廣東省居民傳染病健康素養(yǎng)及其影響因素研究

吳丁娟

傳染病的暴發(fā)嚴(yán)重威脅民眾的身體健康和生命安全，直接影響正常的社會秩序，提升民眾的傳染病防護能力將對疫情預(yù)防和抑制起根本作用。健康素養(yǎng)是一個多維度的概念，被世界衛(wèi)生組織描述為“一種認知和社會技能，決定了個人為了保持和促進良好的健康而獲得、理解和使用信息的動機和能力”[1]。因此，健康素養(yǎng)可以分為知識、技能、行為三個相互關(guān)聯(lián)的維度。健康知識、理念是健康技能及健康行為的基礎(chǔ)[2]，健康素養(yǎng)低下人群的疾病預(yù)防理念欠缺，導(dǎo)致固有的生活方式與行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變艱難而漫長。因此，利用健康教育進行疾病傳播干預(yù)可以有效提升居民的傳染病健康素養(yǎng)[3-5]，這也是阻止和減緩傳染病蔓延的有效方式。為了幫助厘清傳染病健康傳播干預(yù)的工作重點，本研究對居民傳染病健康素養(yǎng)的綜合情況進行調(diào)查和分析，以期為制定和評價傳染病健康素養(yǎng)干預(yù)措施和應(yīng)對政策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以廣東省居民為調(diào)查對象。為了調(diào)查的可實施性，選取18歲及以上的居民作為目標(biāo)群體?；趪鴥?nèi)文獻的最新的數(shù)據(jù)，2016年長沙市傳染病健康素養(yǎng)水平為20.37%[6]，參考這個百分比來計算本次調(diào)查所需的樣本量。設(shè)定置信水平1-α=0.95，抽樣允許誤差Δ=0.05，得出z=1.96，最低樣本量n=z2p(1-p)/Δ2=1.962*0.20*0.80/0.052=246。本調(diào)查發(fā)放問卷289份，剔除邏輯混亂、填寫錯誤等無效問卷，保留有效問卷255份，有效回收率88.24%。

1.2 調(diào)查工具

以北京市居民傳染病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷[7]和趙小娟等[8]的問卷設(shè)計方案為基礎(chǔ)，綜合考慮廣東省的地域特點和文化特色制作了問卷。為了檢驗問卷的可實施性，進行了兩次預(yù)調(diào)查，分別發(fā)放問卷47份和50份，預(yù)調(diào)查后對問卷做出的主要改進有：①將傳染病健康行為分為個人防護行為和社交防護行為2個維度，并增設(shè)社交防護行為題項。行為是傳染病傳播的重要途徑，個人的不良防護行為會增加自我患病概率，與他人有互動的不良防護行為會增加疾病互傳概率。因此，本研究對行為的維度進行了劃分，參考劉利英等[9]的問卷調(diào)整了相關(guān)題目。②隨著人們不斷地學(xué)習(xí)并掌握新的傳染病防護技能，增設(shè)傳染病健康技能題項。③考慮到行為的符合和技能的掌握會有一定程度上的不同，將傳染病健康行為和技能兩部分設(shè)為Likert 5級量表。

正式調(diào)查問卷主要包括個人信息、傳染病健康知識、傳染病健康行為、傳染病健康技能四個方面的內(nèi)容，可測化設(shè)計如表1所示。傳染病健康知識測量設(shè)置10個題項，從備選答案中選擇正確的賦值為1，否則為0，總分數(shù)越高則知識素養(yǎng)越高。傳染病健康行為測量設(shè)置10個題項，選項分為完全沒做到、基本沒做到、一般、基本做到、完全做到5個級別，對應(yīng)分值為1～5，分數(shù)越高則行為素養(yǎng)越高。傳染病健康技能測量設(shè)置5個題項，依據(jù)傳染病的防治流程，從知識獲取、日常防護到基本治療知識理解等方面進行技能設(shè)計，選項分為完全沒掌握、基本沒掌握、一般、基本掌握、完全掌握5個級別，對應(yīng)分值為1～5，分數(shù)越高則技能素養(yǎng)越高。并且，行為測量包括了個人防護行為的7個題項(飯前便后正確洗手、不生食海產(chǎn)品或水產(chǎn)品、平時到發(fā)熱門診時戴口罩、使用砧板刀具時生熟分開、餐館衛(wèi)生條件差就選擇其他餐館、不去非正規(guī)醫(yī)院治療牙病、傳染病流行期間做到及時開窗通風(fēng))、社交防護行為的3個題項(公共場合咳嗽或打噴嚏時遮擋、不同他人共用毛巾、不用自己的筷子給客人夾菜)。

