無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析

孫翊楗 (江蘇省宿遷市沭陽仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床上屬于常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，該疾病病情表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，且氣流受限不完全可逆為其主要臨床特征，患者癥狀嚴(yán)重時(shí)其肺部功能持續(xù)性下降，同時(shí)出現(xiàn)二氧化碳潴留及低氧血癥，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭、神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)障礙等相關(guān)并發(fā)癥，這也是COPD患者致死率上升的重要原因[1-2]。而目前臨床上采取的治療方式有無創(chuàng)呼吸機(jī)，該方案相對(duì)于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)為并發(fā)癥少，患者所受痛苦低，同時(shí)對(duì)于患者而言具有良好的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，對(duì)于合并呼吸衰竭的患者，可以將其血?dú)庵笜?biāo)短時(shí)間內(nèi)有效提升，進(jìn)而改善臨床癥狀[3]。對(duì)此，本文為探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，選取我院2014年1月～2020年10月62例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月～2020年10月62例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行分組。其中，對(duì)照組患者男19例，女12例，年齡34～58歲，平均為(42.31±8.24)歲。研究組患者男20例，女11例，年齡35～57歲，平均為(41.35±7.20)歲。所有患者均符合《呼吸衰竭臨床診斷》[4]、《COPD診治指南》2013版[5]，二氧化碳分壓高于50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，氧分壓小于60 mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無相關(guān)藥物過敏史，符合此次無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，本課題符合醫(yī)學(xué)倫理要求，患者對(duì)此次研究均知曉同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期女性、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。桓文I、心臟功能異常疾病。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，主要為平喘、止咳、吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及電解質(zhì)紊亂糾正等，研究組在其基礎(chǔ)之上實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，器械為飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機(jī)(廠家：美國(guó)偉康公司制造)，經(jīng)口鼻面罩正壓通氣治療。呼氣壓力：5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓力：8 cm H2O逐步增至12～18 cm H2O，呼吸頻次14次/min，氧流量2 L/min，采取S/T模式(自主觸發(fā)模式)，本次治療血氧飽和度維持需>90%。2次/d，每次通氣時(shí)長(zhǎng)約5 h。兩組患者治療時(shí)間均維持3～7 d。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者炎性因子(IL-6、CRP、TNF-α)、二氧化碳分壓、血氧飽和度、FVC、FEV1等指標(biāo)差異，且對(duì)比兩組臨床療效。炎性因子的采集：空腹?fàn)顟B(tài)下去患者靜脈血約5 ml，離心后收集血清，IL-6、CRP、TNF-α等因子采取酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定；血?dú)庵笜?biāo)采取羅氏血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)定。臨床療效：顯效：相關(guān)臨床癥狀如咳痰、咳嗽、呼吸困難等消失，血?dú)饧把仔灾笜?biāo)檢測(cè)顯示正常；有效：患者相關(guān)癥狀有所改善，血?dú)庵笜?biāo)基本正常，炎性因子有所降低；無效：患者經(jīng)治療后癥狀并無顯著改善，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者炎性因子對(duì)比：研究組炎性因子IL-6、CRP、TNF-α分別為(15.20±3.11)pg/ml、(7.75±1.25)mg/L、(31.11±5.14)pg/ml，較對(duì)照組顯著更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)炎性指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比：研究組二氧化碳分壓、血氧飽和度、FVC、FEV1等指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組患者臨床療效對(duì)比：臨床療效方面研究組總有效率96.77%(30/31)，對(duì)照組為83.87%(26/31)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為呼吸衰竭，該疾病的相關(guān)誘發(fā)因素有低氧癥狀、呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留等[6]。如不及時(shí)治療則會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。目前疾病治療常采取的常規(guī)治療措施有抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及呼吸興奮劑等相關(guān)藥物進(jìn)行臨床診治，在一定程度上對(duì)患者的肺通氣功能以及呼吸肌疲勞有較大改善和緩解，但相關(guān)研究表明，呼吸興奮劑如大量應(yīng)用則會(huì)反向增加呼吸肌疲勞，造成耗氧量以及二氧化碳生成量大幅度上升，同時(shí)該藥物還具有一定的時(shí)間效應(yīng)，尤其對(duì)于呼吸衰竭重癥患者而言效果不佳，不利于及時(shí)搶救。

