3D 打印人工椎體輔助頸前路椎體次全切減壓術(shù)對脊髓型頸椎病患者假體沉降率及應(yīng)激反應(yīng)的影響

王建華 吳迪 孫賀 張義龍 信麗麗 張仁贊 （承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科,河北 承德 067000）

脊髓型頸椎病主要特征為頸椎退變的基礎(chǔ)上各種致壓因素導(dǎo)致脊髓不同程度受壓，如未及時給予治療，可出現(xiàn)截癱，甚至四肢癱等嚴(yán)重后果，對患者的生活質(zhì)量及生命健康均造成極大威脅〔1〕。因頸椎解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在治療方法的選擇上要以保護(hù)患者的頸椎神經(jīng)及功能為前提開展治療，目前，臨床上經(jīng)常應(yīng)用頸前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植入鈦板內(nèi)固術(shù)治療，是一項較為成熟的治療手段，但隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對術(shù)后生活質(zhì)量有了更高的追求，在治療中增添了3D 打印人工椎體植入治療技術(shù)，不僅能根據(jù)患者制定個性化的治療，還能大幅度提高遠(yuǎn)期治療效果〔2～4〕。本文擬探討脊髓型頸椎病患者應(yīng)用3D 打印人工椎體聯(lián)合頸前路椎體次全切減壓術(shù)治療的臨床效果及其術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年5 月至2019 年10 月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院60 例脊髓型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30 例。其中對照組男15 例，女15 例，年齡54～75 歲，平均年齡（64.92±6.02）歲，病程1～13 年，平均病程（7.63±1.88）年；觀察組男17 例，女13 例，年齡51～80 歲，平均年齡（64.03±6.07）歲。病程1～14 年，平均病程（7.92±1.64）年。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院前均確診為脊髓型頸椎病。②均為雙節(jié)段病變并壓迫脊髓及神經(jīng)。③患者的住院資料及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院前進(jìn)行過頸椎手術(shù)或頸椎出現(xiàn)過嚴(yán)重創(chuàng)傷者；②患有脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊髓空洞、肌肉萎縮硬化等疾病者；③非雙節(jié)段病變者；④患有嚴(yán)重其他類重大疾病者。本研究獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意簽署同意書，診療過程嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，保障患者隱私和安全。兩組平均年齡、平均病程、性別構(gòu)成、頸椎病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組行頸前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植入鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，行全身麻醉，使其呈仰臥位，取頸部右側(cè)橫行切口，隨之沿皮膚切開逐漸將皮下組織及筋膜暴露，顯露至椎前，定位病變節(jié)段，摘除兩處病變節(jié)段的間盤，之間的椎體行次全切除減壓充分后植入合適長度鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)中填充減壓所得骨質(zhì)和同種異體骨，放置鈦板，透視內(nèi)固定位置良好，椎間高度恢復(fù)，放置引流，縫合傷口。

觀察組行頸前路椎體次全切減壓3D 打印人工椎體植入鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，在對照組治療方法的基礎(chǔ)上行3D 打印人工椎體植入輔助治療，除不再應(yīng)用鈦網(wǎng)，其余操作無差異，除標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的人工椎體外，還可以根據(jù)患者具體病情實施個體化的定制打印，植入物大小更精準(zhǔn)，更利于臨床操作。

1.3 療效判定 根據(jù)脊柱功能評分術(shù)后脊柱功能評分（JOA）、脊椎功能障礙指數(shù)（DNI）及疼痛視覺模擬評分（VAS）評分進(jìn)行判定〔5～7〕，其中JOA 評分內(nèi)容為患者上肢、下肢運動功能、軀干感知能力及肌肉功能，評分加值共為17 分，根據(jù)病情共分為四級，當(dāng)JOA 評分≥13 分，則判定為可以完成正常工作，有輕微的運動及感覺變化；當(dāng)評分9～12 分，能夠完成一般無難度動作；當(dāng)評分5～8 分，四肢僅有部分功能性存在，但不能完成工作；當(dāng)評分＜4 分，患者四肢基本失去知覺，不能獨立完成生活基本操作。DNI〔8〕，共由10 個問題組成，滿分為50 分，主要包括患者日常生活的自理能力、行走能力、睡眠質(zhì)量、對疼痛的容忍度等，患者評分?jǐn)?shù)值越高，則證明患者功能障礙越嚴(yán)重。VAS 評分指標(biāo)〔9，10〕，共分為3 個級別，其中最高分為10 分，7～10 分為重度疼痛，無法入眠；4～6 分為中度疼痛，睡眠質(zhì)量較差；1～3 分為輕度疼痛，不會影響患者睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov 檢驗、t檢驗、χ2檢驗或Fisher 確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量 觀察組與對照組手術(shù)所需時間、住院時間、術(shù)中出血量，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 對比術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后，臨床并發(fā)癥為植入物坍塌、植入物移位、腦脊液滲漏、免疫排斥，對照組術(shù)后并發(fā)癥（4、1、1、2 例）發(fā)生率（26.66%）顯著高于觀察組術(shù)后并發(fā)癥（0、0、1、1例）發(fā)生率（6.67%，P＜0.05）。

