投影式紅外血管成像儀在門(mén)（急）診復(fù)雜血管穿刺中的應(yīng)用

付曉霞 胡曉春通訊作者）

（廣水市第一人民醫(yī)院 湖北隨州 432700）

嬰兒、老年人和特殊患者在靜脈輸液過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)榉逝?、哭鬧、水腫、疤痕等原因，再加上這些特殊人群配合不好的特點(diǎn)，容易造成插針困難、重復(fù)穿刺等情況。靜脈穿刺是門(mén)（急）診護(hù)士必備的基本技能。在復(fù)雜人群靜脈穿刺中尋找血管的傳統(tǒng)方法有目測(cè)法、觸摸法和解剖定位法?；谔厥馊巳红o脈的特點(diǎn)，上述這些方法的使用降低了靜脈穿刺的成功率，增加了患者的痛苦，影響了治療效果。而投影式紅外血管成像儀則采用了血管中的血紅蛋白對(duì)近紅外光的吸收率不同于其他組織的原理，在皮膚表面原位顯示皮下血管成像，可使護(hù)士清晰地分辨出特殊患者皮下8～10mm 的細(xì)小血管，使穿刺定位更加準(zhǔn)確，提高穿刺成功率。有研究探討投影式紅外血管成像儀在新生兒外周靜脈穿刺中的應(yīng)用效果，其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)靜脈穿刺方法，觀察組在紅外投影儀引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺。結(jié)果顯示，投影式紅外血管成像儀引導(dǎo)新生兒外周靜脈穿刺可提高新生兒外周靜脈穿刺成功率，可縮短開(kāi)始靜脈注射時(shí)間，紅外成像光源不會(huì)產(chǎn)生輻射和熱量，對(duì)皮膚無(wú)損傷，是一種安全有效的視覺(jué)穿刺法[1-2]。為了進(jìn)一步證實(shí)其有效性，本研究分析了投影式紅外血管成像儀在門(mén)（急）診復(fù)雜血管穿刺中的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月～2020 年1 月門(mén)（急）診復(fù)雜血管穿刺患者共70 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組，每組35 例。其中，對(duì)照組男23 例，女12 例，年齡3 個(gè)月～78 歲，平均（41.55±2.66）歲。觀察組男23 例，女12 例，年齡3 個(gè)月～77歲，平均（41.14±2.61）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P 大禹0.05。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)血管穿刺，準(zhǔn)備必要的輸液補(bǔ)給，按常規(guī)穿刺方法穿刺：左手收緊皮膚，右手持針，針尖向上傾斜，從靜脈頂部或一側(cè)皮下穿刺，然后沿靜脈方向潛行。看到血液回流后，沿靜脈注入少許針頭，將針頭固定妥當(dāng)，調(diào)整合適的輸液速度進(jìn)行輸液。

觀察組給予投影式紅外血管成像儀輔助復(fù)雜血管穿刺。將患兒放在治療室手術(shù)臺(tái)上，先暴露穿刺部位，由兩名固定護(hù)士穿刺，打開(kāi)紅外血管成像儀，調(diào)整支架高度和角度，一名固定患兒穿刺部位，另一名根據(jù)影像顯示器發(fā)出的藍(lán)光顯示清晰的紅色血管圖像。穿刺方法與常規(guī)穿刺相同。穿刺成功后，取下成像儀并固定穿刺部位，把患者帶回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組平均穿刺的時(shí)間、治療前后患者疼痛VAS 評(píng)分、焦慮自評(píng)SAS 評(píng)分、血管穿刺成功率和患者滿意率、血管損傷、機(jī)械性靜脈炎等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0 軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施X2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均穿刺的時(shí)間比較

觀察組平均穿刺的時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組平均穿刺的時(shí)間比較（，min）

表1 兩組平均穿刺的時(shí)間比較（，min）

組別平均穿刺的時(shí)間對(duì)照組（35）6.56±2.21觀察組（35）4.21±1.01 t 8.021 P 0.000

2.2 治療前后疼痛VAS 評(píng)分、焦慮自評(píng)SAS 評(píng)分比較

治療前2 組患者疼痛VAS 評(píng)分、焦慮自評(píng)SAS 評(píng)分比較，P＞0.05，而治療后兩組疼痛VAS 評(píng)分、焦慮自評(píng)SAS 評(píng)分均改善，而觀察組疼痛VAS 評(píng)分、焦慮自評(píng)SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后疼痛VAS 評(píng)分、焦慮自評(píng)SAS 評(píng)分比較（）

表2 治療前后疼痛VAS 評(píng)分、焦慮自評(píng)SAS 評(píng)分比較（）

組別時(shí)期疼痛VAS 評(píng)分 焦慮自評(píng)SAS 評(píng)分觀察組（35）治療前3.13±1.2167.25±3.28治療后0.56±0.1231.19±2.31對(duì)照組（35）治療前3.04±1.2467.78±3.21治療后1.46±0.1346.16±2.78

2.3 血管穿刺成功率和患者滿意率比較

觀察組血管穿刺成功率和患者滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組血管穿刺成功率和患者滿意率比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組血管損傷、機(jī)械性靜脈炎等的發(fā)生率比較

