基于玄府理論指導(dǎo)中藥治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹研究進(jìn)展※

潘世杰 蔡青城 孫明新 王艷君 薛維華

(河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

慢性蕁麻疹(chronic urticaria，CU)是指皮膚、黏膜等出現(xiàn)一過(guò)性風(fēng)團(tuán)伴有不同程度的瘙癢，于24 h內(nèi)消失且消退后如常人的過(guò)敏性皮膚病。1周內(nèi)發(fā)病不低于2次，且發(fā)病時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6周以上[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，CU可發(fā)生于所有年齡段，約15%～20%的人一生中至少發(fā)作1次蕁麻疹[2]。西醫(yī)治療通常選用第二代抗組胺藥，但標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代抗組胺藥僅對(duì)39%的CU患者起作用[3]，且存在停藥后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。CU屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，采用中醫(yī)治療蕁麻疹，歷史悠久且臨床有效。CU因反復(fù)發(fā)作，病程日久，后期常見(jiàn)血虛風(fēng)燥證型。玄府理論由汗孔演變而來(lái)，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷擴(kuò)充發(fā)展成為玄府系統(tǒng)，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，遍布周身，故玄府理論可指導(dǎo)皮膚病的治療。茲將基于玄府理論指導(dǎo)中藥治療血虛風(fēng)燥型CU研究進(jìn)展綜述如下。

1 玄府理論

“玄府”在《內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)，“玄府者，汗孔也”，即為肌表的汗孔。金元時(shí)期醫(yī)家劉完素提出了“玄府氣液說(shuō)”，將玄府由汗孔之義拓展為遍布人體的通道，具有運(yùn)送氣血津液、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)與氣機(jī)的功能，如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》載“然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”。玄府理論經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家的不斷發(fā)展與擴(kuò)充，形成了系統(tǒng)理論[4]。玄府以通為用，喜開忌闔，玄府生理特性為主持氣血津液、臟腑神機(jī)的出入升降，且廣泛分布于肌腠與臟腑之間，故玄府不僅是機(jī)體與外界物質(zhì)交換的門戶，還是臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)形于體表之病所，機(jī)體諸因所導(dǎo)致的陰陽(yáng)、氣血、臟腑等功能失調(diào)所引起的病理改變必通過(guò)玄府表現(xiàn)于皮膚。

《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云“玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神，不能升降出入故也。各隨郁結(jié)微甚，而察病之輕重也”[5]?？梢?jiàn)，玄府郁閉是疾病發(fā)生的基本病機(jī)，病情輕重與玄府郁閉的程度有關(guān)。玄府開闔功能類似于皮膚屏障功能[6]，若玄府開闔有度，則氣血津液流通無(wú)阻，皮毛得以濡養(yǎng)，汗液排泄通暢，可免生皮膚疾病，亦能保護(hù)機(jī)體抵御各種外邪的侵犯。CU經(jīng)由急性蕁麻疹演變而來(lái)，病程日久，存在著久病正虛的大體趨勢(shì)[7]。血虛風(fēng)燥型CU是疾病發(fā)展的后期，病機(jī)為衛(wèi)虛不固，外邪郁閉玄府，邪正交爭(zhēng)日久，耗氣傷血，血虛生風(fēng)而成。

2 基于玄府理論認(rèn)識(shí)血虛風(fēng)燥型CU病因病機(jī)

血虛風(fēng)燥型CU是蕁麻疹發(fā)展到后期的常見(jiàn)證型，該證型存在著衛(wèi)陽(yáng)不固的病理基礎(chǔ)，因衛(wèi)司開闔，衛(wèi)陽(yáng)不足，邪氣侵入，阻滯玄府而郁閉；正氣不足，無(wú)法祛除邪氣，致邪氣留戀肌表，耗氣傷血，從而造成營(yíng)血虧虛，血虛生風(fēng)，最終形成血虛風(fēng)燥證，玄府也不得濡養(yǎng)而郁閉；心主血脈，心失所養(yǎng)導(dǎo)致陰虛血熱、脈道不利也會(huì)造成玄府郁閉?？傊?，玄府郁閉貫穿于整個(gè)病理過(guò)程之中，故基于玄府理論可指導(dǎo)血虛風(fēng)燥型CU的臨床治療。

