淺談“卒然憂恚而言無音”

林字偉

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建福州 350108)

早在先秦的甲骨卜辭中已有“音有疾”的記載。《內(nèi)經(jīng)》將其稱為“瘖”。主要包括了以下兩種情況：其一為感受外邪，《靈樞·憂恚無言》言：“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不致，故無音?！逼涠榕K腑內(nèi)傷，《素問·脈解》曰：“內(nèi)奪而厥，則為瘖俳。”《難經(jīng)》首先提出“失音”作為病名?！隘姟迸c“喑”為通假字?！墩f文解字》云：“瘖，不能言也”[1]?！夺t(yī)學(xué)綱目》首次提出“喉喑、舌喑”的概念，并將二者分開論述：“一曰舌喑，乃中風(fēng)舌不轉(zhuǎn)運(yùn)之類是也；一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也?！鄙噜持饕娪谥酗L(fēng)，而喉喑為本文討論的重點(diǎn)。

一、治病求本

《靈樞·經(jīng)脈》云：“大腸手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸貫頰”“胃足陽明之脈……其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨……”。說明了手足陽明經(jīng)均走行于咽喉部，故其與咽喉的生理功能息息相關(guān)?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也”，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，脾胃乃氣血生化之源，脾胃盛則水谷運(yùn)化順暢，脾為胃行其津液，使水谷精微得以濡養(yǎng)全身，如果脾胃化源不足、氣血虧虛，或寒濕為患，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，故胃氣充則五臟俱盛，胃氣衰則五臟俱衰?！鹅`樞·經(jīng)水》曰：“足陽明，五臟六腑之海也”。足陽明經(jīng)循行從頭走足，屬多氣多血之經(jīng)，五谷經(jīng)過咽喉要道入胃中，在胃中行受納與腐熟，轉(zhuǎn)化為水谷精微之氣，再升清散播于周身包括咽喉。中氣充喉，咽喉得到濡養(yǎng)，氣道通暢，因此發(fā)聲清晰有力。若會(huì)厭開闔功能失司，則水谷不入，胃之受納腐熟功能受阻，氣血生化乏源，宗氣生成障礙，則可致全身氣機(jī)運(yùn)化生成異常；會(huì)厭功能正常，五谷有所入，脾胃健則氣血生化充足，后天之精生成有源，繼而生成宗氣、衛(wèi)氣、營氣等。《靈樞·憂恚無言》云：“喉嚨者，氣之所以上下也”，咽喉生理功能異常，一身之氣運(yùn)行有度，則言之清晰有力。故所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”[2]。因此，想要人體恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，顧護(hù)脾胃十分重要，恰如李東垣《脾胃論》所言：“百病皆由脾胃衰而生也”。

從局部來說，脾胃與咽喉也有密切的關(guān)系，前有《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》所述：“暴瘖氣哽……天鼎主之”，后有《證治準(zhǔn)繩·雜病》載：“喑者，不能言，灸之足陽明豐隆二穴共三壯”，直接指出了卒然無音者當(dāng)取陽明經(jīng)穴治療?！端貑枴り庩栴愓摗吩疲骸把屎砀稍铮≡谄⑼痢?，脾者土也，為地氣，若脾胃虛弱，運(yùn)化失職，喉失津液之滋養(yǎng)濡潤而發(fā)音異常，且脾在體屬肉，故喉喑當(dāng)責(zé)之陽明經(jīng)，結(jié)合陽明經(jīng)穴性，應(yīng)之土氣，五臟養(yǎng)脾，土生萬物，因此從脾胃論治喉喑當(dāng)首取陽明經(jīng)穴。此外，胃氣之強(qiáng)弱也可影響疾病的發(fā)展及預(yù)后，《中藏經(jīng)》有云：“胃氣壯，則五臟六腑皆壯”，若胃氣盛，氣血沖和，則預(yù)后良好；若胃氣衰，氣血不和，則諸藥難救。筆者認(rèn)為卒然憂恚所致之喉喑與脾胃關(guān)系密切，取之陽明經(jīng)穴體現(xiàn)了治病求本，以后天之本養(yǎng)臟腑的思想。

