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    CTA與MRA在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的臨床應(yīng)用價值對比研究

    2022-01-06 02:40:22陳冠亞喬曉春胡淑敏蚌埠市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科安徽蚌埠233000
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:敏感性一致性檢出率

    陳冠亞,祁 冬,喬曉春,胡淑敏,田 歐,沈 艷 (蚌埠市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,安徽 蚌埠 233000)

    顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常擴(kuò)張膨出,是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因,在腦血管意外中僅次于腦中風(fēng)和高血壓性腦出血,位居第三[1]。該病可發(fā)生在任何年齡,多數(shù)好發(fā)于40~65歲中老年人群。目前顱內(nèi)動脈瘤形成的病因尚不清楚,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是與顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性薄弱缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起,與高血壓、動脈硬化、血管炎的發(fā)生與進(jìn)展有關(guān)[2]。對于顱內(nèi)動脈瘤患者早確診、早干預(yù),對患者預(yù)后的改善和拯救患者的生命具有非常重要的意義。以往將數(shù)字減影血管造影(DSA)作為診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但該檢查為有創(chuàng)操作,對于老年患者耐受性較差,且對操作者技術(shù)要求高,并存在一定并發(fā)癥危險。已有學(xué)者報道[3],反復(fù)動脈內(nèi)插管造影可嚴(yán)重?fù)p害患者動脈血管內(nèi)膜,進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。近年來,CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)檢查在心腦血管、外周血管及四肢血管等方面的應(yīng)用越來越多,已受到臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可[4~5]。本研究旨在探討CTA與MRA在顱內(nèi)動脈瘤的應(yīng)用價值進(jìn)行對比,為臨床選擇合適的檢查手段提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:回顧性收集我院2019年~2020年收治的60例臨床懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象,所有患者均行頭部CTA、MRA及DSA檢查,檢查結(jié)果以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中男32例,女28例,年齡32~71歲,平均年齡(48.53±10.29)歲。臨床主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)惡心、劇烈頭疼、嘔吐及不同程度的肢體運動障礙。本研究中所有患者及家屬均簽署檢查知情同意書,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2方法

    1.2.1CTA檢查方法:選擇美國GE公司256排Revolution CT掃描儀,掃描方向自足側(cè)向頭側(cè)掃描,掃描范圍從頸3掃描至頭頂。主要掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流采用自動管電流調(diào)制技術(shù)(100~450 mA)轉(zhuǎn)速0.5 s/r,螺距0.984∶1,SFOV采用HEAD,Z軸探測器覆蓋范圍80 mm,掃描層厚0.625 mm,層間隔0.5 mm,重建模式采用標(biāo)準(zhǔn)重建,掃描模式螺旋掃描。采用閾值自動觸發(fā)掃描方法,監(jiān)測層面頸總動脈分叉處,監(jiān)測閾值100 Hu,監(jiān)測延遲時間10 s,掃描間隔時間2 s,診斷延遲時間5 s后啟動掃描。對比劑注射方案:采用雙筒高壓注射器,經(jīng)肘正中靜脈置入20G留置針,流速4.5 ml/s,對比劑用量55~65 ml,對比劑注射結(jié)束后再以相同的流速注射30 ml生理鹽水。

    1.2.2MRA檢查方法:使用美國GE公司Discovery MR750W 3.0T掃描儀,采用頭頸聯(lián)合8通道相控陣掃描線圈,掃描序列采用3D-SPGR-T1WI,主要掃描參數(shù):TR23ms,TE3ms,層厚1.4 mm,層間距-0.7 mm,矩陣384×256,NEX 1次,翻轉(zhuǎn)角(FA)20。FOV 240 mm×210 mm。

    1.2.3DSA檢查方法:采用Philips Allura Xper FD30 900 mA,懸吊式大型數(shù)字減影血管造影X線機(jī),動態(tài)采集速度為15~25幀/s,矩陣512×512。經(jīng)股動脈穿刺至升主動弓處,采用單筒高壓注射器,注射碘濃度為350 mgI/ml碘佛醇對比劑,注射流速8.0~12.0 ml/s,用量35~50 ml/次,先選擇標(biāo)準(zhǔn)前后正位,左右側(cè)位圖投照,后旋轉(zhuǎn)體位選擇病灶最佳顯示位置采集圖像。

    1.3圖像處理:將頭部動脈CTA重建原始薄層數(shù)據(jù)傳至GE AW4.7工作站,采用Carotids Analysis軟件包進(jìn)行三維后處理分析。三維后處理包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)[6~7],并結(jié)合原始橫斷位、矢狀位及冠狀位進(jìn)行診斷。

    1.4觀察指標(biāo):以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”:①計算兩種檢查方式診斷顱內(nèi)動脈瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性),特異性=真陰性/(假陽性+真陰性),準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%[8]。②對比分析兩種檢查方式在微小動脈瘤(<3.0 mm)、小動脈瘤(3.0~5.0 mm)、中型動脈瘤(5.1~10.0 mm)、大動脈瘤(10.1~25.0 mm) 及巨大動脈瘤(>25.0 mm)[9]上的診斷結(jié)果差異。③比較兩種檢查方式在動脈瘤瘤頸、瘤體長徑及短徑測量結(jié)果差異。

    2 結(jié)果

    2.1兩種檢查方式診斷效能結(jié)果比較:疑似60例動脈瘤患者中,經(jīng)DSA證實動脈瘤患者共58例,其中CTA共檢測出動脈瘤患者56例,檢出率為96.66%;MRA共檢測出動脈瘤47例,檢出率為81.03%,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CTA診斷敏感性為94.23%(49/52)、特異性為87.50%(7/8),準(zhǔn)確率為93.33%(56/60);MRA診斷敏感性為73.08%(38/52)、特異性為62.50%(5/8),準(zhǔn)確率為71.67%(43/60),二者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)且CTA與DSA檢測結(jié)果一致性很好(Kappa=0.883),而MRA與DSA檢測結(jié)果一致性中等(Kappa=0.526)。見表1。

