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    3D-ASL技術(shù)對車禍所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者腦血流灌注的研究

    2022-01-06 02:40:24賀小玉王成偉石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新疆石河子832000
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:杏仁核顳葉感興趣

    賀小玉,王成偉 (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新疆 石河子 832000)

    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( Post Traumatic Stress Disorder,PTSD)是對創(chuàng)傷等各種嚴(yán)重事件的一種異常精神反應(yīng),主要包括創(chuàng)傷再體驗(yàn)、情感麻木和感覺性增高三大類癥狀[1]。目前,對于PTSD的確診僅是臨床醫(yī)生依靠量表評(píng)價(jià),其受診斷醫(yī)生的主觀性影響比較大,但目前還尚未存在充足的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。筆者本次研究采用 3D-ASL技術(shù)測得感興趣區(qū)腦血流量( cerebral blood flow,CBF)來反映局部組織血流灌注情況,進(jìn)一步探討車禍所導(dǎo)致的PTSD患者相關(guān)感興趣腦區(qū)是否存在腦血流灌注異?!,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:收集2019年8月~2020年12月我院遭遇或目睹重大交通事故患者28例,所有受試者均行PCL-5量表測試,其中確診PTSD13例,非PTSD15例,并選擇正常健康人15例。

    1.1.1入組標(biāo)準(zhǔn)PTSD組:①車禍后1個(gè)月,康復(fù)心理科依據(jù)量表PCL-5診斷標(biāo)準(zhǔn)確診PTSD的患者;②年齡一般在18~60歲,性別不限;③未有心理及精神疾??;④車禍未造成重大軀體異常;⑤右利手,愿意積極配合量表調(diào)查、并接受行腦fMRI檢查;⑥所有人群均征得本人的知情同意,符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意。正常組:符合上述除①以外的入組標(biāo)準(zhǔn)。非PTSD組:較正常組一致且經(jīng)歷過重大創(chuàng)傷事件,PCL-5評(píng)分未達(dá)PTSD標(biāo)準(zhǔn)。

    1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有腦外傷、腦器質(zhì)性病變患者;②明顯的軀體疾病及認(rèn)知障礙;③ 體內(nèi)有可能影響MRI檢測的金屬植入物;④不愿配合行腦MRI檢查的患者。

    1.2方法:本研究試驗(yàn)使用德國GE公司生產(chǎn)的3.0MRI和標(biāo)準(zhǔn)頭線圈。所有受試者均采取仰臥位,減少頭動(dòng),佩戴耳塞,保持平靜呼吸行常規(guī) MRI以排除器質(zhì)性病變(T1WI、T2WI、Flair),高分辨T1加權(quán)像為全腦矢狀位成像,掃描參數(shù):快速梯度回波序列,翻轉(zhuǎn)角:9。重復(fù)時(shí)間 (time repeat,TR)/回波時(shí)間(time echo,TE)=1900/ 2.26 ms,翻轉(zhuǎn)時(shí)間(time inverse,TI)900 ms,矩陣= 256×256,層厚1 mm,間隔0.5 mm,體素:1.0 mm× 1.0 mm×1.0 mm,視野(field of view,F(xiàn)OV)=250 mm,三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像(magnetic resonance 3D-arterial spin labeling,MR 3D-ASL),掃描參數(shù):單次激發(fā)平面回波序列,TR/TE=2 500 ms/15 ms,矩陣=128×128,層厚 5 mm,間隔1.2 mm,體素 1.8 mm×1.8 mm×2.8 mm,平均次數(shù)2,視野=230 mm×230 mm,帶寬1 396 Hz。

    1.3圖像處理:將所有受試者的原始數(shù)據(jù)在GE MR ADW4.6工作站中,應(yīng)用Functool里3D-ASL進(jìn)行圖像后處理,圖像校正,生成腦血流(CBF)偽彩圖,將感興趣區(qū)(ROI)分別放置在可以清楚顯示的雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、雙側(cè)額下回、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)枕葉的腦白質(zhì)區(qū)域、胼胝體膝部及壓部上、雙側(cè)海馬、杏仁核、島葉,感興趣區(qū)大小約20 mm2,分別測量3次,取平均值。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對三組受試者的一般情況、相關(guān)感興趣腦區(qū)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析,再一步納入Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1三組在性別、年齡、體重等方面比較:差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

    2.2PTSD組、非PTSD、正常人相關(guān)感興趣腦區(qū)經(jīng)方差分析后比較: PTSD組較非PTSD、正常人胼胝體壓部、右側(cè)杏仁核rCBF均增加;PTSD較非PTSD、正常人右側(cè)顳葉rCBF均減少;PTSD患者右側(cè)海馬、胼胝體膝部rCBF較正常人減少,較非PTSD增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 基于3D-ASL的PTSD較非PTSD、正常人腦血流灌注情況