2.1 風(fēng)邪易侵，玄府失司 皮膚是機(jī)體最重要的護(hù)衛(wèi)器官，皮膚功能的正常發(fā)揮依賴于營(yíng)衛(wèi)的功能。皮毛腠理受衛(wèi)氣所控，衛(wèi)氣可調(diào)控玄府開闔。當(dāng)外感邪氣侵襲肌表時(shí)，衛(wèi)氣與邪氣抗?fàn)?，衛(wèi)虛從而使玄府開闔失司，腠理不密，風(fēng)邪易入而發(fā)病[8]。風(fēng)性開泄，來(lái)往于皮膚腠理之間，擾動(dòng)氣血，因玄府郁閉，氣血運(yùn)行阻滯，從而產(chǎn)生瘙癢感，正如《諸病源候論》曰“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”，《傷寒論》言“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，一旦氣血虧虛，外邪就會(huì)從腠理而入，阻滯局部氣機(jī)，影響玄府開闔功能，從而導(dǎo)致玄府郁閉。因衛(wèi)氣發(fā)揮著固護(hù)、溫煦作用，且廣泛存在于皮膚、分肉、肓膜、胸腹之間，影響人體氣機(jī)的升降出入[9]。長(zhǎng)期衛(wèi)氣不固，玄府郁閉，會(huì)導(dǎo)致邪氣耗傷營(yíng)血，血虛生風(fēng)。同時(shí)，因衛(wèi)氣循行具有“晝行于陽(yáng)，夜行于陰”的節(jié)律性，衛(wèi)氣入夜行于體內(nèi)，體表之風(fēng)邪無(wú)衛(wèi)氣所制，故患者在夜間出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與瘙癢的次數(shù)較多。

2.2 陰血虧虛，玄府失養(yǎng) CU初期多為實(shí)證，外邪侵襲肌表，營(yíng)衛(wèi)與之相爭(zhēng)于外，正邪斗爭(zhēng)日久則耗傷氣血，《靈樞·決氣》言“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血”。營(yíng)衛(wèi)出自中焦，脾胃中焦受累既久，則逐漸轉(zhuǎn)為虛證，使津氣血液上榮肌膚腠理不及，玄府無(wú)法得到濡養(yǎng)以致郁閉，最終導(dǎo)致CU遷延不愈，病勢(shì)纏綿。由于玄府具有流通氣血津液的功能，玄府郁閉不能正常輸布?xì)庖?，造成津血運(yùn)行停滯，而停蓄的津血凝聚形成瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致津血隔絕之處失去滋養(yǎng)，從而化燥生風(fēng)，造成局部皮膚的干燥脫屑，又加重了疾病反復(fù)難解的病理狀態(tài)。同時(shí)陰血虧虛日久則衛(wèi)氣愈虛，無(wú)力固攝玄府開闔，使肌表玄府常開不閉，外邪魚貫而入，加重正虛邪實(shí)的復(fù)雜病情，且衛(wèi)氣入夜行于陰，耗傷營(yíng)陰，故血虛生風(fēng)所致之皮疹入夜加重，因此治療在開通玄府郁閉的同時(shí)，尤重顧護(hù)養(yǎng)陰補(bǔ)血，陰血得充則衛(wèi)氣有源，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和而氣血津液得以流通，最終使氣機(jī)升降有序、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2.3 心失所養(yǎng)，玄府失調(diào) 玄府為人體周身氣液升降出入之通道、門戶，因而廣泛存在于人體各處，在外與肌膚腠理相連，在內(nèi)根于五臟六腑，臟腑功能的正常發(fā)揮有賴于玄府宣通氣液、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)的作用[10]，同時(shí)五臟六腑也參與調(diào)節(jié)玄府氣機(jī)出入升降的過(guò)程，通過(guò)提清、通降、滋陰等方法可改善玄府功能[11]，其中心與玄府在協(xié)同調(diào)節(jié)皮膚病中關(guān)系密切，肌表之玄府不僅需要心血濡養(yǎng)、調(diào)節(jié)，同時(shí)其各種代謝產(chǎn)物也需借助心液以排出[12]?！额惤?jīng)》言“心火主陽(yáng)在上，故其氣部于表”，心火屬陽(yáng)升散，心氣散布于表，能夠統(tǒng)領(lǐng)皮表組織所屬的器官，成為維持皮表正常生理功能、抵御外邪侵襲的屏障[13]。心屬火，火曰炎上，故其具有炎熱、上升、光明等特性，心之玄府宜開，以協(xié)同心主血脈、藏神之功能[14]。同時(shí)，玄府是進(jìn)行氣血滲灌的最小單位，玄府郁閉也會(huì)影響玄府滲灌氣血的功能，而滲灌氣血與心主血脈的功能關(guān)系密切[15]，心血不足，則玄府失養(yǎng)，導(dǎo)致玄府郁閉，心氣虛則玄府內(nèi)氣液不能宣通，而為飲為瘀[16]。

