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    血清同型半胱氨酸在糖尿病腎病早期診斷中臨床應(yīng)用價值

    2022-01-05 07:53:26寧晉靈天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院檢驗科天津300193
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:蛋白尿尿毒癥肌酐

    寧晉靈 (天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院檢驗科,天津 300193)

    糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是一種因為糖尿病而引起的腎臟損傷性疾病,以蛋白尿為主要表現(xiàn),在1型糖尿病患者中極為常見?;颊叩呐R床癥狀以惡心嘔吐、乏力不適、下肢水腫及尿液中泡沫增多為主,若得不到及時有效的治療,患者病情會逐漸加重,出現(xiàn)液體潴留、高鉀血癥及心血管疾病,對患者身體健康與生命安全具有較大的威脅[1-2]。在診斷方面,臨床以血肌酐檢測、尿白蛋白尿檢測、腎活檢等為主,可以取得較好的診斷效果。血清Hcy是半胱氨酸與蛋氨酸的中間產(chǎn)物,與DN的發(fā)生發(fā)展有著較大的關(guān)系,且不易受到患者年齡、性別及病變因素的影響,在早期診斷DN中發(fā)揮著十分重要的作用[3]。為進一步明確血清Hcy在DN早期診斷中的作用,本文從我院內(nèi)科2018年1月~2020年7月接診的DN和健康體檢者中隨機各抽取54例,分組進行血清Hcy,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:從我院內(nèi)科2018年1月~2020年7月接診的DN和健康體檢者中隨機各54例,所有研究對象對本次研究知情,且本次研究已經(jīng)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。觀察組的54例糖尿病患者中男31例,女23例,年齡26~67歲,平均(48.6±10.6)歲,病程1~16年,平均(6.5±3.5)年。分型:高濾過期15例,間歇性蛋白尿期18例,微量白蛋白尿期8例,大量蛋白尿期9例,尿毒癥期4例。對照組54名健康體檢者中男33名,女21名,年齡24~69歲,平均(48.5±10.6)歲。兩組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:叮囑患者禁食12 h,第2天清晨取空腹靜脈血5 ml,以3 000 r/min離心處理10 min,待血清分離后在2h內(nèi)完成檢測。采用電化學(xué)發(fā)光法對血清Hcy進行檢查。正常值在5~15 μmol/l。

    2 結(jié)果

    2.1兩組血清Hcy水平比較及診斷價值:觀察組和對照組血清Hcy分別為(14.63±5.19)μmol/L和(10.47±3.04)μmol/L,觀察組顯著高于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見圖1A。以血清Hcy為診斷參考指標,診斷DN的敏感性為83.02%(95%CI:70.20%~91.93%),特異性為60.38%(46.00%~73.55%),ROC曲線下面積為0.75,見圖1B。

    圖1 兩組血清Hcy水平比較及診斷價值的ROC曲線

    2.2觀察組不同分期患者血清Hcy水平比較及鑒別診斷價值:高濾過期、間歇性蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期和尿毒癥期患者血清Hcy分別為(10.78±2.54)μmol/L,(13.76±3.39)μmol/L,(15.45±4.59)μmol/L,(18.54±5.02)μmol/L和(22.32±6.96)μmol/L,隨著病情的發(fā)展逐漸增高。見圖2。

    圖2 不同分期患者血清Hcy水平比較

    2.3以血清Hcy為診斷參考鑒別尿毒癥的價值:以血清Hcy為診斷參考鑒別尿毒癥的價敏感性、特異性見表1。ROC曲線下面積分別為0.96,0.89,0.78和0.63。見圖3。

    (A:高濾過期vs尿毒癥;B:間歇性蛋白尿期vs尿毒癥;C:微量白蛋白尿期vs尿毒癥;D:大量蛋白尿期vs尿毒癥)圖3 以血清Hcy為診斷參考鑒別尿毒癥的ROC 曲線

    表1 鑒別尿毒癥的價敏感性、特異性

    3 討論

    DN屬于1型糖尿病與2型糖尿病一種常見的慢性微血管并發(fā)癥,最主要的發(fā)病原因是慢性高血糖導(dǎo)致腎臟損害,其病變可以損傷患者整個腎臟,包括腎小球、腎間質(zhì)及腎血管。另外,當(dāng)1型糖尿病或2型糖尿病患者存在吸煙、高血壓、高血脂等危險因素時更易發(fā)生DN[4]。隨著近年來臨床對DN研究的深入,有關(guān)于DN診斷的指標越來越多,最主要的包括血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C及血清Hcy,均可以為臨床診斷DN提供參考意見,應(yīng)用效果顯著[5]。

    血清肌酐和尿素氮雖然可以有效檢測DN患者的腎功能損傷程度,但在臨床研究中發(fā)現(xiàn),血清肌酐水平極易受到患者肌肉質(zhì)量、藥物影響、代謝差異及蛋白質(zhì)攝入量等因素的影響,通常情況會在患者腎功能損傷>50%才會出現(xiàn)升高。而尿素氮則極易受到心功能和腎炎等因素的影響,早期診斷敏感性不足,對診斷結(jié)果的準確性有較大的影響。血清Hcy屬于半胱氨酸與蛋氨酸的中間產(chǎn)物,其與微量蛋白尿的發(fā)生有較大的關(guān)系,且當(dāng)血清Hcy含量越高時蛋白尿水平越高[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn),血清Hcy是DN的獨立危險因素之一,其異常增高變化可能會對細胞中的自由基消除功能造成改變,繼而破壞細胞膜,最終導(dǎo)致血清Hcy增加引發(fā)一系列的惡性循環(huán)[7]。除此之外,相比于血清肌酐、尿素氮等指標,血清Hcy不易受到患者年齡、性別及炎性反應(yīng)等因素的影響,評估腎功能損傷的敏感性更高,當(dāng)患者腎功能損傷越嚴重時血清Hcy水平會越高,與腎功能損傷成正比。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組血清Hcy水平高于對照組,且隨著分期的增加,血清Hcy水平會逐漸升高,可以更好地評估患者的病情發(fā)展進程,在DN早期診斷中效果十分顯著,與以往的臨床研究結(jié)果相似。同時以血清Hcy為標志物,診斷DN的敏感性和特異性均較高。

    綜上所述,DN患者血清Hcy水平明顯高于正常人群,且隨著疾病的發(fā)展逐漸增高,可作為DN早期診斷的血清學(xué)標志物。

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