二、審癥求因

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒性屬陰，易耗陽氣，與水相合，其性趨下，陽氣受損，人體溫煦功能異常，寒氣聚于咽喉，則氣血凝結(jié)，經(jīng)脈收引，所以音不能達(dá)。寒氣阻遏氣機(jī)，郁遏衛(wèi)陽，周身氣機(jī)運(yùn)行受阻，津液輸布失職亦生水濕。《溫?zé)嵴摗吩疲骸皾袷t陽微”，可見寒與濕共為陰邪，皆易傷陽，日久累及中土陽氣，致寒濕泛溢。《普濟(jì)方·咽喉門》載：“足陽明之脈……是知咽喉者，脾胃之候也”。且陽明與太陰互為表里關(guān)系，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常，濕邪上逆，侵犯咽喉，見咽喉腫滿，發(fā)聲不能?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸瓣栒?，天氣也，主內(nèi)；陰者，地氣也，主外；故陽道實(shí)，陰道虛……喉主天氣，咽主地氣。陽受風(fēng)氣，陰受濕氣”，所以寒濕之邪傳入脾胃，咽喉亦感邪為病。脾為陰土，其性喜燥惡濕，故濕邪最易傷脾，脾受濕邪所困，則水濕泛溢生痰，氣機(jī)升降乖戾，也可傷及其它臟腑。《證治準(zhǔn)繩》云：“脾主食，從土化，土性濕，濕則泥，泥則奎脹而不通”，脾五行屬土，說明脾經(jīng)受邪易轉(zhuǎn)為濕之病，寒濕上犯咽喉則為喉喑。故陰陽升降樞紐在于脾胃，陰陽升降通道在于咽喉。干祖望教授[3]認(rèn)為“脾為音聲之本”，更為喉喑從脾胃論治提供了理論基礎(chǔ)。李欣旭等[4]經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)大量的消化系統(tǒng)疾病患者可同時(shí)伴有咽喉疾病，有咽喉不適等癥狀的患者從脾胃論治效果甚佳。

陽明經(jīng)屬多氣多血之經(jīng)，若生理功能異常，無以濡養(yǎng)咽喉，可見會(huì)厭運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致發(fā)聲異常。若陽明經(jīng)氣血虧虛，氣虛則導(dǎo)致會(huì)厭開合無力，聲不能達(dá)，發(fā)聲時(shí)斷時(shí)續(xù)，無法自控。若過食寒涼，可損中焦脾胃陽氣，胃中虛冷，腐熟、運(yùn)化功能失常，可出現(xiàn)陽明氣虛，虛則不能鼓動(dòng)聲帶，致會(huì)厭開合失職。如《靈樞·雜病》載：“暴言難，甚則不能言，取足陽明”，先賢將“喉喑”與陽明經(jīng)直接聯(lián)系起來，說明其對(duì)脾、胃的功能影響，體現(xiàn)了審證求因的臨證思路。針對(duì)“卒然憂?！倍?，針刺時(shí)選用瀉法、刺血法能夠充分展現(xiàn)陽明經(jīng)多氣多血的特點(diǎn)，既實(shí)脾土以除濕，又溫胃以祛寒，有利于祛風(fēng)散寒除濕、補(bǔ)益氣血虧虛、化痰開音。

三、辯證施治

對(duì)于喉喑的辯證，當(dāng)以虛實(shí)為總綱，正如《景岳全書》所云：“喑啞之病，當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者，其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內(nèi)奪而喑也”。對(duì)于喉喑的施治，古人主張病因病機(jī)出發(fā)，比如《臨證指南醫(yī)案》中提出過“寒者散之，風(fēng)痰者豁痰”的治療原則。針灸治療疾病的原理之一是刺激穴位形成生物電，再通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑生理功能，陽明經(jīng)正是起到這種通路作用。以筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)而言，脾胃與喉喑的治療關(guān)系不外乎虛實(shí)，只要抓住其本質(zhì)，遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的總則，療效往往事半功倍。

