麻醉意識(shí)狀態(tài)下聽覺預(yù)測編碼的顱內(nèi)電生理研究

孫 碩 (佳木斯中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

麻醉是指由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，該抑制進(jìn)程的主要特點(diǎn)為痛覺的喪失[1-2]。麻醉最早起源于希臘，近些年已發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)的專門獨(dú)立學(xué)科，主要研究方向包括麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇與重癥醫(yī)學(xué)等方面，是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分[3]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中知曉、術(shù)后回憶等問題愈來愈引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，報(bào)道顯示術(shù)中知曉率可高達(dá)0.5%～4%[4]，受個(gè)體差異的影響，麻醉藥物劑量的選擇上存在較大不同，因而需要尋求一種較為準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的指標(biāo)，來反映麻醉中患者大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)及變化，以期取得更好的麻醉效果[5]。聽覺誘發(fā)電位(AEP)是指聽覺系統(tǒng)在接受聲音刺激后，從耳蝸到大腦皮層之間不同區(qū)域產(chǎn)生的一系列電位活動(dòng)，目前的研究指出，AEP具有重復(fù)性好、個(gè)體差異小等優(yōu)點(diǎn)，能夠較好地反映個(gè)體麻醉深度，因而目前已被廣泛應(yīng)用于麻醉深度監(jiān)測研究領(lǐng)域[6-7]。BIS監(jiān)測也是臨床上常用的麻醉深度量化評價(jià)指標(biāo)，目前已經(jīng)美國FDA認(rèn)證[8]。本研究旨在探究麻醉意識(shí)狀態(tài)下聽覺預(yù)測編碼的顱內(nèi)電生理變化，并比較AEP與BIS在不同麻醉深度檢測技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以期尋求更為精確的麻醉深度監(jiān)測量化指標(biāo)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐?，F(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年10月～2020年10月于我院接受手術(shù)麻醉的80例患者為研究對象，其中男47例，女33例，年齡18～76歲，平均年齡(43.39±10.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需開展全身麻醉?xiàng)l件下手術(shù)者；②病歷資料齊全者；③年齡位于18～80歲之間者；④本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；⑤調(diào)研對象簽署知情同意書；⑥ASA等級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患或意識(shí)障礙者；②并發(fā)嚴(yán)重高血壓或長期服用鎮(zhèn)靜藥物者；③并發(fā)凝血功能障礙者；④調(diào)研依從性較差者。

1.2干預(yù)方法：所有患者均按照臨床常規(guī)開展全身麻醉后手術(shù)，術(shù)中維持麻醉均選擇靶控輸注技術(shù)，術(shù)中BIS組患者接受BIS指標(biāo)監(jiān)測(應(yīng)用儀器為Aspect A-1000型腦電圖監(jiān)測儀，生產(chǎn)廠家美國Spacelab)，BIS指數(shù)使用0-100數(shù)字代表麻醉深度，其中100代表完全意識(shí)狀態(tài)，0代表完全完全無腦電活動(dòng)狀態(tài)，術(shù)中維持患者BIS指數(shù)在40～65即可；AEP組則使用A-Line型麻醉深度監(jiān)測儀(生產(chǎn)廠家丹麥Danmeter公司)進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)通過聽覺通路為患者實(shí)施重復(fù)性的聲音刺激，使用腦電電極(共計(jì)3個(gè)電極，分別貼在患者的前額正中、前額偏左、左乳突位置)實(shí)時(shí)采集誘發(fā)電位信號(hào)，并使用軟件自帶數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行處理，記錄患者AAI指數(shù)，AAI>60代表患者處于清醒狀態(tài)，<60代表患者處于麻醉狀態(tài)，術(shù)中維持患者AAI位于15～25之間即可。

1.3觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)主要包括血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)以及手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)三大類，其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括HR、SBP和DBP三個(gè)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、切皮時(shí)以及拔管時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，最終結(jié)果以上述4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均值為準(zhǔn)；手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)包括患者蘇醒時(shí)間以及成功拔管時(shí)間2個(gè)；手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)包括多語躁動(dòng)、低氧血癥、惡心嘔吐、術(shù)中知曉等事件。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較：統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般臨床資料諸如性別、年齡、ASA等級(jí)、受教育程度、家庭收入、基礎(chǔ)疾病等，并開展組間差異性比較，結(jié)果顯示，在上述資料方面，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較

2.2入組對象潛伏期與波間期不同時(shí)間AEP差異性比較：分別統(tǒng)計(jì)兩組潛伏期與波間期在不同時(shí)間的AEP測試結(jié)果，評估顯示術(shù)中入組對象的AEP明顯較術(shù)前1 d、停藥30 min以及術(shù)后1 d延長，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)前1 d、停藥30 min以及術(shù)后1 d的AEP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 入組對象潛伏期與波間期不同時(shí)間AEP差異性比較

2.3兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異性比較：采集麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、切皮時(shí)以及拔管時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(血壓、心率、麻醉指數(shù))，計(jì)算平均值后開展組間差異性比較。結(jié)果顯示，術(shù)中麻醉指數(shù)方面，BIS組明顯高于AEP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異性比較

