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    血小板功能分析儀與血栓彈力圖檢測(cè)血小板聚集功能的應(yīng)用研究

    2022-01-06 04:07:10蘇小梅周鵬
    關(guān)鍵詞:抑制率分析儀計(jì)數(shù)

    蘇小梅,周鵬

    (江西省上饒市立醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 上饒 334000)

    血小板具有粘附、聚集、釋放等眾多功能,其功能檢測(cè)可分為一般血小板功能測(cè)定、 血小板聚集功能測(cè)定和血小板活化功能檢測(cè),廣泛用于臨床[1]。 血小板聚集功能是血栓發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié),應(yīng)用與心血管疾病的診治及藥物監(jiān)測(cè)[2],在冠心病患者抗血小板治療中起著至關(guān)重要的作用。 目前,檢測(cè)血小板聚集功能的方法較多[3],其中血小板功能分析儀采用連續(xù)計(jì)數(shù)法,對(duì)血小板計(jì)數(shù)和血小板聚集功能進(jìn)行測(cè)定;血栓彈力圖(TEG)能完整地監(jiān)測(cè)從凝血開(kāi)始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過(guò)程,通過(guò)加入不同的誘導(dǎo)劑對(duì)血小板聚集功能進(jìn)行計(jì)數(shù)[4]。本文運(yùn)用血小板功能分析儀和TEG 同時(shí)檢測(cè)血小板聚集功能,探討兩者的相關(guān)性及一致性。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月到2019年11月我院收治的61 例冠心病患者,年齡52~84歲,平均67.3±10.1歲;排除標(biāo)準(zhǔn):⑴阿司匹林或氯吡格雷過(guò)敏或治療禁忌證;⑵血小板功能異常、血小板計(jì)數(shù)(PLT)<100×109/L;⑶有出血性疾病或出血傾向;⑷嚴(yán)重肝、腎功能損害,惡性腫瘤,嚴(yán)重感染等。 納入的患者分為2 組,ADP 組:?jiǎn)我环寐冗粮窭?5 mg/d (27 例);AA 組: 單一服用阿司匹林100 mg/d(34 例),兩組年齡性別無(wú)差異。

    1.2 試劑與儀器 血栓彈力圖:CFMS LEPU-8800(北京樂(lè)普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司) 及配套試劑;血小板功能分析儀:PL-12 多參數(shù)血小板功能分析儀(江蘇英諾華醫(yī)療科技有限公司)及其配套試劑。

    1.3 試驗(yàn)方法

    1.3.1 血小板功能分析儀 采集患者血液3ml,枸櫞酸鈉抗凝,立即測(cè)定全血中血小板原始數(shù)量; 加入血小板誘聚劑后,其中單用氯吡格雷者以二磷酸腺苷(ADP)為誘聚劑,單用阿司匹林者以花生四烯酸(AA)為誘聚劑,連續(xù)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù),通過(guò)比較血小板誘聚劑加入前后血小板計(jì)數(shù)變化和血小板下降速度,對(duì)血小板最大聚集率(MAR)進(jìn)行計(jì)算,即(初始血小板數(shù)-最低血小板數(shù))÷初始血小板數(shù)×100%。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):MAR≥55%為藥物效果不明顯;35%~55%為藥物起效;≤35%為藥物效果明顯。

    1.3.2 血栓彈力圖 采集患者靜脈血液2ml,枸櫞酸鈉抗凝,AA 誘導(dǎo)的血小板抑制率代表對(duì)阿司匹林的敏感性,ADP 誘導(dǎo)的血小板抑制率代表對(duì)氯吡格雷的敏感性。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):血小板抑制率20%~50%為藥物效果不明顯;51%~75%為起效; 抑制率>75%為藥物效果明顯。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并做線性回歸分析,觀察兩組數(shù)據(jù)是否有相關(guān)性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種儀器測(cè)得的抗血小板藥物一致性分析分別用PL-12 血小板功能分析儀和血栓彈力圖測(cè)定兩組患者的血小板聚集功能,根據(jù)藥物治療有效性進(jìn)行分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩種儀器所測(cè)得的抗血小板藥物一致性分析n(%)

