醫(yī)院預(yù)算管理中常見的問題及應(yīng)對措施

羅江波

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，重慶 404000）

0 引言

預(yù)算工作是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，預(yù)算工作對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有最直接的影響，要想提升預(yù)算的編制質(zhì)量，就需要對醫(yī)院整體的運(yùn)營情況進(jìn)行充分的了解和分析。良好的預(yù)算管理，既能夠減少運(yùn)營中所需的成本費(fèi)用，也能夠在很大程度上提升醫(yī)院的發(fā)展能力，為醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象。做好預(yù)算管理，能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量水平的提升，也能夠?yàn)獒t(yī)院的運(yùn)營發(fā)展決策提供導(dǎo)向和控制作用。醫(yī)院預(yù)算管理如圖1 所示。

圖1 醫(yī)院預(yù)算管理

1 醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理存在的問題

1.1 缺乏動(dòng)態(tài)化管理

現(xiàn)階段，我國大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理模式依然傳統(tǒng)守舊單一，預(yù)算工作效率不夠，需要對傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新。尤其是在我國醫(yī)院快速發(fā)展的背景下，關(guān)于預(yù)算管理工作的動(dòng)態(tài)化管理比較缺乏，再加上沒有對相關(guān)的信息進(jìn)行及時(shí)的獲取，對醫(yī)院的預(yù)算管理工作具有一定限制作用，導(dǎo)致預(yù)算管理在實(shí)際的工作過程當(dāng)中難以發(fā)揮出有效的作用。近年來，人民生活質(zhì)量水平不斷提升，對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平提出了更高的要求，因而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，特別是預(yù)算管理的內(nèi)容和方式，也需要進(jìn)行不斷的完善和創(chuàng)新。

1.2 預(yù)算執(zhí)行與編制不一致

目前，普遍存在醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)與實(shí)際管控不符，無法真正發(fā)揮管理和監(jiān)督作用。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理的重視力度不夠，甚至有的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院工作重心是醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，財(cái)務(wù)預(yù)算不值得大刀闊斧的實(shí)施，預(yù)算管理工作交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)即可，預(yù)算只不過是一個(gè)粗略的估計(jì)數(shù)，從而會(huì)導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制不一致。預(yù)算管理制度要根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)，提升高層領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算管理理念。如果各部門被動(dòng)地接受這項(xiàng)工作，預(yù)算管理體系也就只能保持原狀，預(yù)算管理工作不會(huì)產(chǎn)生積極的效果。

1.3 缺乏全面精細(xì)化管理意識

財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的工作內(nèi)容，開展預(yù)算工作需要財(cái)務(wù)部門指導(dǎo)，但這并不代表預(yù)算工作只由財(cái)務(wù)部門來完成。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理的重視力度不夠，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療部門等其他部門成員對預(yù)算管理的重視力度不夠，加之其他各部門成員職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識水平較低，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)算高效化、精細(xì)化的全面開展，甚至可能造成人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。

1.4 缺乏有效的績效考核機(jī)制

沒有獎(jiǎng)懲，就沒有動(dòng)力。目前，大部分醫(yī)院還沒有制定出完善的、合理的績效考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，或者設(shè)置考核指標(biāo)不合理、各指標(biāo)權(quán)重不合理。預(yù)算的結(jié)果到底如何，需要通過考核來體現(xiàn)，對預(yù)算執(zhí)行較好的部門可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，對預(yù)算執(zhí)行較差的部門應(yīng)該給予懲罰，否則不利于醫(yī)院對預(yù)算工作的有效推行。因此，應(yīng)該把預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果，納入醫(yī)院的綜合績效，與科室績效、個(gè)人薪酬掛鉤。

2 醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的建議

2.1 優(yōu)化預(yù)算編制的內(nèi)容和方法

為了做好現(xiàn)有資源的初步預(yù)算安排，需要在預(yù)算期內(nèi)合理配置具體工作。做好醫(yī)院預(yù)算管理首先要以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的預(yù)算為重要前提，基于價(jià)值的醫(yī)院預(yù)算應(yīng)以合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)營預(yù)算為基礎(chǔ)。編制醫(yī)院預(yù)算要從兩個(gè)方面入手：首先是醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算編制，醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的基礎(chǔ)，內(nèi)容包括醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)容、工作量和工作目標(biāo)，主要是能以價(jià)值形式反映的醫(yī)療業(yè)務(wù)；其次是財(cái)務(wù)預(yù)算，作為醫(yī)院工作的直接價(jià)值體現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算可以采用定期預(yù)算、彈性預(yù)算、增值預(yù)算、零風(fēng)險(xiǎn)預(yù)算等方式進(jìn)行編制。