3 基于玄府理論指導(dǎo)血虛風(fēng)燥型CU的治療

血虛風(fēng)燥型CU治療當(dāng)以開通玄府為原則。針對(duì)衛(wèi)氣不足，邪氣侵襲的情況，應(yīng)用辛薄之風(fēng)藥開玄通府，祛風(fēng)實(shí)衛(wèi)，升發(fā)陽(yáng)氣；對(duì)于營(yíng)血虧虛之人，治療采用當(dāng)歸飲子以養(yǎng)血活血，榮養(yǎng)玄府；心陰虧虛，心血不足，應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)心陰以安神。

3.1 祛風(fēng)開玄 “衛(wèi)氣者，衛(wèi)外而為固也”，衛(wèi)氣保護(hù)皮膚免受外邪侵襲，衛(wèi)氣虛弱，風(fēng)邪侵襲肌表，引起蕁麻疹發(fā)病?！夺t(yī)門法律》言“邪入之淺，氣留而不行，所以衛(wèi)先病也”。CU多由于風(fēng)邪侵襲肌表之衛(wèi)氣，造成玄府郁閉，郁閉日久，氣血不行，肌腠不得濡養(yǎng)，造成皮膚瘙癢，因此在治療過(guò)程中需要注重祛風(fēng)實(shí)衛(wèi)?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》言“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也”。辛味藥可開肌膚腠理，疏通津液，宣通玄府之郁閉。而風(fēng)藥味薄，辛散宣通，升浮發(fā)散，可宣通腠理皮毛，疏散風(fēng)邪，助衛(wèi)祛邪，暢通玄府，辛散通絡(luò)，升舉清陽(yáng)等，臨床常用風(fēng)藥有防風(fēng)、羌活、川芎、荊芥、薄荷、蟬蛻、桑葉、菊花等[17]。消風(fēng)散包含有4味風(fēng)藥，其中荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，蟬蛻、牛蒡子散風(fēng)透疹[17]。王蕾[18]將76例血虛風(fēng)燥型CU隨機(jī)分為2組，對(duì)照組38例予常規(guī)西藥治療，治療組38例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用消風(fēng)散(藥物組成：生地黃20 g，白鮮皮15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，獨(dú)活10 g，柴胡10 g，薄荷6 g，蟬蛻6 g，大棗6枚)治療。結(jié)果：治療組總有效率94.74%，對(duì)照組總有效率76.32%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分、白三烯水平均較本組治療前改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪3個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率15.79%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率50.00%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。周策等[19]將90例血虛風(fēng)燥型CU患者隨機(jī)分為2組，治療組45例予刺絡(luò)放血結(jié)合消風(fēng)散(藥物組成：水牛角20 g，生地黃20 g，雞血藤15 g，丹參15 g，蒺藜15 g，烏梢蛇10 g，僵蠶9 g，蟬蛻9 g，地骨皮15 g，桑白皮15 g，白鮮皮15 g，紫荊皮15 g，首烏藤10 g，炙甘草6 g)治療，對(duì)照組44例予消風(fēng)散治療。結(jié)果：治療后2組瘙癢、風(fēng)團(tuán)、心煩易怒、不易入睡等癥狀緩解，治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。任謙等[20]將112例血虛風(fēng)燥型CU患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組56例予窄譜中波紫外線照射，治療組56例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用滅蕁湯(藥物組成：烏梢蛇30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，白鮮皮20 g，徐長(zhǎng)卿20 g，黑芝麻20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，川芎15 g，白芍10 g，赤芍10 g，麥冬10 g，天冬10 g，蟬蛻10 g，制何首烏10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g)治療。結(jié)果：治療組總有效率92.86%，對(duì)照組總有效率76.79%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療2周、1個(gè)月后2組各癥狀、體征評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療2周、1個(gè)月后治療組全血黏度(高切)(HSV)、全血黏度(低切)(LSV)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、纖維蛋白原(Fib)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；血清白細(xì)胞介素10(IL-10)、IL-4水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，IL-18、干擾素γ(IFN-γ)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。