2.4兩組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)差異性比較：將兩組患者的手術(shù)蘇醒時(shí)間以及成功拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并開展組間差異性比較，結(jié)果顯示，AEP組患者的蘇醒時(shí)間與成功拔管時(shí)間短于BIS組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)差異性比較

2.5兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：統(tǒng)計(jì)兩組患者在圍術(shù)期各類并發(fā)癥，如多語躁動(dòng)、低氧血癥、惡心嘔吐、術(shù)中知曉等事件的發(fā)生率，并開展組間差異性比較。結(jié)果顯示，BIS組患者共出現(xiàn)多語躁動(dòng)1例，惡心嘔吐2例，總發(fā)生率為7.50%，AEP組患者出現(xiàn)多語躁動(dòng)1例，低氧血癥1例，惡心嘔吐2例，總發(fā)生率為10.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)如表5所示。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異性比較[例(%)]

3 討論

隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)成為挽救人類生命、改善生活質(zhì)量的重要術(shù)式，良好的麻醉是外科手術(shù)得以順利進(jìn)行的基石，而麻醉深度的監(jiān)測又是預(yù)防麻醉藥物用量不足或過量，預(yù)防潛在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變、體位反應(yīng)、術(shù)中知曉、術(shù)后回憶以及減少住院費(fèi)用等具有重要意義[9]。盡管目前已有較多的麻醉深度監(jiān)測方式，但其多具有靈敏度低、特異性不強(qiáng)且容易受麻醉藥或患者生理狀態(tài)影響等缺陷，因而尋求一種更為精準(zhǔn)的麻醉深度監(jiān)測方式成為目前麻醉醫(yī)師研究重點(diǎn)方向[10]。

預(yù)測編碼是腦部與復(fù)雜環(huán)境交互的重要機(jī)制之一，能夠有效感知外界環(huán)境并對其做出預(yù)測，對個(gè)體生存具有重要意義，聽覺誘發(fā)電位(AEP)是聽覺預(yù)測編碼的重要體現(xiàn)形式，是指聽覺系統(tǒng)在接受聲音刺激后，從耳蝸至大腦皮層之間的不同區(qū)域產(chǎn)生的一系列電位活動(dòng)[11]。AEP具有重復(fù)性好、個(gè)體差異小等優(yōu)點(diǎn)，自20世紀(jì)70年代以來，臨床上開始將AEP引入麻醉深度監(jiān)測研究中，從多個(gè)臨床研究結(jié)果來看，聽覺信息在術(shù)中特別容易被感知，且短潛伏期的AEP受麻醉藥物影響較小[12]。一項(xiàng)就常用麻醉藥對聽覺誘發(fā)電位的影響研究顯示，當(dāng)聲音強(qiáng)度為70 dB時(shí)，頭頂至乳突見的記錄約有15個(gè)成分，可總體分為腦干AEP、中潛伏期AEP、長潛伏期AEP幾大類[13]。

本研究通過設(shè)立不同分組的方式，就麻醉意識(shí)狀態(tài)下聽覺預(yù)測編碼的顱內(nèi)電生理開展了研究，分析了圍術(shù)期不同時(shí)間患者AEP變化，并就BIS和AEP兩種麻醉深度監(jiān)測的優(yōu)劣開展了比較。結(jié)果顯示，納入研究對象不同時(shí)間AEP存在明顯的差異，術(shù)中入組對象的AEP明顯較術(shù)前1 d、停藥30 min以及術(shù)后1 d延長，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者針對全身麻醉對聽覺腦干反應(yīng)測試結(jié)果的影響開展了研究，結(jié)果提示隨著麻醉藥物用量的增加，患者AEP出現(xiàn)明顯延長趨勢，這與本文結(jié)果類似[14]。本文作者分析認(rèn)為，AEP能夠反映腦干對外界聲音刺激的反映，而麻醉狀態(tài)會(huì)明顯遲滯腦干對外界刺激的反映時(shí)間和強(qiáng)度，因而AEP出現(xiàn)明顯的升高，這點(diǎn)從術(shù)前、術(shù)后AEP差異不大，而停藥后AEP仍然處于較高水平能夠體現(xiàn)出來，說明用藥后存在明顯的藥物殘留作用。

文中進(jìn)一步就AEP和BIS兩種麻醉監(jiān)測方式下患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，兩組患者的HR、SBP、DBP等指標(biāo)圍術(shù)期并未出現(xiàn)明顯差異，提示兩種麻醉監(jiān)測方式并不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，均能夠較好反映個(gè)體生命體征狀態(tài)，能夠指導(dǎo)臨床麻醉工作的開展[15]。而對兩組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)差異性的比較則說明，AEP具有更好的麻醉靶控輸注效果，但最后關(guān)于兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果指出，兩種監(jiān)測方式均具有較好的控制麻醉藥物用量作用，能夠較好降低術(shù)中知曉、多語躁動(dòng)等事件的發(fā)生率。

綜上所述，麻醉意識(shí)狀態(tài)下，患者的AEP會(huì)較正常狀態(tài)出現(xiàn)延長，與BIS監(jiān)測相比較，AEP監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)更快，但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，實(shí)際工作中可結(jié)合實(shí)際情況選擇不同的麻醉監(jiān)測手段。