2.2 預(yù)算管理需責(zé)任分明

將責(zé)任劃分到各部門，責(zé)任到每個(gè)人，實(shí)現(xiàn)全員參與預(yù)算執(zhí)行過程。完善和修訂醫(yī)院原有的“上下級”管理制度，建立“上中下部門”分級負(fù)責(zé)制。進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，上層將預(yù)算評估傳遞給中間層，之后再根據(jù)規(guī)定值對各職能部門進(jìn)行預(yù)算評估。重點(diǎn)指標(biāo)重點(diǎn)控制，薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)抓，責(zé)任分明，優(yōu)化各部門配置。

2.3 建立科學(xué)合理的預(yù)算管理體系

根據(jù)相關(guān)的規(guī)定，建立好醫(yī)院的預(yù)算管理體系，并根據(jù)單位的實(shí)際情況，制定出相應(yīng)的預(yù)算管理細(xì)則，然后再將比較重要的指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，通過此方式進(jìn)行考核，能夠有效提升醫(yī)院工作人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院可以根據(jù)年度總預(yù)算制定出相應(yīng)的指標(biāo)，使其更具個(gè)性化、全面化，然后再結(jié)合其他共性指標(biāo)，對預(yù)算管理指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的量化。當(dāng)前，很多醫(yī)院已經(jīng)針對不同的部門確立了相應(yīng)的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，并對不同的工作人員進(jìn)行實(shí)施；同時(shí)，部分醫(yī)院也根據(jù)近年來相應(yīng)的考核經(jīng)驗(yàn)，對預(yù)算管理目標(biāo)以及實(shí)際執(zhí)行上存在的差異進(jìn)行了比較，對預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了量化，使預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同的情況進(jìn)行變化，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的彈性化，經(jīng)過多次調(diào)整之后，能夠在很大程度上提高預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與合理性，促進(jìn)預(yù)算工作的順利開展，也在一定程度上提高了預(yù)算管理結(jié)果的參考性。

2.4 強(qiáng)化預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)

將預(yù)算管理理念進(jìn)行進(jìn)一步的提高，把預(yù)算管理的目標(biāo)明確化，改變傳統(tǒng)的管理方式，加大宣傳的力度，應(yīng)該把著重點(diǎn)放在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層以及相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人身上。首先，相關(guān)的管理人員應(yīng)當(dāng)掌握預(yù)算管理的真正內(nèi)涵，并意識到預(yù)算管理的重要性，明確自身的職責(zé)。同時(shí)，有關(guān)部門要積極地彌補(bǔ)在管理工作中的不足，根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行完善和優(yōu)化，同時(shí)也要積極的借鑒其他醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，制定出符合自身發(fā)展的預(yù)算管理制度。另外，對于預(yù)算業(yè)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人員以及編制人員，也需要對他們進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。最后，可以采用單位的OA 平臺以及公告欄等宣傳媒介，讓相關(guān)的工作人員可以對預(yù)算管理進(jìn)行充分的了解，進(jìn)而樹立起科學(xué)的預(yù)算管理理念。