石秋杰等[21]將73例血虛風(fēng)燥型CU患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例予依巴斯汀治療，治療組37例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合疏風(fēng)養(yǎng)血飲(藥物組成：防風(fēng)10 g，浮萍10 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，川芎6 g，生地黃6 g，牡丹皮6 g，金銀花10 g，連翹10 g，苦參10 g，白鮮皮15 g，地膚子10 g，烏梢蛇6 g)治療。結(jié)果：治療組總有效率86.1%，中醫(yī)證候總有效率86.1%，對(duì)照組總有效率72.2%，中醫(yī)證候總有效率58.3%，治療組總有效率、中醫(yī)證候總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率19.35%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率50.00%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。劉智慧[22]將80例血虛風(fēng)燥型CU患者分為2組，對(duì)照組40例予鹽酸多塞平乳膏敷臍治療，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用祛風(fēng)養(yǎng)血消疹方(藥物組成：生地黃15 g，當(dāng)歸20 g，黃芪10 g，白芍10 g，枸杞子10 g，女貞子10 g，石斛10 g，制何首烏15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，白鮮皮10 g，桑寄生10 g，陳皮10 g，蒺藜15 g，甘草6 g)治療。結(jié)果：治療后治療組體征積分低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率85.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 補(bǔ)血榮玄 CU的后期由于血海空虛，同時(shí)又受風(fēng)、熱、燥、濕等外邪侵襲，導(dǎo)致病情纏綿難愈，在治療過(guò)程中不只是要通過(guò)養(yǎng)血開通玄府郁閉，還要做到防止外邪的侵襲?！兜は姆ā吩弧爸T癢為虛。血不榮肌腠，所以癢也”。這就提示我們?cè)谥委煏r(shí)，需配伍滋陰養(yǎng)血之藥，注重補(bǔ)血榮玄。CU為炎癥性疾病，同時(shí)存在著炎癥破壞與修復(fù)反應(yīng)的過(guò)程，血管周圍有慢性炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)為其病理特征。當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，功效為“主心血凝滯，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱，皮膚瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發(fā)赤疹瘩瘤”，全方共奏和營(yíng)養(yǎng)血、祛風(fēng)散邪之功，改善“皮毛微環(huán)境”[23]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明當(dāng)歸飲子中的多數(shù)藥物可抗炎、提高免疫等功能。劉坤等[24]將80例血虛風(fēng)燥型CU患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予氯雷他定片治療，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予當(dāng)歸飲子加味(藥物組成：當(dāng)歸30 g，川芎15 g，白芍15 g，生地黃12 g，蒺藜10 g，制何首烏10 g，防風(fēng)15 g，荊芥15 g，黃芪20 g，地膚子10 g，僵蠶12 g，雞血藤15 g，苦參10 g，蟬蛻10 g，炙甘草10 g)治療。結(jié)果：治療組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率80.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組中醫(yī)癥狀積分改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組復(fù)發(fā)率12.50%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胡贇皓等[25]將144例CU患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組70例予鹽酸左西替利嗪分散片治療，治療組74例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予加味當(dāng)歸飲子(藥物組成：當(dāng)歸、丹參、白芍、何首烏、白術(shù)、蒺藜、川芎、防風(fēng)、五味子、荊芥、生地黃、白鮮皮、黃芪、炙甘草)治療。結(jié)果：治療組總有效率94.6%，對(duì)照組總有效率90.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均較本組治療前升高(P<0.05)，CD3+、免疫球蛋白E(IgE)均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。