傳染病健康知識題項共10分，傳染病健康行為題項共50分，傳染病健康技能題項共25分。為了便于對比，將三部分的總分都轉(zhuǎn)化為10分，即知識總分不變，行為總分除以5，技能總分除以2.5。參考中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查中居民健康素養(yǎng)的判定標(biāo)準(zhǔn)，正確率≥80%為達標(biāo)[8]。因此，本研究的判定標(biāo)準(zhǔn)為：傳染病健康知識、行為、技能得分分別達到8分及以上稱為具備“傳染病健康知識素養(yǎng)” “傳染病健康行為素養(yǎng)”和“傳染病健康技能素養(yǎng)”，具備傳染病健康素養(yǎng)是指同時具備知識素養(yǎng)、行為素養(yǎng)和技能素養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)研于2020年1月中旬開展，由于受新型冠狀病毒疫情影響，使用了便利抽樣，選取16位廣東省的學(xué)生各自通過線上問卷和電話訪談的形式采集數(shù)據(jù)，收集過程中用游程檢驗驗證數(shù)據(jù)的隨機性。為了提高精確度，參照廣東省人口特征進行配額控制，并設(shè)置篩選題目排除不符合居住區(qū)域和年齡限制的填寫人。依據(jù)廣東省統(tǒng)計年鑒，2018年底廣東省常住人口為11 346萬人，男性和女性占比分別為52.2%和47.8%，居住在城鎮(zhèn)和居住在鄉(xiāng)村的人口比為70.70%和29.30%。本次回收的問卷中男女性別占比分別為51.8%和48.2%，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村人口占比分別為69.8%和30.2%，與廣東省人口特征基本一致。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集得到的數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0并進行統(tǒng)計分析，主要使用描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、方差分析、配對樣本t檢驗以及非條件Logistic回歸分析等方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查包含男性132名(51.8%)，女性123名(48.2%)；城鎮(zhèn)居民178人(69.8%)，鄉(xiāng)村居民77人(30.2%)；18～<36歲106人(41.6%)，36～<56歲103人(40.4%)，56歲及以上46人(18.0%)；高中及以下學(xué)歷79人(31%)，大?；虮究茖W(xué)歷146人(57.3%)，碩士及以上學(xué)歷30人(11.8%)。

2.2 傳染病健康素養(yǎng)得分及其影響因素

2.2.1 傳染病健康素養(yǎng)得分利用描述性統(tǒng)計得到居民的傳染病健康知識得分為(6.60±1.67)分，傳染病健康行為得分為(7.97±1.29)分，傳染病健康技能得分為(7.46±1.23)分。見表1。

表1 居民傳染病健康素養(yǎng)得分

2.2.2 影響傳染病健康素養(yǎng)得分的單因素分析利用獨立樣本t檢驗和方差分析可以得到，技能得分在性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他得分差異性均有統(tǒng)計學(xué)意義。女性的知識得分、行為得分都顯著高于男性，城鎮(zhèn)居民的知識、行為、技能得分顯著高于鄉(xiāng)村居民。36～<56歲居民的知識、行為、技能得分均值高于其他年齡段，學(xué)歷越高知識、行為、技能得分均值越高。進一步計算得到居民的個人防護行為得分為(3.887±0.672)分，社交防護行為得分為(4.201±0.699)分，利用配對樣本t檢驗得到兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-11.180，P<0.001)，居民的社交防護行為表現(xiàn)顯著優(yōu)于個人防護行為表現(xiàn)。見表2。

表2 影響居民傳染病健康素養(yǎng)得分的單因素分析

2.3 居民具備傳染病健康素養(yǎng)的影響因素分析

2.3.1 影響居民具備傳染病健康素養(yǎng)的單因素分析利用卡方檢驗分析不同特征居民具備素養(yǎng)的情況和差異。具備傳染病健康素養(yǎng)、知識素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、技能素養(yǎng)的居民占比分別為12.16%、31.76%、56.47%、38.04%。具備傳染病健康素養(yǎng)和性別、年齡、學(xué)歷顯著相關(guān)，具備知識素養(yǎng)和居住地、年齡、學(xué)歷顯著相關(guān)，具備行為素養(yǎng)和性別、居住地、年齡、學(xué)歷顯著相關(guān)，具備技能素養(yǎng)和居住地、年齡、學(xué)歷顯著相關(guān)。見表3。

表3 影響居民具備傳染病健康素養(yǎng)的單因素分析

2.3.2 影響居民具備傳染病健康素養(yǎng)的多因素分析為了進一步明確性別、年齡和學(xué)歷對具備傳染病健康素養(yǎng)的影響，將性別、年齡和學(xué)歷作為自變量，具備傳染病健康素養(yǎng)變量作為因變量，進行非條件Logistic回歸分析。性別、學(xué)歷被納入了多因素非條件Logistic模型，女性具備傳染病健康素養(yǎng)的比率高于男性，碩士及以上學(xué)歷的居民具備傳染病健康素養(yǎng)的比率顯著高于高中及以下學(xué)歷居民。見表4。

表4 具備傳染病健康素養(yǎng)的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 低得分人群的健康素養(yǎng)提升亟需關(guān)注

