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    腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的療效分析

    2022-01-06 02:40:08陸錫洲廣東省佛山市第二人民醫(yī)院廣東佛山528000
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:巧克力囊腫復(fù)發(fā)率

    陸錫洲 (廣東省佛山市第二人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    卵巢巧克力囊腫是婦科臨床常見的一種疾病,是由患者的子宮內(nèi)膜異位于患者的卵巢深部后經(jīng)血液潴留而形成的囊腫組織,而這種囊腫的囊液多呈巧克力狀,并在臨床俗稱為卵巢巧克力囊腫[1]。該病主要出現(xiàn)在育齡期的婦女人群中,患者發(fā)病后表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常等,并可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕,不孕癥的重要誘因,嚴重影響患者生命健康和生活質(zhì)量[2-3]。因此,對于此類患者一經(jīng)確診后需給予積極、有效的干預(yù)措施進行治療干預(yù)。保守性手術(shù)是最常用手段,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟與大力推廣,如今腹腔鏡技術(shù)已成為手術(shù)治療的優(yōu)先選擇[4]。但在臨床應(yīng)用中顯示,有部分患者在手術(shù)治療后仍然有較高的復(fù)發(fā)率,可能是手術(shù)過程中未能完全地清除異位內(nèi)膜組織,殘留的內(nèi)膜組織會繼續(xù)生長集聚停留,進而導(dǎo)致囊腫的復(fù)發(fā)[5]。因此,在患者手術(shù)治療后應(yīng)給予相應(yīng)的輔助治療措施以降低巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率。隨著研究的深入,臨床發(fā)現(xiàn)促性腺激素釋放激素類似物藥物可以有效抑制卵巢激素水平,從而抑制子宮內(nèi)膜異位病灶的生長,進而對卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)有遏制作用。戈舍瑞林是臨床常用的促性腺激素釋放激素類似物藥物,在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中效果良好[6-7]。為此,本研究中以卵巢巧克力囊腫患者70例為研究對象,在患者腹腔鏡術(shù)后給予戈舍瑞林進行輔助治療,觀察評估對患者的治療效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取2016年1月~2019年12月本院收治的70例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象,納入標準:① 患者經(jīng)臨床癥狀、臨床查體、超聲檢查及CA125等檢查確診為卵巢巧克力囊腫;② 患者均有生育需求;③ 患者均采用手術(shù)治療,具有腹腔鏡手術(shù)治療指征;④ 患者對戈舍瑞林無禁忌證;⑤ 患者自愿參與本項研究并知情同意研究內(nèi)容。排除標準:① 惡性腫瘤者;② 合并嚴重肝腎功能疾病,合并免疫系統(tǒng)疾病患者;③ 基礎(chǔ)資料、臨床檢測數(shù)據(jù)缺失的患者;④ 隨訪期間失訪的患者;⑤ 中途自愿退出本研究的患者。上述70例患者隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組:年齡21~43歲,平均(32.37±6.38)歲,囊腫直徑3~10 cm,平均(5.98±1.93)cm,囊腫位置:單側(cè)18例、雙側(cè)17例;對照組:年齡22~41歲,平均(31.54±6.73)歲,囊腫直徑3~11cm,平均(6.28±1.98)cm,囊腫位置:單側(cè)22例、雙側(cè)13例;組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

    1.2治療方法:對照組給予腹腔鏡保守性手術(shù)治療,手術(shù)操作方法:患者在月經(jīng)期結(jié)束后3~7 d排除手術(shù)禁忌證后進行手術(shù),取平臥人字位或膀胱截石位,氣管插管全身麻醉,消毒鋪巾,于臍部穿刺,建立二氧化碳氣腹,腹腔壓力維持在12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),置入奧林巴斯腹腔鏡,分別在雙下腹部相當于麥氏點位置建立一5 mm切口,恥骨聯(lián)合上兩橫指偏左側(cè)取一5 mm切口。探查腹腔、盆腔,根據(jù)粘連情況松解粘連,恢復(fù)正常盆腹腔的解剖結(jié)構(gòu)。用單極電勾卵巢表面切開,暴露囊壁,鈍銳性分離囊腫,若囊腫破潰,徹底吸凈囊液,完整剝除囊腫壁。卵巢創(chuàng)面用2-0抗菌薇喬線縫合止血塑型,術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。觀察組接受手術(shù)后第3天開始給予醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(AstraZeneca UK Limited,國藥準字H20040447,商品名:諾雷得,規(guī)格:3.6 mg/支)皮下注射治療,3.6 mg/次,皮下注射,每4周1次,持續(xù)使用3個月。

