瑞芬太尼結(jié)合心理干預(yù)在ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

烏日查義胡，蘇雅拉特格喜 (.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 08000；.內(nèi)蒙古通療市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 08000)

ICU患者往往病情較為危重，疾病本身的疼痛以及有創(chuàng)治療為患者帶來的不適感，均會(huì)對患者的身心造成較為嚴(yán)重的不利影響?；颊叩奶弁锤小⒔箲]等情況對治療會(huì)產(chǎn)生一定阻礙作用，使得患者疾病治療效果受到影響[1]。因而在ICU患者臨床治療之中，往往需要配合治療，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過時(shí)，以減輕患者的痛苦，提升依從性，保障治療的進(jìn)行更好地開展。本次研究選擇ICU重癥患者，對其給予瑞芬太尼結(jié)合心理干預(yù)，探究鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2020年12月期間收治的60例ICU危重癥患者，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)列表法分為常規(guī)組與研究組。研究組30例，男18例，女12例，年齡24～60歲，平均(33.95±2.46)歲；常規(guī)組30例，男17例，女13例，年齡22～61歲，平均(33.78±2.64)歲。本次研究中所有患者基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為ICU危重患者且患者家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書；②本次研究上報(bào)倫理委員會(huì)，經(jīng)核批后開展；③未接受過外科手術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有抗精神疾病藥物或是催眠藥物的服用史；②對本次研究藥物過敏的患者；③患者存在酗酒史；④患者存在嚴(yán)重精神異常，有認(rèn)知、交流障礙。

1.2方法：兩組均接受常規(guī)抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)以及營養(yǎng)支持等治療。常規(guī)組給予瑞芬太尼鎮(zhèn)靜治療結(jié)合常規(guī)干預(yù)：瑞芬太尼[國藥準(zhǔn)字：H20030197；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mg，以(以C20H28N2O5計(jì))；生產(chǎn)批號：90A11121]與0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液或是5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，保持濃度為100 μg/ml靜脈滴注，速率保持在0.2～0.3 ml/(kg·h)。在鎮(zhèn)靜治療過程中，如若患者突然出現(xiàn)躁動(dòng)，則應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用血管活性藥物以確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，對患者進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定并且Ramsay評分≥5分，達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度后，依據(jù)鎮(zhèn)靜效果對患者用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理干預(yù)：①對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，主要包括血氧飽和度、心電以及血壓等，如若患者出現(xiàn)心率過快、血壓升高或是躁動(dòng)等情況，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，為患者進(jìn)行對癥處理。

研究組患者接受瑞芬太尼鎮(zhèn)靜治療聯(lián)合心理干預(yù)，瑞芬太尼用法用量以及常規(guī)護(hù)理方式與常規(guī)組保持一致，除此之外，在此基礎(chǔ)上給予患者心理干預(yù)，通過傾聽、溝通、疏導(dǎo)等方式幫助患者緩解心理壓力。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者的鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果、治療滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①鎮(zhèn)靜效果：主要包括鎮(zhèn)靜起效時(shí)間，Ramsay評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮情況記為1分，患者較為安靜，具有配合度記為2分，患者對于指令能做出相應(yīng)反饋記為3分，患者對于聲音、觸覺等刺激反應(yīng)較為迅速記為4分，患者的反應(yīng)較為遲鈍記為5分，患者較為嗜睡，對聲音和觸覺等均無反應(yīng)記為6分，其中分?jǐn)?shù)保持在2～4分之間表示鎮(zhèn)靜效果較好。②鎮(zhèn)痛效果：采用VAS量表對患者疼痛情況進(jìn)行打分，總分1～10分，分值與疼痛程度成正比，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。③治療滿意度：采用院內(nèi)自制量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行打分，其中≥85分表示非常滿意，≥60分表示滿意，<60分表示不滿意。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄并對比。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果比較：研究組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間相較于常規(guī)組更短，Ramsay評分高于參照組且恢復(fù)效果更佳，VAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果對比