    表1 CTA與MRA對顱內(nèi)動脈瘤的診斷效能及一致性結(jié)果比較

    2.2兩種檢查方式對不同大小動脈瘤檢出結(jié)果比較:CTA在顱內(nèi)微小動脈瘤和小動脈瘤的檢出率分別為13.33%和8.33%明顯高于MRA檢出率6.67%和1.67%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而二者在中等動脈瘤、大動脈瘤及巨大動脈瘤的檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2、圖1。

    表2 CTA與MRA檢查對不同大小動脈瘤的檢出結(jié)果比較[例(%)]

    注:圖a.男,55歲,以“頭部劇烈疼痛半小時”入院。圖1a為CTA容積再現(xiàn)(VR)圖像,顯示前交通動脈中型動脈瘤形成(箭頭所示);圖1b為MRA圖像,亦顯示前交通動脈中型動脈瘤形成(箭頭所示);圖1c為DSA圖像,證實前交通動脈中型動脈瘤形成(箭頭所示)。圖b,女,61歲,以“頭疼、嘔吐1 h”入院。圖2a為CTA容積再現(xiàn)圖像,顯示前交通動脈微小動脈瘤形成(箭頭所示);圖2b為MRA圖像,顯示前交通動脈正常,未見明顯異常瘤樣突起(箭頭所示);圖2c經(jīng)DSA證實前交通動脈確存在微小動脈瘤形成(箭頭所示)。圖1 2例患者分別行CTA、MRA兩種檢查方式的大小動脈瘤的圖像

    2.3兩種檢查方式對動脈瘤瘤頸、瘤體長徑及短徑測量結(jié)果比較 CTA測量動脈瘤瘤頸平均大小為(3.22±0.54)mm,瘤體長徑為(10.62±1.28)mm,瘤體短徑為(5.53±0.60)mm,與MRA測量結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 CTA與MRA對動脈瘤測量結(jié)果比較

    3 討論

    顱內(nèi)動脈瘤一般位于大腦動脈環(huán)或動脈分叉處,長時間受血流沖擊而使血管壁局限性擴(kuò)張凸起,一旦破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,該病病死率及致殘率較高,嚴(yán)重可危及生命,若不及時診斷治療仍有再次出血的風(fēng)險。目前臨床上診斷顱內(nèi)動脈瘤主要采用CTA、MRA及DSA 3種檢查方式。DSA一直被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但是其操作復(fù)雜,需要分別對雙側(cè)顱內(nèi)動脈系統(tǒng)進(jìn)行造影觀察,這大大增加了患者的輻射劑量及對比劑用量,因此難以成為篩查顱內(nèi)動脈瘤首選影像學(xué)檢查方法[10]。

    MRA因無需注射對比劑,無電離輻射等特點,成為近年來應(yīng)用于診斷顱內(nèi)動脈瘤的常用檢測方法,其原理是利用血液流入性增強效應(yīng)和飽和效應(yīng)進(jìn)行成像的,對于中等動脈瘤以上檢測較為敏感,但是其空間分辨率較低,對于小動脈瘤顯影較差,易漏診。據(jù)國外學(xué)者[11]研究報道,MRA對診斷中等動脈瘤以上的敏感性及特異性較高,而對直徑<3 mm的小動脈瘤診斷敏感性僅為38%~55%。相較于DSA和MRA,CTA具有強大的三維后處理功能,可以準(zhǔn)確清晰顯示動脈瘤位置、瘤頸直徑、瘤體大小及與載瘤動脈關(guān)系,同時可顯示動脈瘤與周圍骨質(zhì)的關(guān)系,另外也不受動脈瘤血流狀態(tài)、鈣化及瘤內(nèi)血栓影響[12]。

    本研究對疑似60例動脈瘤患者對動脈瘤總的檢出率方面CTA為96.66%高于MRA的81.03%(P<0.05)。在診斷效能方面,CTA診斷動脈瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為94.23%、87.50%及93.33%,與MRA診斷結(jié)果差異較大(P<0.05),說明CTA在檢測顱內(nèi)動脈瘤方面診斷價值更高。另外,在與DSA檢測結(jié)果一致性方面比較,CTA檢測結(jié)果一致性很好(Kappa=0.883),而MRA檢測結(jié)果一致性中等(Kappa=0.526),與郭云飛等學(xué)者研究結(jié)果[13]相符。在對不同大小動脈瘤檢測方面,CTA診斷微小動脈瘤和小動脈瘤的檢出率分別為13.33%和8.33%的明顯高于MRA,6.67%和1.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與DSA檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而二者在中等動脈瘤、大動脈瘤及巨大動脈瘤的檢出率差異不大(P>0.05),說明CTA對小動脈瘤及微小動脈瘤的檢出率更高,與李金礦等學(xué)者研究結(jié)果[14]一致。在瘤體形態(tài)方面,兩種檢查方式對瘤體瘤頸、瘤體長徑及短徑測量結(jié)果無明顯差異(P>0.05),說明CTA與MRA均可用于顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)大小方面測量,兩種檢查方式都有一定的應(yīng)用價值。

    綜上所述,CTA與MRA在顱內(nèi)動脈瘤的診斷中均有一定的診斷價值,但CTA的診斷效能高于MRA,特別是對于小動脈瘤和微小動脈瘤的檢出率顯著高于MRA,與DSA檢測結(jié)果一致性較高,可作為檢測顱內(nèi)動脈瘤的首選影像學(xué)檢查方法。

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