觀察組血管損傷、機(jī)械性靜脈炎總發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組20.00%（血管損傷3 例和機(jī)械性靜脈炎4 例），P＜0.05。

3 討論

投影式紅外血管成像儀的新技術(shù)創(chuàng)新——靜脈可視化技術(shù)產(chǎn)品靜脈可視化技術(shù)是INS（美國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）在世界范圍內(nèi)推廣的一項(xiàng)新技術(shù)。投影式紅外血管成像儀的特點(diǎn)在于采取靜脈可視化技術(shù)原理：基于血液中血紅蛋白比其他組織對(duì)近紅外光的吸收更強(qiáng)的原理，首先將皮膚的近紅外圖像以特定波長(zhǎng)投影到皮膚表面，通過(guò)光敏元件采集皮膚的近紅外圖像[3-4]。通過(guò)高性能圖像處理芯片處理后形成血管分布輪廓，再通過(guò)顯微投影技術(shù)將圖像清晰準(zhǔn)確地還原到皮膚表面。投影式紅外血管成像儀適用范圍：適用于輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺、輸液、抽血等手術(shù)，以及各種病變靜脈的觀察和評(píng)估。

據(jù)相關(guān)研究顯示，投影式紅外血管成像儀可透射到需要穿刺的地方，就能清晰地顯示血管的位置，甚至可以觀察到血液的流動(dòng)情況，可以清晰地顯示血管。另外，新版本有多種可切換的亮度模式，還設(shè)有拍照模式，按下拍照按鈕即可存儲(chǔ)在存儲(chǔ)卡中。此外，還有可變燈光模式，分為綠色模式和白色模式。不同模式下的血管成像模式不同，用戶可以根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，也可以調(diào)整血管成像的范圍，其采用圖像處理和投影原理，無(wú)輻射，對(duì)人體無(wú)害[5-6]。

血管成像儀是一種可以實(shí)時(shí)顯示靜脈的厚度、形狀和布局的顯示設(shè)備，用于幫助醫(yī)務(wù)人員找到靜脈，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)、無(wú)核的醫(yī)療輻射（X 射線、伽馬射線等）特征，減少特定患者的痛苦和醫(yī)患糾紛。隨著人們生活水平的日益提高和肥胖患者數(shù)量的不斷增加，再加上嬰幼兒和ICU 病房患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員針刺技術(shù)的高精度要求，患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系本就脆弱的情況變得非常敏感。受空間成像技術(shù)的啟發(fā)，投影式紅外血管成像儀的出現(xiàn)解決了特殊患者針刺問(wèn)題[7]。

在臨床上，嬰幼兒、肥胖、水腫、燒傷疤痕等患者在臨床輸液前，由于深血管、皮膚疤痕等原因，不能通過(guò)肉眼準(zhǔn)確穿刺血管，造成多處穿孔，增加患兒疼痛，會(huì)增加穿刺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。紅外血管成像儀的應(yīng)用可幫助護(hù)士準(zhǔn)確定位血管，提高穿刺成功率。其優(yōu)點(diǎn)：（1）能準(zhǔn)確顯示血管的形狀和位置，幫助護(hù)士實(shí)時(shí)觀察穿刺針進(jìn)入血管的情況，提高一次穿刺成功率。（2）可幫助本組護(hù)士選擇條件良好的靜脈，如粗大、筆直、靜脈瓣膜少等，避免損傷血管內(nèi)膜，形成機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥。（3）常規(guī)靜脈穿刺方法中，護(hù)士只能憑經(jīng)驗(yàn)感受血管位置，容易導(dǎo)致重復(fù)穿刺，破壞靜脈，增加滲出風(fēng)險(xiǎn)。紅外血管成像儀可以讓護(hù)士清楚地看到針尖的位置，避免了重復(fù)穿刺帶來(lái)的破壞血管、增加疼痛、延長(zhǎng)穿刺時(shí)間等問(wèn)題。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組平均穿刺的時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者疼痛VAS 評(píng)分、焦慮自評(píng)SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，血管穿刺成功率和患者滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組血管損傷、機(jī)械性靜脈炎等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?jiàn)投影式紅外血管成像儀針對(duì)門(mén)（急）診中嬰幼兒、老年患者及特殊人群在靜脈穿刺過(guò)程中難度大的特點(diǎn)，可觀察血管粗細(xì)、深淺、曲直長(zhǎng)短、分叉、靜脈瓣等血管信息，輔助評(píng)估血流狀態(tài)是否有病變，輔助醫(yī)務(wù)人員最佳穿刺部位，引導(dǎo)臨床靜脈穿刺。可明顯提高穿刺成功率，減輕護(hù)士心理壓力，降低工作強(qiáng)度，保護(hù)患者血管，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，投影式紅外血管成像儀在門(mén)（急）診復(fù)雜血管穿刺中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者的焦慮情緒和疼痛，提高血管穿刺成功率和滿意度，縮短穿刺的時(shí)間，減少血管損傷，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。