甘肅省岷縣2013～2019年農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡分析

毛友霞，曾帥，韓春英，穆榮偉，王龍*，楊英，馬旭

隨著各國生育模式的轉(zhuǎn)變，世界平均生育年齡從1975年的26.16歲提前到2010年的24.50歲，發(fā)展中國家的平均生育年齡均在提前，其中亞洲變化最大，提前了2.56歲；而在發(fā)達國家或地區(qū)，生育年齡反而呈推遲的趨勢，其中北美洲推遲幅度最大，達2.20歲[1]。由于經(jīng)濟社會快速發(fā)展、生育政策調(diào)控及人民生育觀念的改變，我國生育模式已漸漸與發(fā)達國家或地區(qū)相近。2004～2013年，我國25～29歲婦女生育率從102.4‰降至96.8‰，而35～39歲婦女生育率從8.65‰增加至17.15‰[2]，一孩峰值生育年齡從20歲推遲到25歲[3]。

初產(chǎn)婦懷孕和生育年齡的推遲，尤其是分娩年齡推遲到35歲后的高齡妊娠，會增加多種不良孕產(chǎn)結(jié)局及胎兒出生缺陷的發(fā)生風險，如早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、巨大兒、胎兒染色體異常及產(chǎn)后大出血、妊娠高血壓、慢性高血壓合并妊娠、子癇前期及妊娠期糖尿病等一系列妊娠合并癥[4-10]。初產(chǎn)婦懷孕年齡的推遲會導致經(jīng)產(chǎn)婦懷孕年齡的進一步推遲[3]，其流行趨勢更值得我們關(guān)注。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目(national free prepregnancy checkups project,NFPCP)是我國于2010年開始實施的一項為促進優(yōu)生優(yōu)育、減少出生缺陷發(fā)生的全國性民生項目。該項目免費為計劃妊娠夫婦建立健康檔案，以健康教育、孕前檢查、風險評估、咨詢指導等一系列形式，將預防措施落實到懷孕之前，實現(xiàn)關(guān)口前移，從源頭上降低出生缺陷發(fā)生的風險[11-12]。本研究擬基于NFPCP，分析甘肅省岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦的懷孕年齡流行趨勢，為針對性降低岷縣不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風險提供支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于岷縣接受NFPCP的計劃妊娠婦女健康檔案。項目調(diào)查員均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓的婦幼保健、計劃生育機構(gòu)或其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的工作人員。

1.2 納入與排除標準

本研究選擇岷縣農(nóng)村接受NFPCP且分娩時間在2013～2019年間的漢族首次計劃妊娠婦女為研究對象，共3 873例。剔除懷孕年齡范圍非20～49歲的881例，最終納入2 992例符合條件的初產(chǎn)婦作為研究對象。

1.3 數(shù)據(jù)及其定義

調(diào)查信息主要通過面對面調(diào)查和體格檢查等方式獲得。身高和體重由參檢人群在室內(nèi)空腹、脫鞋、穿著貼身衣物的狀態(tài)下經(jīng)符合國家質(zhì)量標準的同型儀器測得。

本研究所用變量包括：

懷孕年齡：指懷孕時產(chǎn)婦的年齡，由早孕隨訪表中獲得的懷孕前末次月經(jīng)時間和出生日期算得。

高齡初產(chǎn)婦：指分娩年齡≥35歲且第一次分娩的妊娠婦女。

協(xié)變量包括：文化程度(最高學歷，分為高中及以上、高中以下)；職業(yè)(接受NFPCP時的職業(yè)，分為農(nóng)民、其它職業(yè))；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m)2，分為低體重(<18.5 kg/m2)、正常體重(18.5～23.9 kg/m2)、超重及肥胖(≥24.0 kg/m2)[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

基線特征使用頻數(shù)(n)和百分比(%)制表，使用χ2檢驗判斷不同年份間參檢人群特征差異。使用簡單線性回歸和廣義線性回歸擬合參檢年份與懷孕年齡的相關(guān)關(guān)系。由簡單線性回歸模型計算得到的年均增長稱為I類年均增長。由廣義線性回歸模型排除文化程度、職業(yè)及BMI變化對懷孕年齡年度變化趨勢的影響后，獲得的年均年齡增長稱為II類年均增長。研究同時以2016年的參檢人群為參照，采用邊際效應模型分析其它年份參檢人群懷孕年齡與參照人群的差異，并用簡單線性回歸計算其I類年均增長。最后，分析不同亞組懷孕年齡隨時間變化的穩(wěn)定性。

使用R 4.0.3軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。本研究所有檢驗均取雙側(cè)檢驗，設檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究共納入2 992例研究對象，平均年齡為23.49歲，95%CI為23.39～23.59歲。其中，高齡初產(chǎn)婦共有16例，占研究對象總數(shù)的0.53%(0.27%～0.80%)。

