態(tài)度、行為相關(guān)性分析經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)得知，預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識、態(tài)度和行為的總體不服從正態(tài)分布，因此，采用Spearman相關(guān)性分析對三者之間的相關(guān)性進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果顯示，育齡婦女對于預(yù)防出生缺陷防治的知識與行為部分相關(guān)性最高，呈正相關(guān)(r=0.444，P<0.001)，預(yù)防出生缺陷的知識與態(tài)度部分、態(tài)度與行為部分之間均有相互關(guān)系，呈正相關(guān)(r=0.252，P<0.001和r=0.230，P<0.01)。

2.3 獲得預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識的期望來源

在被調(diào)查的對象當(dāng)中，3 105名(80.8%)育齡婦女有了解預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識的愿望。其中32.8%的人群希望通過醫(yī)生和計(jì)劃生育人員來了解預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識；24.8%的人群希望通過廣播、電視和網(wǎng)絡(luò)等媒體來了解預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識；19.2%的人群希望通過科普講座、VCD宣教片、科普小冊子和宣傳展板來了解預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識；17.1%的人群希望通過報(bào)刊和書籍來了解預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識；6.1%的人群希望通過親朋好友來了解預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識。

3 討論

出生缺陷是全球性的健康問題，除了對缺陷個(gè)體有不利的結(jié)果以外，還對家庭和社會的心理、健康和經(jīng)濟(jì)方面造成巨大負(fù)擔(dān)。而在中低收入國家，出生缺陷的發(fā)生率和影響更大，有超過94%的嚴(yán)重出生缺陷發(fā)生在這些國家中[12]。出生缺陷的病因是多種多樣的，大部分可以歸因于遺傳、環(huán)境和行為因素。有研究表明，母親缺乏知識和教育是影響出生缺陷防治的主要因素之一[12]。

本次研究結(jié)果顯示，深圳市15～49歲育齡女性出生缺陷防治知識平均知曉率超過90%，認(rèn)知水平較高，而根據(jù)育齡婦女的職業(yè)不同進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)外來務(wù)工和工廠手工業(yè)者/工人的知曉率僅為68.3%和67.6%。個(gè)人的職業(yè)選擇與教育程度之間存在很強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系[13]。外來務(wù)工和工廠手工業(yè)者/工人可能文化程度較低，獲得出生缺陷防治知識的渠道有限，導(dǎo)致其缺乏預(yù)防出生缺陷發(fā)生的相關(guān)知識。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，這兩類人群對預(yù)防出生缺陷的態(tài)度、行為及格率上均低于職員/干部、專業(yè)技術(shù)人員等職業(yè)人群，外來務(wù)工和從事手工業(yè)的育齡婦女工作和住所大多數(shù)都不固定，精力都花費(fèi)在維持基本物質(zhì)水平上，預(yù)防保健意識薄弱，難以配合完成整個(gè)妊娠周期的預(yù)防保健行為。鐘春琍等[14]的研究結(jié)果也表明，職業(yè)是影響育齡人群預(yù)防出生缺陷知、信、行的因素之一。因此，在預(yù)防出生缺陷知識宣傳教育中，應(yīng)將外來務(wù)工人員和手工業(yè)者作為重點(diǎn)對象。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，深圳市育齡婦女預(yù)防出生缺陷知識、態(tài)度和行為之間兩兩均存在正相關(guān)的關(guān)系。知信行理論認(rèn)為，衛(wèi)生保健知識的獲取能夠促進(jìn)人們產(chǎn)生正確的健康態(tài)度，進(jìn)而形成健康行為或改變不健康行為[15]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，深圳市育齡婦女對于預(yù)防出生缺陷的行為及格率遠(yuǎn)低于其知識知曉率和態(tài)度積極人數(shù)構(gòu)成比，而目標(biāo)人群最終是否形成健康行為是影響后代出生缺陷發(fā)生率的重要因素。在東莞的一項(xiàng)研究表明，孕前檢查能夠有效預(yù)防出生缺陷的發(fā)生[16]。個(gè)體執(zhí)行健康行為不僅需要保健知識作為基礎(chǔ)，還需要有堅(jiān)定的信念支撐其完成整個(gè)保健過程。因此，在指導(dǎo)育齡婦女預(yù)防出生缺陷時(shí)，應(yīng)提高其預(yù)防意識。

此外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分育齡女性都有了解預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識的愿望，且大部分人都希望通過醫(yī)護(hù)人員來了解這些知識。醫(yī)院的健康教育是宣傳出生缺陷防治的最正規(guī)途徑，可以給予育齡婦女及時(shí)、有效地防治建議，但往往孕產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，才能夠從醫(yī)生處獲得所需要的優(yōu)生知識[17]。因此，醫(yī)護(hù)工作者在開展預(yù)防出生缺陷知識普及工作時(shí)，應(yīng)多關(guān)注社區(qū)，細(xì)化宣傳工作，開展多種宣傳方式。