2.5 加強(qiáng)預(yù)算管理全過程的應(yīng)用

近年來，國家對醫(yī)院的預(yù)算管理建設(shè)工作提出了更高的要求，各醫(yī)院也根據(jù)自身的預(yù)算管理情況對相應(yīng)的體系進(jìn)行了完善和優(yōu)化，通過有效的措施，加強(qiáng)了對預(yù)算管理體系的建設(shè)，在根本上把制定的預(yù)算政策落實(shí)到位，并能夠及時(shí)地對預(yù)算管理進(jìn)行全程控制，盡快的落實(shí)好預(yù)算管理監(jiān)控制度，提高了各項(xiàng)資金的配置效率和使用效益。首先，醫(yī)院需要在自評和比較重點(diǎn)的評價(jià)工作中發(fā)現(xiàn)問題，并對出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)的整改，進(jìn)一步完善預(yù)算制度，合理地安排預(yù)算。其次，對于長期在賬目上穩(wěn)定不變的并且已經(jīng)超過兩年沒有使用的專項(xiàng)資金應(yīng)該按照規(guī)定對其進(jìn)行收回，這必須和相關(guān)部門的評優(yōu)評先、預(yù)算資金可以使用的規(guī)模聯(lián)系起來，相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人要對該部門的預(yù)算目標(biāo)是否達(dá)成負(fù)責(zé)，進(jìn)行績效考核。

2.6 全面動(dòng)態(tài)監(jiān)管

對醫(yī)院進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管和預(yù)算之間的協(xié)調(diào)。進(jìn)行全方位的預(yù)算管理時(shí)要時(shí)刻注意醫(yī)院的監(jiān)督控制，由于職責(zé)和分工的不同，會(huì)導(dǎo)致工作過程中存在許多沖突。因此，對醫(yī)院整體來說，需要明確的運(yùn)營目標(biāo)，合理分配資源，杜絕浪費(fèi)。嚴(yán)格控制違反內(nèi)控制度、過度浪費(fèi)的行為，對違反相關(guān)規(guī)定和流程的人員進(jìn)行處罰通報(bào)。借助新時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及相關(guān)信息系統(tǒng)，對醫(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的管理，對于在工作過程當(dāng)中成本費(fèi)用變化的動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督，據(jù)此設(shè)計(jì)相應(yīng)的解決方案和改進(jìn)措施。對所收集的各類信息進(jìn)行快速的處理，形成一個(gè)數(shù)據(jù)分析報(bào)告，為后期的預(yù)算、決算工作提供更加可靠、準(zhǔn)確的信息，為醫(yī)院的相關(guān)決策管理人員提供了強(qiáng)有力的幫助。

2.7 借助信息技術(shù)提升預(yù)算質(zhì)量

目前，更多的先進(jìn)信息技術(shù)被應(yīng)用在各行各業(yè)，醫(yī)院同樣離不開信息技術(shù)，需要對新時(shí)代的相關(guān)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行合理的利用。對預(yù)算管理過程中所涉及的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行不斷改進(jìn)和優(yōu)化，能夠更好更及時(shí)地采取預(yù)算管理工作過程當(dāng)中所涉及的各類信息，為醫(yī)院預(yù)算管理工作提供強(qiáng)有力的信息支持，進(jìn)而能對醫(yī)院整體的預(yù)算進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的管理，有利于后期預(yù)算控制管理工作水平的提升。在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，預(yù)算管理的編制質(zhì)量水平的提升，首先要對醫(yī)院預(yù)算管理編制的準(zhǔn)確性以及科學(xué)性進(jìn)行合理的把握。預(yù)算資料的收集，對于醫(yī)院的預(yù)算管理來說都是最基本的，這些資料的獲取對于預(yù)算編制的質(zhì)量水平具有最直接的影響。正因如此，相關(guān)的預(yù)算管理工作人員需要對這些問題進(jìn)行不斷的重視。加強(qiáng)對預(yù)算項(xiàng)目的相關(guān)信息采集工作的重視，并對預(yù)算信息進(jìn)行透徹的分析，從而能夠盡可能地避免由于漏算或多算造成預(yù)算管理工作出現(xiàn)的缺陷。

3 結(jié)語

在現(xiàn)代化的發(fā)展背景下，人們越來越關(guān)注公共資金的使用效益。當(dāng)前，我國的相關(guān)治理和管理工作也在進(jìn)行變革，在這種情況下，國家對預(yù)算管理的重視程度在不斷提高。預(yù)算管理對國家的治理體系和治理能力的現(xiàn)代化具有非常重要的意義。做好醫(yī)院的預(yù)算管理工作，不只是體現(xiàn)在資金的預(yù)算，還要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。能夠推進(jìn)預(yù)算管理工作的全面展開，提高醫(yī)院的預(yù)算管理的效率，不僅促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，而且能更好地發(fā)揮醫(yī)院服務(wù)于社會(huì)的公益，為社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。