新型冠狀病毒肺炎成人重型患者睡眠現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析

徐進(jìn)， 劉煒， 劉宜暉， 方婷， 王莎莎， 熊芙蓉， 劉忠純， 蔡忠香

自2019年12月起，我國(guó)暴發(fā)了一場(chǎng)進(jìn)展迅猛的新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情。該病具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播范圍廣、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，對(duì)整個(gè)社會(huì)和全國(guó)人民都造成了極大的影響。學(xué)者朱小萍等[1]調(diào)查顯示，COVID-19患者住院期間睡眠質(zhì)量明顯降低，何細(xì)飛等[2]對(duì)方艙醫(yī)院COVID-19患者的睡眠進(jìn)行了調(diào)查研究，但針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院COVID-19成人重型患者睡眠質(zhì)量的研究尚未見報(bào)道。睡眠是人類生存所必須的生理過(guò)程[3]，良好的睡眠能有效緩解疲勞、恢復(fù)體力和促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。睡眠障礙容易導(dǎo)致患者焦慮不安、免疫力下降，不利于康復(fù)和治療[5]。本文旨在調(diào)查和分析COVID-19成人重型患者住院期間的睡眠狀況及影響因素，為制訂相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以促進(jìn)患者的睡眠和疾病康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院十六病區(qū)90例重型患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[6]確診的COVID-19重型患者；患者成年，神志清楚，能正確回答問(wèn)題；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭需要機(jī)械通氣的患者；休克或合并其他器官功能衰竭需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療的患者；不能正確回答問(wèn)題的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表該表在文獻(xiàn)回顧及專家咨詢基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、子女?dāng)?shù)量、宗教信仰、收入、住院天數(shù)、家庭感染人數(shù)、自覺病情程度、治療緩解情況、居住環(huán)境、患者信心及相關(guān)疾病等。

1.2.1.2 睡眠狀況自評(píng)量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)采用李建明[7]編制的睡眠狀況自評(píng)量表，量表共有10個(gè)因子，每個(gè)因子5級(jí)評(píng)分(1～5分)，總分為10～50分。評(píng)分越高，睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。李建明等[8]對(duì)13 273名正常人標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定后，制定了全國(guó)常模。該量表在本研究中的信度為0.842，效度為0.873。

1.2.1.3 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)HAMA量表是由Hamilton[9]1959年編制，有良好的信效度[10]，是臨床常用的量表之一，尤其適合焦慮癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)定。該量表共有14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法；總分越高，說(shuō)明焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法一般資料和睡眠狀況統(tǒng)一采用“問(wèn)卷星”收集資料，每個(gè)選項(xiàng)均設(shè)置為必答項(xiàng)，問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的、意義、填寫方法等。調(diào)查對(duì)象在10 min內(nèi)獨(dú)立填寫并提交問(wèn)卷，對(duì)于年齡大、其手機(jī)無(wú)微信功能的患者，由調(diào)查員協(xié)助完成；焦慮程度評(píng)定由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員采用現(xiàn)場(chǎng)交談和觀察的方式完成。共發(fā)放問(wèn)卷91份，回收有效問(wèn)卷90份，有效回收率為98.90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查90人，其中男42人(46.67%)，女48人(53.33%)；年齡25～87(56.10±13.63)歲；在職53人(58.89%)；患者大專及本科以上學(xué)歷24人(26.67%)，高中及以下66人(73.33%)；已婚80人(88.89%)；患者中有2個(gè)及以上子女33人(36.67%)，其他有1個(gè)或無(wú)子女；經(jīng)過(guò)有效治療和精心護(hù)理，患者病情持續(xù)向好，重型逐步向輕型轉(zhuǎn)變，因此93.33%的患者自覺病情為輕、中度，72.22%認(rèn)為經(jīng)過(guò)治療癥狀緩解明顯；95.60%的患者會(huì)主動(dòng)關(guān)注COVID-19發(fā)展進(jìn)展；93.33%的患者無(wú)宗教信仰。疾病相關(guān)癥狀、焦慮程度和其他等情況見表1。

2.2 COVID -19成人重型患者SRSS得分與全國(guó)常模比較

調(diào)查結(jié)果表明，入睡困難、噩夢(mèng)驚醒和服藥情況因子得分SRSS總分均明顯高于常模(P<0.01)[8]，睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺醒不足、睡眠時(shí)間、睡眠不穩(wěn)、早醒和失眠后反應(yīng)與常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 COVID-19成人重型患者SRSS各因子分及總分與全國(guó)常模比較 單位：分，

2.3 COVID -19成人重型患者睡眠障礙狀況比較

調(diào)查結(jié)果表明，COVID-19成人重型患者各睡眠障礙發(fā)生率均高于常模，總體情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；輕度睡眠障礙發(fā)生率與常模的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中度睡眠障礙發(fā)生率與常模的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，重度和總睡眠障礙發(fā)生率與常模的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 COVID-19成人重型患者睡眠狀況與常模比較 單位：例(占比/%)

2.4 影響COVID -19重型患者睡眠狀況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、家庭感染人數(shù)、住院天數(shù)、治療緩解情況、焦慮癥狀評(píng)分、患者信心狀態(tài)、胸悶和肌痛、既往伴有疾病種類和居住環(huán)境方面，其睡眠障礙發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 COVID-19成人重型患者睡眠障礙發(fā)生率單因素分析 單位：例

2.5 影響COVID -19重型患者睡眠狀況的多因素分析

以COVID-19重型患者有無(wú)睡眠障礙為因變量(無(wú)=0，有=1)，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.01)。見表4。