目前臨床上治療呼吸衰竭的主要方法之一為無創(chuàng)呼吸通氣，該治療措施采取的是雙水平正壓通氣模式，能夠?qū)粑∑诎Y狀大幅改善，同時(shí)還可有效降低患者呼吸以及耗氧量的做功。臨床研究[7]顯示，在較低的呼氣壓下可以有效增加功能殘氣量以及內(nèi)源性呼氣未正壓的對(duì)抗，對(duì)于預(yù)防患者肺萎縮和氣道閉塞療效較佳。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過對(duì)COPD合并二型呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療后發(fā)現(xiàn)觀察組有效率普遍達(dá)95%以上[8-9]，較對(duì)照出顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而說明無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療對(duì)于此類合并癥狀的有效性，本文結(jié)果中也得出，臨床療效方面研究組總有效率96.77%(30/31)，對(duì)照組為83.87%(26/31)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，符合相關(guān)研究報(bào)告。本文研究中炎性反應(yīng)作為評(píng)估患者疾病的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)，可以說是COPD合并呼吸衰竭的發(fā)展發(fā)生的相關(guān)重要因素。本文中得出，研究組炎性因子IL-6、CRP、TNF-α分別為(15.20±3.11)pg/ml、(7.75±1.25)mg/L、(31.11±5.14)pg/ml，較對(duì)照組顯著更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IL-6對(duì)于氧自由基以及中性粒細(xì)胞能夠通過激活的途徑促使氣道重塑進(jìn)程進(jìn)行，還可進(jìn)一步加強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性[10]。而CRP為早期感染性疾病的相關(guān)敏感性指標(biāo)，顯示出與呼吸衰竭嚴(yán)重程度具有正相關(guān)聯(lián)系；TRF-α則是一種調(diào)節(jié)細(xì)胞的啟動(dòng)因子，可對(duì)中性粒細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，進(jìn)而促進(jìn)炎性反應(yīng)，對(duì)肺部組織以及溶酶體造成損傷和破壞。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為慢阻肺的病理特點(diǎn)主要為小氣道病變[11]，通過無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，可以將支氣管及深部痰液通過調(diào)整通氣模式有效吸出，且對(duì)于消除炎性反應(yīng)、降低應(yīng)激反應(yīng)具有良好效果，同時(shí)還可在一定程度上增加患者舒適度，較為符合人體生理特點(diǎn)。本研究還得出，研究組二氧化碳分壓、血氧飽和度、FVC、FEV1等指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究顯示，呼吸困難與肺氧合功能和血?dú)庵笜?biāo)等具有關(guān)聯(lián)性，同時(shí)也是此類患者的主要特征。通過實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可糾正酸堿平衡紊亂、極抗低氧血癥、緩解呼吸疲勞的同時(shí)，也可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)于肺氧合功能的增強(qiáng)和生理呼吸的有效調(diào)節(jié)具有顯著效果[12-13]。患者并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，其呼吸功能嚴(yán)重受限，呼吸頻率增加，同時(shí)肺泡通氣量降低，由于肺泡與血液接觸時(shí)間較短，因此氧分壓值以及氧含量均大幅度減少，此時(shí)血液pH值下降，二氧化碳含量增加，因此血?dú)庵笜?biāo)需及時(shí)進(jìn)行糾正，否則患者循環(huán)、呼吸及神經(jīng)等相關(guān)功能則會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷[14-15]。而無創(chuàng)呼吸因其無損、快速、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠及時(shí)改善具體指標(biāo)屬于治療的關(guān)鍵。

綜上所述，通過對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后可提高患者各個(gè)血?dú)庵笜?biāo)，降低炎性因子水平，提高患者呼吸功能，改善臨床癥狀，值得應(yīng)用。