    2.3將胼胝體膝部、胼胝體壓部、右側(cè)海馬、右側(cè)顳葉、右側(cè)杏仁核納入Logistic回歸分析:顯示右側(cè)顳葉、右側(cè)海馬rCBF與是否會(huì)患PTSD呈負(fù)相關(guān),其他腦區(qū)暫且尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 相關(guān)腦區(qū)Logistic回歸分析情況

    3 討論

    筆者本次研究均為車禍所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,尚且排除了一些干擾因素,既往研究只設(shè)置了PTSD組和健康對照組兩組,本研究另外增加了一組車禍后非PTSD組作為對照。本研究主要發(fā)現(xiàn)車禍后相關(guān)腦區(qū)CBF的變化主要在右側(cè)大腦半球(右側(cè)顳葉、右側(cè)海馬、右側(cè)杏仁核),這點(diǎn)與折霞等研究[2]一致。一般右側(cè)大腦半球參與陳述性記憶,這尚可以解釋PTSD患者腦血流灌注變化主要集中在右側(cè)大腦半球。目前對于PTSD腦功能的研究結(jié)果,比較集中發(fā)現(xiàn)邊緣系統(tǒng)環(huán)路的異常是PTSD 重要的神經(jīng)病理基礎(chǔ)[3]。多數(shù)研究一致發(fā)現(xiàn)海馬是創(chuàng)傷后應(yīng)激損傷的主要靶器官,Bremner等研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)海馬體積均有減小,且海馬體積減少與受試者的癥狀嚴(yán)重程度有相關(guān)性[4]; Gilbertson 等發(fā)現(xiàn) PTSD 患者的病情與其海馬體積呈負(fù)相關(guān)[5],但是Bonne等未發(fā)現(xiàn) PTSD 患者海馬體積有變化[6];另一項(xiàng)有關(guān)PTSD的研究,也未發(fā)現(xiàn)PTSD組較正常對照組海馬體積有明顯變化[7]。本研究發(fā)現(xiàn)PTSD相對于非PTSD右側(cè)海馬CBF增加,PTSD、非PTSD相對于正常人右側(cè)海馬CBF減少,總體來講車禍后PTSD患者右側(cè)海馬CBF是減少的。

    Felmingham[8]等、Fonzo[9]等Brunetti[10]等發(fā)現(xiàn)PTSD組在觀察恐怖圖像時(shí),杏仁核激活明顯增加,Rabinak[11]運(yùn)用的研究表明PTSD患者杏仁核與島葉之間功能連接明顯增強(qiáng),所以從總體上來看,絕大部分研究尚支持PTSD患者杏仁核活性增強(qiáng),既往研究顯示因額中回功能障礙,使其對杏仁核的抑制作用減低,從而產(chǎn)生恐懼,較以往研究部分一致,筆者經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),PTSD右側(cè)杏仁核CBF較非PTSD、正常人均增加,也揭示了杏仁核的活性與PTSD發(fā)病密切相關(guān),但尚未發(fā)現(xiàn)額中回、島葉腦血流灌注變化。既往Lucey等[12]利用SPECT技術(shù),發(fā)現(xiàn)額上回、楔葉、顳上回、尾狀核腦血流灌注減低,小腦腦血流灌注增高; Chung等[13]研究發(fā)現(xiàn)PTSD患者邊緣系統(tǒng)腦血流灌注增高,額上回、頂葉、顳葉皮質(zhì)腦血流灌注降低,筆者本次研究尚未發(fā)現(xiàn)額葉、枕葉、島葉等相關(guān)感興趣腦區(qū)rCBF變化,筆者認(rèn)為可能是樣本量太小,但與以往研究一致的是發(fā)現(xiàn)PTSD患者右側(cè)顳葉CBF較非PTSD、正常人均減少,也證實(shí)了顳葉在 PTSD 疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用[14],在認(rèn)知障礙方面發(fā)揮重要價(jià)值。有研究表明,癲癇患者前顳葉切除術(shù)后,患者自身認(rèn)知、執(zhí)行能力、抽象思維有所改善,筆者認(rèn)為PTSD右側(cè)顳葉腦血流灌注的改善,尚且有助于PTSD患者病情的恢復(fù)。

    綜上所述,本研究用3D-ASL技術(shù)闡釋了PTSD患者機(jī)體可能通過一系列神經(jīng)生化機(jī)制導(dǎo)致右側(cè)海馬、右側(cè)顳葉、右側(cè)杏仁核腦血流灌注變化,其腦血流灌注變化有望為PTSD的診斷提供一個(gè)有效的影像學(xué)手段,右側(cè)顳葉腦血流灌注改善尚且有助于PTSD患者病恢復(fù),但具體情況還需要進(jìn)一步解決。本文尚有許多不足之處,樣本量較小,還需進(jìn)一步的大樣本研究,同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)隨訪觀察車禍后不同時(shí)間段PTSD患者腦血流灌注情況,為是否右側(cè)海馬rCBF是動(dòng)態(tài)演變過程提供依據(jù)。

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