表4 COVID-19重型患者睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 COVID -19成人重型患者睡眠障礙發(fā)生率較高

本研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19成人重型患者睡眠障礙發(fā)生率為56.67%，與石義容等[11]研究HIV感染者的結(jié)果相近(54.34%)。李建明等[8]的全國(guó)常模為45.69%，王桂玲和王磊[12]調(diào)查肺結(jié)核患者的睡眠障礙發(fā)生率為43.33%。由此可見，COVID-19成人重型患者睡眠障礙發(fā)生率高于正常人和一般感染性疾病患者，分析其原因可能是：①疾病影響?；颊甙l(fā)熱、干咳和胸悶等，合并基礎(chǔ)疾病，亦會(huì)影響睡眠。②隔離使患者身體鍛煉的機(jī)會(huì)及空間縮??；長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家人和朋友，與外界交流減少，更容易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒。既往研究證明負(fù)性情緒會(huì)影響患者睡眠[13]。③恐懼和焦慮。該病具有較高死亡率，約為4.3%[14]。目前尚無(wú)特效治療，主要為對(duì)癥支持治療，社會(huì)影響廣泛，患者恐懼感和焦慮感倍增影響睡眠。

3.2 影響COVID -19成人重型患者睡眠的相關(guān)因素

患者肺順應(yīng)性降低[15]導(dǎo)致胸悶反復(fù)發(fā)作；夜間取臥位時(shí)，膈肌上抬，受損的肺組織運(yùn)動(dòng)受限憋氣加重，繼而驚醒，導(dǎo)致睡眠不佳。因此，應(yīng)精確評(píng)估患者肺功能，根據(jù)缺氧程度選擇合適的呼吸支持治療方式[16]、密切觀察病情變化、血氧飽和度等指標(biāo)和用氧效果。

疼痛患者更易出現(xiàn)睡眠障礙，這是因?yàn)槎喟桶肥撬哂X醒調(diào)節(jié)中的基礎(chǔ)物質(zhì)，疼痛可能通過(guò)改變多巴胺的信號(hào)傳導(dǎo)影響睡眠[17]；同時(shí)疼痛刺激容易造成非快速眼動(dòng)期時(shí)相的淺睡眠及快速眼動(dòng)期時(shí)相的睡眠中斷[18]。因此，應(yīng)關(guān)注患者的肌痛癥狀，評(píng)估疼痛發(fā)生的部位、頻率和持續(xù)時(shí)間，實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練[19]，必要時(shí)藥物治療。

多數(shù)患者因癥狀不能緩解難以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量睡眠，有效的治療可緩解或消除胸悶、肌痛等不適癥狀。因此應(yīng)在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持[6]；同時(shí)中西醫(yī)并重，施行個(gè)性化中醫(yī)和康復(fù)治療。研究顯示，八段錦健身功法和呼吸臥式康復(fù)操能改善睡眠質(zhì)量，建議通過(guò)這些方法實(shí)施輕度睡眠剝奪，有利于患者盡快入睡和減少輕度睡眠障礙[20-21]。

住院天數(shù)超過(guò)1月甚至越長(zhǎng)，患者對(duì)自己疾病的嚴(yán)重程度估計(jì)的越重，越容易失去戰(zhàn)勝疾病的信心[22]；另外，大部分患者經(jīng)過(guò)治療后，病情持續(xù)向好發(fā)展，他們更迫切脫離封閉隔離的環(huán)境盡快出院。由此產(chǎn)生的失望、焦慮、急躁甚至抵抗的負(fù)面情緒會(huì)影響其睡眠狀況[23]。所以，應(yīng)對(duì)入院接近1月的患者強(qiáng)化國(guó)家防疫政策、COVID-19和睡眠知識(shí)的宣教，促使他們消除負(fù)面情緒，配合隔離治療；聯(lián)合康復(fù)期患者制定活動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，建立合理睡眠、覺醒節(jié)律，以重新獲取充足睡眠[24]。

與世隔絕的感覺、擔(dān)心家人病情/被傳染、擔(dān)心能否治愈是導(dǎo)致焦慮的重要因素[23]。本研究中近半數(shù)為老年人，焦慮發(fā)生率較高，失眠亦會(huì)成為問(wèn)題[25]。親友的安慰和鼓勵(lì)及實(shí)施心理干預(yù)，能有效緩解焦慮和改善睡眠質(zhì)量[26-27]。因此，應(yīng)采用CICARE溝通模式[28]建立良好的醫(yī)患感情；滿足相應(yīng)的生活和防護(hù)需求；協(xié)助患者與家屬溝通，提供家庭支持；鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療護(hù)理；對(duì)干預(yù)效果不佳及中重度焦慮的患者采取心理專業(yè)醫(yī)生干預(yù)[23]。

另外，因本研究是在疫情中期完成的，病例僅局限于對(duì)一個(gè)病區(qū)90例患者的調(diào)查，故不足在于樣本量偏少，可能選擇存在偏倚。

綜上所述，COVID-19成人重型患者睡眠障礙發(fā)生率較高，值得醫(yī)護(hù)人員重視。胸悶和肌痛、住院天數(shù)、治療后的緩解情況和焦慮是主要影響因素。建議科室采取緩解患者胸悶及肌痛、提高治療效果、控制住院天數(shù)在1月內(nèi)和減輕或消除焦慮情緒等措施改善COVID-19重型患者睡眠，恢復(fù)和提高免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。