    2.2 兩種儀器的相關(guān)性分析 PL-12 與TEG 對(duì)不同誘導(dǎo)劑檢測(cè)血小板聚集功能均有相關(guān)性。 其中AA 組,兩種儀器呈負(fù)相關(guān)(r=-0.568,P<0.05);ADP組兩種儀器也呈負(fù)相關(guān)(r=-0.612,P<0.05),ADP 的相關(guān)性略高于AA。 見(jiàn)圖1。

    圖1 PL- 12 與TEG 測(cè)定血小板聚集功能的相關(guān)性分析

    3 討論

    血小板聚集功能是用于評(píng)估血小板功能活化程度的理想手段[5],通過(guò)誘導(dǎo)劑直接活化血小板,觀察血小板聚集以評(píng)估其功能。 目前廣泛用于評(píng)估高血壓、糖尿病、高血脂等高危人群的血栓風(fēng)險(xiǎn)和抗血小板藥物的監(jiān)測(cè)[6]。 抗血小板藥物治療是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案[7],但因血小板反應(yīng)多樣性,即同種抗血小板藥物所產(chǎn)生的抗血小板效應(yīng)有所不同,血小板高反應(yīng)性可能會(huì)導(dǎo)致血栓事件,同時(shí)低反應(yīng)性可能導(dǎo)致出血危險(xiǎn)[8],所以對(duì)抗血小板藥物治療效果的監(jiān)測(cè)顯得尤為關(guān)鍵。

    PL-12 血小板功能分析儀是通過(guò)連續(xù)檢測(cè)全血標(biāo)本中血小板數(shù)量、 體積在誘聚劑加入后的變化,直接反應(yīng)血小板聚集功能水平,影響因素小,可更好地模擬體內(nèi)血小板聚集的環(huán)境[9]。 研究表明,血小板功能分析儀性能穩(wěn)定,對(duì)于抗血小板藥物有較好的治療監(jiān)測(cè)能力[10],可作為血小板聚集功能監(jiān)測(cè)的新方法[11]。

    血栓彈力圖(TEG)是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo),能監(jiān)測(cè)血樣從凝血開(kāi)始,至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過(guò)程。 對(duì)凝血因子、 纖維蛋白原、 血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的監(jiān)測(cè)和評(píng)估[12],其通過(guò)測(cè)定最大幅度(MA)的改變來(lái)測(cè)定血小板受到藥物抑制作用后聚集功能的改變,是一種新穎的檢測(cè)抗血小板藥物療效的方法[13]。

    本研究結(jié)果顯示,兩種儀器在AA 和ADP 所誘導(dǎo)測(cè)得抗血小板藥物治療效果均具有一致性,可有效評(píng)價(jià)抗血小板藥物對(duì)血小板聚集功能的影響,為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)。 兩種儀器所測(cè)結(jié)果具有相關(guān)性,文獻(xiàn)報(bào)道[14]血小板聚集率與抑制率呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì),與試驗(yàn)觀察結(jié)果一致;與兩種方法抗血小板藥物有效性評(píng)價(jià)規(guī)則一致。 目前測(cè)定血小板聚集功能的方法有多種,但尚無(wú)統(tǒng)一確切的參比方法。 因?yàn)楦鞣N方法之間的測(cè)試原理和結(jié)果表達(dá)方式不同,所得結(jié)果存在差異,但是各種方法之間均具有相關(guān)性[15]。 使用兩種儀器進(jìn)行對(duì)比分析,不僅可以了解儀器性能,更旨在保障血小板聚集功能檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量。

    綜上所述,血小板功能分析儀和血栓彈力圖在血小板聚集功能檢測(cè)中具有相關(guān)性,評(píng)價(jià)抗血小板藥物治療效果具有較好的一致性。

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