2.2兩組治療滿意度比較：研究組患者治療滿意度相較于常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比[例(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

ICU患者往往癥狀較為嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，在治療過程中需要應(yīng)用到各種累的急救器械以及醫(yī)療設(shè)備，部分設(shè)備具有創(chuàng)傷性[2]。同時(shí)在治療過程中往往需要限制親友的探訪，使得患者在治療期間不僅需要承受生理的痛苦，心理也難以得到慰藉，極易容易產(chǎn)生負(fù)面心理。大部分患者均不能夠適應(yīng)氣管插管，加之ICU氣氛較為緊張，會(huì)使得患者長期處于緊張、焦慮、恐慌的負(fù)性情緒下，應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，由此會(huì)導(dǎo)致患者的耗氧量增加，器官也會(huì)造成損傷，引發(fā)多種心肺疾病，因而關(guān)注ICU患者的心理情況對于治療而言較為重要。在臨床治療過程中，往往會(huì)依據(jù)實(shí)際情況給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物，如芬太尼、瑞芬太尼等[3]。但鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療通常而言有利有弊，合理有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)患者器官并規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。瑞芬太尼的優(yōu)勢顯著，起效迅速，且對于患者身體造成的傷害較小，能夠更好地幫助患者起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[4]。

在本次研究之中，在患者應(yīng)用瑞芬太尼的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，著重強(qiáng)調(diào)與患者進(jìn)行溝通交流，并為患者營造較為舒適的治療環(huán)境。生理方面給予患者充分的照料，心理方面則關(guān)注患者的需求，并盡量滿足其要求。通過與患者的溝通交流引導(dǎo)患者，緩解心理壓力并樹立治療信心[5]。給予患者生理照料主要指的是在為患者開展護(hù)理干預(yù)的過程中，確保動(dòng)作輕柔，盡可能將護(hù)理操作集中進(jìn)行，加強(qiáng)ICU管理，減少設(shè)備噪音，確?；颊咧委煭h(huán)境舒適。與患者家屬進(jìn)行溝通，避免于患者面前談?wù)摷膊?yán)重程度以及治療花費(fèi)等問題，避免患者心理壓力增大。對于患者主訴進(jìn)行全面了解，對于具備語言交流能力的患者應(yīng)進(jìn)行積極的溝通交流，充分了解患者的生理需求與心理需求，在不影響治療的情況下，盡可能滿足患者的需求。無法進(jìn)行語言溝通的患者則需要通過肢體動(dòng)作、面部表情等情況與患者進(jìn)行溝通，盡可能對其訴求進(jìn)行了解并充分滿足[6]。保持每日與ICU患者的護(hù)理交流，以親切友善的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，并對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，著重探究病人的心理情況，意識到患者的心理危機(jī)，尤其是對于反復(fù)詢問病情以及治療花費(fèi)的患者，需要給予充分耐心細(xì)致的解答。交流過程中盡可能與患者交流較為輕松地話題，通過鼓勵(lì)以及勸導(dǎo)的方式幫助患者緩解負(fù)性情緒，提升患者康復(fù)的信心。通過具有安慰性與鼓勵(lì)性的語言與患者進(jìn)行交流，聯(lián)合瑞芬太尼治療，對于ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，能夠保障患者的治療效果并改善不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間相較于常規(guī)組更短，Ramsay評分高于參照組且恢復(fù)效果更佳，VAS評分低于常規(guī)組，研究組患者治療滿意度相較于常規(guī)組更高，研究組包括高、低血壓、行動(dòng)過速、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于常規(guī)組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，瑞芬太尼結(jié)合心理干預(yù)對于ICU患者具備較好的治療作用，能夠顯著改善患者的疼痛以及躁動(dòng)、焦慮情況，能夠幫助患者改善情緒變化。同時(shí)在治療過程中，能夠有效保障患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者健康，有效改善患者滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。