股骨頸骨折患者體重指數(shù)與骨密度及血液指標(biāo)的相關(guān)性分析*

賈傘傘 張 穎 文曹麗 謝 艷 林繼紅 李海婷

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建省福州市 350122； 2 河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院

股骨頸骨折是老年人常見的髖部骨折之一，有數(shù)據(jù)表明在收治的1 385例老年髖部骨折患者中股骨頸骨折占比57.0%[1]。隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發(fā)生率呈逐年增高趨勢，已成為老年人健康的重大問題之一。骨密度(Bone mineral density,BMD)降低是發(fā)生股骨頸骨折的主要危險因素，有研究表明84%的股骨頸骨折患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松[2]。老年人骨質(zhì)疏松，骨骼脆性增加，輕微創(chuàng)傷即可發(fā)生骨折。不同體重指數(shù)(Body mass index,BMI)的老年人髖部骨密度降低程度不同[3]。本研究通過分析股骨頸骨折患者BMI與BMD及血液指標(biāo)的相關(guān)性，探討不同BMI的股骨頸骨折患者BMD及血液指標(biāo)的變化，以期為臨床預(yù)防及治療股骨頸骨折提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料收集 選取河南省洛陽正骨醫(yī)院2018年1月-2020年6月診斷為股骨頸骨折患者241例?；颊咝畔ㄗ≡禾?、姓名、性別、年齡、身高、體重、患側(cè)、骨密度(股骨頸、大粗隆、Ward三角區(qū))、T值、血液指標(biāo)(血生化、血常規(guī)、凝血五項)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為新鮮(受傷<3周)股骨頸骨折的患者；入院24h內(nèi)接受血常規(guī)、血生化、凝血指標(biāo)及骨密度檢查且資料完整的患者；年齡≥60歲；知情同意該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液病者,既往史中血液檢查異常者；病理性骨折者。股骨頸骨折的診斷依據(jù)：根據(jù)國際疾病分類(International Classification of Disesses,ICD)第10次修訂本ICD-10，入院主診斷符合編碼S72.0的股骨頸骨折。

1.3 研究方法

1.3.1 BMD測量方法：采用美國 Hologic 公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀對健側(cè)髖部進(jìn)行檢測，型號為 Discovery A，機器精度≤1.0%。掃描時，患者取仰臥位，人體中線與掃描床墊上中線平行并重疊，雙足固定于公司提供的專用固定裝置上，輕度內(nèi)旋15°～25°，激光標(biāo)志線定位于股骨中部，自恥骨聯(lián)合下3～5cm處開始掃描，掃描范圍：股骨頸、大轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、全髖及Ward三角區(qū)，所測各部位BMD值(g/cm2)=骨礦含量(g)/測量區(qū)域面積(cm2)。身高(m)測定：不穿鞋子，精確到0.1cm；體重(kg)測定：穿著病號服，精確到0.5kg；身高體重秤型號：RGZ-120。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

1.3.2 分組方法：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的中國成年人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)BMI指數(shù)的不同分為四組: 消瘦組：BMI<18.5、正常組:18.5≤BMI<24、超重組:24≤BMI<28、肥胖組:BMI≥28。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及骨密度比較 其余三組與消瘦組對比，年齡、股骨頸、大粗隆、Ward三角區(qū)骨密度及T值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但三組間兩兩對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),四組患者體重對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同BMI指數(shù)患者一般資料及骨密度對比

2.2 患者血常規(guī)各項指標(biāo)對比 其余三組與消瘦組對比，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞分布寬度-SD差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，正常組、肥胖組、超重組組間兩兩對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與消瘦組對比，正常組和超重組的白細(xì)胞、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞分布寬度-CV差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 不同BMI指數(shù)患者血常規(guī)對比

2.3 血生化各項指標(biāo)對比 其余三組與肥胖組對比，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、球蛋白差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。正常組和超重組低密度脂蛋白膽固醇、α羥丁酸脫氫酶與肥胖組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同BMI指數(shù)患者血生化指標(biāo)對比