袁兆毓等[26]將94例血虛風(fēng)燥型CU患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組47例予依巴斯汀片口服，治療組47例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用當(dāng)歸飲子湯(藥物組成：黃芪、制何首烏、蒺藜、生地黃、當(dāng)歸、白芍、防風(fēng)、川芎、荊芥、甘草)聯(lián)合腧穴自血療法(抽取患者肘靜脈血2 mL，注射于雙側(cè)風(fēng)市、血海穴)治療。結(jié)果：治療組總有效率95.74%，對(duì)照組總有效率80.85%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。李艷等[27]將59例血虛風(fēng)燥型CU患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組29例予依巴斯汀片治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用四物消風(fēng)散(藥物組成：當(dāng)歸15 g，生地黃10 g，防風(fēng)10 g，牡丹皮15 g，地膚子15 g，蛇床子15 g，山藥12 g，赤芍15 g，川芎15 g，白鮮皮15 g，蟬蛻6 g，薄荷6 g)治療。結(jié)果：治療組總有效率73.3%，對(duì)照組總有效率41.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分(UAS)低于對(duì)照組(P<0.05)，血清IL-17水平低于對(duì)照組(P<0.05)。王秋麗等[28]將90例血虛風(fēng)燥型CU患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例予鹽酸西替利嗪片口服，治療組45例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合消風(fēng)養(yǎng)血湯(藥物組成：當(dāng)歸15 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，白芍15 g，黃芪10 g，桂枝6 g，蟬蛻9 g，烏梢蛇15 g，僵蠶10 g，防風(fēng)12 g，荊芥12 g)治療。結(jié)果：治療組主要癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)，血清總IgE水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 養(yǎng)心通玄 《素問(wèn)玄機(jī)原病式》言“人之眼、耳、鼻、舌、身、意，神識(shí)，能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也”。指出人體不能振奮運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)，以致諸多官竅失其靈動(dòng)機(jī)巧，皆為玄府閉密之故，且《素問(wèn)懸解》云“心為君火，其主脈，諸痛癢瘡瘍，皆經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)之郁，故屬于心”，可知玄府郁閉使腠理毛竅開闔失司，氣機(jī)升降失常，心神失用，加之外邪久羈皮膚，以致加重瘙癢癥狀，故治法強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心通玄。由于心主一身之血脈，且祛風(fēng)邪所用汗法有賴心液充盛，因此在治療過(guò)程中，應(yīng)加入補(bǔ)養(yǎng)心陰之品，同時(shí)心氣不足則血瘀于脈中，阻滯玄府通道，故可針對(duì)病情酌情加入活血祛瘀藥。奧敏等[29]認(rèn)為，CU病機(jī)多為陰虛血熱，心陰不足為發(fā)病關(guān)鍵，因此治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)養(yǎng)心陰以調(diào)神，選方除四物湯外，重用生地黃、玄參、麥冬、百合等養(yǎng)心調(diào)神，并選用赤芍、丹參、牡丹皮活血通脈，荊芥、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)散邪，方證相應(yīng)，效果頗佳。陳耀華等[30]將67例血虛風(fēng)燥型CU患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組33例予西替利嗪滴劑治療，治療組34例予西替利嗪滴劑聯(lián)合加味過(guò)敏煎(藥物組成：防風(fēng)、烏梅、紫草、蟬蛻、銀柴胡、五味子、浮萍、蒺藜、丹參、龍骨、甘草)治療。結(jié)果：治療組總有效率94.12%，對(duì)照組總有效率75.76%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)目、持續(xù)時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后血清IgE水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 結(jié)語(yǔ)

玄府作為布散全身體表而與外界溝通的門戶，發(fā)揮著濡養(yǎng)與防衛(wèi)的重要作用，而玄府的生理特性與皮膚密切相關(guān)，玄府郁閉是產(chǎn)生皮膚病變的根源。CU由于衛(wèi)氣不固日久，耗氣傷血，血虛化風(fēng)逐漸成為血虛風(fēng)燥證型。本文基于玄府理論指導(dǎo)，探析血虛風(fēng)燥證型的發(fā)病及中藥治療的進(jìn)展，認(rèn)為玄府郁閉是其核心病機(jī)，開通玄府為基本治法。中藥通過(guò)祛風(fēng)實(shí)衛(wèi)，補(bǔ)血養(yǎng)血，養(yǎng)心安神以開通玄府，為玄府理論辨治其他疾病提供治療思路。目前，由于臨床實(shí)際中仍存在著其他證型的蕁麻疹，需進(jìn)一步探究基于玄府理論指導(dǎo)治療是否仍有療效。