參檢人群2013～2019年間基線特征的頻數(shù)分布表及其構(gòu)成比見下頁表1。研究對象的基線特征在不同年份間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表現(xiàn)為隨著參檢年份的增長，職業(yè)為農(nóng)民的參檢對象比例下降，而學歷為高中及以上、BMI水平為超重或肥胖的參檢對象比例上升。

表1 岷縣2013～2019年農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦基線特征[例(%)]

參檢人群懷孕年齡及其邊際效應隨著年份變化均呈增加趨勢(P趨勢<0.05)(見下頁表2，圖1)。結(jié)果顯示，2013～2019年，懷孕年齡從22.92(22.65～23.20)歲推遲到24.57(24.28～24.86)歲，懷孕年齡絕對推遲了1.65(1.24～2.04)歲。簡單線性回歸分析顯示懷孕年齡I類年均增長為0.30(0.19～0.41)歲，經(jīng)廣義線性回歸模型調(diào)整后得到的懷孕年齡II類年均增長為0.20(0.15～0.25)歲。

圖1 岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡隨時間變化及邊際效應

表2 岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡隨時間變化及邊際效應

以2016年參檢人群為參照，邊際效應模型結(jié)果顯示各年與2016年的平均懷孕年齡差值隨年份增長而增加，從2013年的-0.36(-0.77～0.05)歲上升到2019年的0.70(0.31～1.09)歲，絕對增長1.06歲，其I類年均增長為0.20(0.12～0.29)歲。

亞組分析結(jié)果顯示，不同文化程度、不同職業(yè)及不同BMI分類研究對象的懷孕年齡及其邊際效應模型結(jié)果與總體結(jié)果一致(下頁圖2)。

圖例：A=文化程度為高中及以上；B=職業(yè)；C=BMI

3 討論

基于國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，本研究對岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡的流行趨勢進行分析，發(fā)現(xiàn)在2013～2019年間懷孕年齡推遲了1.65歲，年均推遲0.30歲，呈上升趨勢。

隨著全世界生育模式的逐漸轉(zhuǎn)化，發(fā)達國家和地區(qū)婦女的初孕年齡均在不斷推遲。根據(jù)相關(guān)研究，2005～2016年，日本婦女的初育年齡由28.61歲推遲到30.01歲，韓國婦女的初育年齡由28.76歲推遲到30.83歲[14]。在我國，根據(jù)陳衛(wèi)等[15]的研究，平均初孕年齡由2006年的23.50歲推遲到2017年的26.50歲，年均增長0.30歲。本研究顯示岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡由2013年的22.92歲推遲到2019年的24.57歲，年均增長了0.30歲，與陳衛(wèi)等[15]的研究結(jié)果十分接近。進一步采用多重線性回歸排除學歷、職業(yè)、BMI的影響，算得調(diào)整后的懷孕年齡年均增長為0.20歲，亞組分析得到的趨勢與總體趨勢相近。

懷孕年齡的增加可能跟社會、文化、心理等多方面因素有關(guān)。首先，我國女性受教育年限不斷增加，從2002年的7.18年增加到2012年的8.59年[16]，導致其初婚年齡和懷孕年齡有所推遲。其次，隨著女性的自我意識增強，不再滿足于做全職母親，承擔更多社會分工的職業(yè)女性人群不斷增加，而職業(yè)女性推遲結(jié)婚生育的現(xiàn)象普遍發(fā)生[17-19]。此外，在獨生子女政策正式實施到現(xiàn)在近40年時間，越來越多的倒三角式家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，即一對夫妻需贍養(yǎng)兩對父母，這種家庭結(jié)構(gòu)加重了育齡女性生育子女的心理負擔，同時因孕育引起的經(jīng)濟費用如養(yǎng)育支出、教育支出等均降低了育齡女性的生育意愿，從而推遲了其初孕年齡[20]。

本研究不足之處在于僅研究了岷縣接受NFPCP項目的農(nóng)村居民[17]，其懷孕年齡的推遲程度可能不能很好地適用于城鎮(zhèn)等經(jīng)濟水平更高的地區(qū)。同時，研究只納入學歷、職業(yè)和BMI作為協(xié)變量，而未能對其它可能對影響懷孕年齡流行趨勢的因素進行控制。因此，本研究結(jié)論在外推到全縣計劃妊娠女性時可能會存在一定的局限性。

綜上所述，岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡呈逐年推遲的趨勢。婦幼保健部門應當通過健康教育等手段，積極向全縣育齡男女普及適合的婚孕年齡觀念，宣教懷孕年齡推遲對母親和子代帶來的潛在風險。同時，衛(wèi)生主管部門應進一步提高我縣醫(yī)療技術(shù)水平，配齊配強衛(wèi)生技術(shù)人員，加強對初產(chǎn)婦由于妊娠年齡推遲帶來的圍孕產(chǎn)期護理問題的認識和積極管理，應對初產(chǎn)婦潛在的生育年齡推遲帶來的各種不良孕產(chǎn)結(jié)局，提高居民生殖健康水平和質(zhì)量。