2.4 凝血各項指標(biāo)對比 其余三組與肥胖組對比，血漿凝血酶原時間測定差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同BMI指數(shù)患者凝血五項對比

2.5 BMI指數(shù)與各項指標(biāo)的相關(guān)性分析 BMI與年齡(r=-0.151,P=0.019)呈負(fù)相關(guān)，與體重(r=0.834,P=0.000)、股骨頸(r=0.155,P=0.016)、Ward三角區(qū)骨密度(r=0.202，P=0.002)、T值(r=0.228,P=0.000)呈正相關(guān)；與紅細(xì)胞(r=0.234,P=0.000)、血紅蛋白(r=0.215,P=0.000)、血細(xì)胞比容(r=0.239,P=0.000)呈正相關(guān)。見表5。

表5 BMI與各項指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

體重反映機體的營養(yǎng)情況，不良的營養(yǎng)狀況影響骨骼重建功能[4]。本研究表明與消瘦組對比，其余三組年齡、體重、股骨頸、大粗隆、Ward三角區(qū)骨密度、T值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；BMI與年齡呈負(fù)相關(guān)，與體重、股骨頸、Ward三角區(qū)骨密度、T值呈正相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。說明年齡大且消瘦人群骨密度較低，更易發(fā)生股骨頸骨折。但是相關(guān)研究表明骨密度低和肥胖患者的組合是髖部骨折的危險因素，與其他女性相比，肥胖女性骨質(zhì)流失更快[5]。脂肪通過產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子和胰島素抵抗，在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展中發(fā)揮有害作用。相反，多余的脂肪增加了骨骼的機械負(fù)荷，并與骨密度呈正相關(guān)[6]。因此，脂肪和骨骼之間的確切關(guān)系仍然是未知的。體重指數(shù)與髖部骨折的關(guān)系仍然存在爭議，筆者不提倡盲目的通過增加體重來改善骨量，彌補骨密度的不足。

術(shù)前貧血會增加術(shù)后死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，減慢生活質(zhì)量的恢復(fù)速度，影響康復(fù)結(jié)局，是影響患者預(yù)后的獨立危險因素[7]。本研究表明與消瘦組對比，其余三組紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞分布寬度-CV、紅細(xì)胞分布寬度-SD差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。BMI與紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容呈正相關(guān)。說明股骨頸骨折BMI<18.5的患者有貧血的風(fēng)險。有研究表明，貧血與老年骨質(zhì)疏松存在相關(guān)性，紅細(xì)胞及血紅蛋白過低會增加髖部骨折的風(fēng)險，是骨密度降低的危險因素[8]。與肥胖組對比，其余三組血漿凝血酶原時間測定、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明BMI>28的患者易發(fā)生術(shù)中出血及肝功受損的可能，提示臨床對此類患者應(yīng)注重術(shù)中止血、術(shù)后補血及保肝治療。相關(guān)研究表明，相比較消瘦和正?；颊叨裕逝只颊咝g(shù)后失血量更大，究其原因可能除了與血漿凝血酶原時間延長有關(guān)，還可能與肥胖患者術(shù)野暴露困難、手術(shù)時間延長、并發(fā)癥相對較多有關(guān)[8-9]。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測消瘦和肥胖老年股骨頸骨折患者的血紅蛋白及血細(xì)胞比容的動態(tài)變化，及時補充循環(huán)血量糾正貧血，關(guān)注老年股骨頸骨折患者術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)狀況，增加攝入，以盡快恢身體機能。

綜上所述，隨著年齡的增長骨密度達(dá)到峰值后會呈降低趨勢。消瘦且年齡較大的老年人易發(fā)生骨折，但因研究人群及樣本量的差異，體重與骨骼健康的關(guān)系仍然存在爭議，今后仍需大樣本多中心的研究來為臨床提供依據(jù)。此外消瘦患者術(shù)前易出現(xiàn)貧血癥狀，肥胖患者應(yīng)注意術(shù)中止血及術(shù)后補血、保肝治療以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。