2.3 對比術(shù)后椎間丟失高度 觀察組術(shù)后6、12 個月椎間高度及丟失高度與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后椎間丟失高度對比(,n=30)

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后椎間丟失高度對比(,n=30)

2.4 對比植骨融合率及術(shù)后改善情況 治療后6個月，觀察組植骨融合率〔28 例（93.33%）〕與對照組〔24 例（80.00%）〕 比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.684，P=0.193），對照組和觀察組術(shù)后即刻改善情況〔（83.45±4.84）% vs（83.63±4.28）%〕無顯著差異（P＞0.05）。

2.5 兩組脊柱功能評分JOA、DNI 及VAS 評分比較 觀察組與對照組術(shù)前JOA、DNI、VAS 評分無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后3、6、12 個月兩組JOA、DNI、VAS 評分指標(biāo)均有所改善，且觀察組評分指標(biāo)數(shù)值顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脊柱功能評分JOA、DNI 及VAS 評分指標(biāo)對比(,分)

表2 兩組脊柱功能評分JOA、DNI 及VAS 評分指標(biāo)對比(,分)

與術(shù)前比較:1）P＜0.05；與對照組比較:2）P＜0.05

3 討論

脊髓型頸椎病是一種臨床常見的且威脅性較大的頸椎退變性疾病，長期患有此病會對患者的頸脊髓結(jié)構(gòu)造成不可逆性的損害〔11〕。隨著頸椎病發(fā)病率的逐年上升，學(xué)者們〔12～14〕對治療此病的治療方法愈來愈重視，對此進(jìn)行的研究也越來越深入，但是總體來看對3D 打印人工椎體輔助頸前路椎體次全切減壓術(shù)治療脊髓型頸椎病患者，術(shù)后假體沉降率及應(yīng)激反應(yīng)的影響研究較少〔10〕。目前手術(shù)治療是此病的主要治療方法〔15〕，臨床上常用的頸前路椎體次全切減壓術(shù)對于解除脊髓受壓，緩解臨床癥狀有較高的療效〔16〕，但對于植入材料的選擇仍面臨諸多的困惑，自體骨融合率高，但取材有限，增加患者痛苦；鈦網(wǎng)可以提供即刻的穩(wěn)定支撐，但遠(yuǎn)期下沉問題明顯，影響遠(yuǎn)期療效；隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)了3D 打印椎體具有很強(qiáng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，不易下沉。本研究提示，3D 打印人工椎體聯(lián)合頸前路椎體次全切減壓術(shù)是目前治療脊髓型頸椎病較有效的治療方法〔17〕，植入模型的大小、形態(tài)、體狀均與患者術(shù)后的恢復(fù)有密切關(guān)聯(lián)。3D 打印技術(shù)的應(yīng)用可以在治療前充分與患者所需要的植入模型匹配，可以實現(xiàn)提早制定，提高匹配度與融合度，對減少術(shù)后并發(fā)癥起到重要作用〔18〕。與傳統(tǒng)植入物相比，應(yīng)用的3D 打印人工椎體具有仿生骨小梁結(jié)構(gòu)，利于骨長入，同時彈性模量更接近松質(zhì)骨，不易出現(xiàn)植入物下沉，手術(shù)后患者早期的癥狀改善情況主要與手術(shù)減壓有關(guān)，減壓徹底的話，早期兩組癥狀改善情況差別不大，但由于鈦網(wǎng)后期下沉的影響，后期（術(shù)后3～6個月）不易下沉的3D 打印人工椎體組癥狀改善的臨床效果更好，對于特殊病情的患者，還可以進(jìn)行個體化的定制，因其預(yù)先制定可減少因測量誤差導(dǎo)致植入物植入次數(shù)增多，進(jìn)而減少對患者身體的傷害，3D 打印人工椎體可以使植入物與人體骨槽更好地融合，植入的3D 打印人工椎體在維持椎體間高度，預(yù)防植入物塌陷及融合率方面均優(yōu)勢明顯〔19〕。

綜上所述，給予脊髓型頸椎病患者行3D 打印人工椎體輔助頸前路椎體次全切減壓術(shù)治療，可有效提高臨床治療指標(biāo)，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時還能提高手術(shù)的安全性，大幅度提高患者的生活質(zhì)量。