研究結(jié)果顯示，傳染病健康知識得分、行為得分在性別、居住地、年齡、學(xué)歷四個人口特征上都有顯著差異，傳染病健康技能得分在居住地、年齡、學(xué)歷特征上也有顯著差異。城鎮(zhèn)居民、高學(xué)歷居民、女性、36～<56歲年齡段居民更加注重傳染病的防護，所得結(jié)論和多項研究基本一致[3，6，8]。原因可能有：城鎮(zhèn)更加注重公共衛(wèi)生的宣傳，并且城鎮(zhèn)的生活環(huán)境更容易形成群體影響力進而影響個人行為；高學(xué)歷人群的整體知識儲備較多，認知充分，也就更加重視傳染病防護；女性更多地負責(zé)家庭的照護和更多的家務(wù)，也就更加關(guān)注疾病的傳播；36～<56歲居民比18～<36歲居民的生活經(jīng)驗更豐富，相對于56歲及以上老年人的知識儲備更加充足，并且正處在照顧兒童和老人的時期，也會更加關(guān)注家人的健康管理。疫情防控需要人人參與，因此，認識到人群差異，有針對性地對鄉(xiāng)村居民、高中及以下學(xué)歷居民、56歲及以上的中老年人及男性進行知識普及、行為規(guī)范和技能培養(yǎng)十分必要。

研究結(jié)果同時表明，男性在具備知識素養(yǎng)和技能素養(yǎng)方面并不顯著有別于女性，但是具備行為素養(yǎng)的比例卻顯著低于女性。表明男性的知識儲備和技能掌握并不遜色，只是對自己在傳染病防護方面的行為舉止重視不足。另外，在知識、行為、技能各個維度不具備傳染病健康素養(yǎng)的人群主要集中于男性、鄉(xiāng)村居民、56歲及以上、高中及以下學(xué)歷人群。特別是56歲及以上、高中及以下學(xué)歷人群在知識、行為、技能3個維度上具備傳染病健康素養(yǎng)的比例都處于最低水平，應(yīng)重點進行健康素養(yǎng)的提升干預(yù)。

3.2 健康知識和技能的普及要重點加強

本研究中，相比于8分的達標(biāo)要求，居民傳染病健康知識平均分數(shù)6.60分是偏低的，且個別題項得分非常低，表明居民對傳染病的認知普遍不足且知識普及有盲點。5級量表測量的傳染病健康技能均值在3.30～3.98之間，得分普遍不高，表明居民并不認為自己掌握了足夠的傳染病防護技能。不過，大多數(shù)人對自己讀取傳染病防護知識和藥品說明書有足夠信心，這可能得益于當(dāng)前信息技術(shù)發(fā)展下信息的獲取、查詢更加便捷快速。另外，雖然“砧板刀具生熟分開”和“平時到發(fā)熱門診時戴口罩”的行為還沒有引起居民的普遍重視，但調(diào)查對象整體的傳染病健康行為得分還是相對較高的。

相應(yīng)地，具備傳染病健康行為素養(yǎng)的占比最高(56.47%)，其次是具備傳染病健康技能素養(yǎng)的居民占比(38.04%)、具備傳染病健康知識素養(yǎng)的居民占比(31.76%)，其占比的排序與北京市懷柔區(qū)傳染病健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)論一致[8]。但能夠同時在知識、行為、技能上具備素養(yǎng)的居民占比卻迅速降低到12.16%，具備傳染病健康素養(yǎng)的比例顯然不容樂觀。表明隨著健康文明程度的提高，行為素養(yǎng)已得到提升，但是內(nèi)在的知識和技能素養(yǎng)是限制傳染病健康素養(yǎng)提升的瓶頸所在。因此，做到知行統(tǒng)一、均衡發(fā)展才能更加有效地防治傳染病的傳播。

3.3 內(nèi)隱行為素養(yǎng)需要跟進外顯行為素養(yǎng)

依據(jù)行為本身的特點，個人防護行為更多地表現(xiàn)出內(nèi)在性和隱蔽性，即內(nèi)隱性，而社交防護行為更多地表現(xiàn)出外在性和顯露性，即外顯性。配對樣本t檢驗得出社交防護行為得分顯著高于個人防護行為得分，一方面表明居民在與別人有互動的社交行為方面防護做的較好，可能是多數(shù)民眾更看重自身的外在行為形象，導(dǎo)致居民整體的外顯行為素質(zhì)偏高，將對疾病的傳播和疫情的抑制起到積極作用；另一方面也表明無監(jiān)督的個人防護行為素養(yǎng)也需要進一步跟進和提升，才能全方位地提高行為素養(yǎng)，進而提高整體的傳染病健康素養(yǎng)。

本研究亦有不足之處。雖然用游程檢驗技術(shù)檢驗樣本隨機性，也進行了性別和居住地兩方面的配額控制，但樣本量偏小，被調(diào)查者的文化水平比較集中于大專和本科學(xué)歷，因此，樣本的代表性尚有待提高。