    1.3評價指標:對兩組患者的臨床療效進行評估比較,計算對比患者的總有效率。療效判定標準:顯效:臨床癥狀消失,疼痛明顯緩解,盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失;有效:臨床癥狀緩解,疼痛有所減輕,盆腔觸痛結(jié)節(jié)軟化縮?。粺o效:臨床癥狀復(fù)發(fā)或較術(shù)前加重,盆腔觸痛結(jié)節(jié)增大,影像學(xué)提示盆腔巧克力囊腫復(fù)發(fā)??傆行? (顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在患者治療前、治療結(jié)束后1 d采集空腹靜脈血約3 ml,經(jīng)高速離心分離得到血清樣本,以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測患者激素指標包括血清卵泡刺激素(Serum follicle stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)、雌二醇(Estradiol,E2)水平,檢測儀器為Tecan Spark型多功能酶標儀(帝肯上海貿(mào)易有限公司),檢測試劑盒購置于上海阿拉丁試劑公司,操作步驟嚴格按儀器操作規(guī)程和試劑盒說明書要求進行。對兩組患者進行為期12個月的隨訪觀察,觀察統(tǒng)計兩組患者的妊娠率、復(fù)發(fā)率。對兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計比較。

    2 結(jié)果

    2.1兩組總有效率比較:觀察組總有效率為91.43%(32/35),高于對照組患者的71.43%(25/35),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組總有效率比較[例(%)]

    2.2兩組激素水平比較:治療后兩組患者的FSH、LH、E2水平均有降低,組間FSH、LH比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而觀察組E2低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組激素水平比較

    2.3兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率比較:患者經(jīng)過為期12個月的隨訪觀察,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,妊娠率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

    2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較:治療期間觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.14%(6/35)、11.43%(4/35),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    卵巢巧克力囊腫是一種常見的婦科疾病,屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型,指具有生長活力的子宮內(nèi)膜在卵巢種植生長形成的囊腫,具有雌激素依賴性,好發(fā)于25~45歲育齡期女性,隨著晚婚晚育、少育等女性的增多,卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率不斷升高[8]。卵巢巧克力囊腫的治療原則是消除癥狀、去除病灶、恢復(fù)生育力和預(yù)防復(fù)發(fā),目前臨床常用治療方法有期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。近年來腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫逐漸成為臨床上的首選辦法,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點[9]。但手術(shù)切除仍然有可能殘留微小或不典型的病灶無法被完全清除干凈,加之患者在術(shù)后隨著體內(nèi)雌激素水平的刺激,這些殘留的微小病灶繼續(xù)生長并不斷擴大,進而導(dǎo)致了卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)[10]。因此,在患者術(shù)后進行相應(yīng)的輔助治療以改善患者的激素水平,抑制病灶的生長。

    本研究中對卵巢巧克力囊腫患者術(shù)后給予醋酸戈舍瑞林進行輔助治療干預(yù),相比于對照組,患者的臨床療效得到顯著提升。原因是醋酸戈舍瑞林為促性腺激素釋放激素類似物藥物,作為一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物,當其時作用于機體時可以高效調(diào)節(jié)垂體的作用而抑制卵巢功能[11-12]。并且戈舍瑞林的應(yīng)用通過抑制E2的合成及分泌受抑制,進而降低子宮及盆腔的 E2 濃度,起抑制殘余囊腫細胞的增殖及促進其凋亡的作用,進而對卵巢巧克力囊腫患者發(fā)揮良好的治療效果。在激素水平比較中,觀察組E2水平顯著低于對照組,充分體現(xiàn)了戈舍瑞林對E2激素水平的調(diào)節(jié)作用[13]。提示手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素類似物藥物治療卵巢巧克力囊腫,明顯降低患者體內(nèi)雌激素水平,抑制殘存的內(nèi)膜異位病灶,改善患者的臨床癥狀[14]。在隨訪期間,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,妊娠率高于對照組,充分體現(xiàn)了戈舍瑞林的應(yīng)用可有效降低患者卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率,提高患者的妊娠率。因此,戈舍瑞林的應(yīng)用可鞏固患者的手術(shù)效果,改善患者癥狀,預(yù)防復(fù)發(fā),提高受孕機會。在治療安全性方面,觀察組增加戈舍瑞林治療,不良反應(yīng)未顯著增加,提示安全性良好。

    綜上所述,腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的療效顯著,可改善患者的雌激素水平,降低患者復(fù)發(fā)率,提高患者的妊娠率,治療安全性良好,可為該病的臨床治療提供新的方案。

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