歷代醫(yī)家對(duì)于取陽明經(jīng)治療喉喑均有論述，早在《靈樞·經(jīng)脈》就提到：“足陽明之別，名曰豐隆……下絡(luò)喉嗌……取之所別也”。豐隆屬足陽明經(jīng)之絡(luò)穴，脾胃的表里關(guān)系在此聯(lián)系，因此有升清降濁，滌痰開竅等功效?！夺樉募滓医?jīng)》所述豐隆主治病證：“厥頭痛……喉痹不能言”，所以豐隆穴通過調(diào)理脾胃升降功能，可治療各類痰邪所致喉喑。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧……血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，說明氣血因?yàn)榻?jīng)絡(luò)通道導(dǎo)致不和，因此疾病容易產(chǎn)生，寒濕之邪侵襲咽喉要道，陽明經(jīng)氣不通，以致喑不能語，故可選用刺絡(luò)放血療法。如《針灸甲乙經(jīng)·卷之十二》云：“暴喑氣哽，刺扶突與舌本出血”。寒邪聚于會(huì)厭，開闔不利，發(fā)聲異常，可刺手陽明之扶突穴及任脈之廉泉穴出血，苑陳除則病自愈。自明清以來，醫(yī)者逐漸形成了“金實(shí)不鳴、金破不鳴”的理論基礎(chǔ)。但是在臨床上，因聲帶肥厚、聲帶息肉等原因引起的聲嘶失音并非單單限于肺臟受邪，所以喉喑不能單單的用“金實(shí)不鳴、金破不鳴”一概而論。筆者認(rèn)為需要突破“金實(shí)不鳴、金破不鳴”的理論限制，轉(zhuǎn)向從脾胃著手施治，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)在健脾祛痰基礎(chǔ)上，兼以補(bǔ)氣、化濕、活血等治法。

古人云“刺之要，氣至而有效”，因此對(duì)陽明經(jīng)的針刺深度也十分重要，《靈樞·經(jīng)水》曰：“足陽明之脈……刺此者不深弗散……刺深六分，留十呼”，意為陽明經(jīng)多氣多血，氣血最為旺盛，所以需要深刺才可以達(dá)到祛邪的目的。同時(shí)針刺也是建立在中醫(yī)四診合參的基礎(chǔ)之上[5]，在臨床應(yīng)用上不可一概而論，正如《靈樞·根結(jié)》所載：“下工不可不慎也，必審五藏變化之病……皮之柔麤，而后取之也”，我們通過辯證分析不同病證，推斷病位之深淺，明確針刺的深淺，以增強(qiáng)臨床效果[6]。

綜上所述，取陽明經(jīng)治療喉喑即針對(duì)脾胃虛弱、氣血虧虛的內(nèi)在病機(jī)，又可兼顧風(fēng)寒濕等外在病因。卒然憂恚之喉喑，究其原因是寒濕為患、正氣虛弱，無以鼓邪外出，仲景言：“四季脾旺不受邪”，脾胃的轉(zhuǎn)樞功能正常，則可運(yùn)行四時(shí)之藏氣，使得人體正氣充盛，故正氣與喉喑相關(guān)?！夺樉募滓医?jīng)》將扶突、合谷、豐隆等作為治療卒然憂恚的特效穴位，可扶正祛邪，調(diào)和氣血。目前西醫(yī)治療本病，尚無特效藥物，主要以抗感染、消腫等對(duì)癥治療，甚者需要手術(shù)治療，但聲音不揚(yáng)等癥狀仍是遷延不愈，因此筆者立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，在喉喑常規(guī)取腎經(jīng)、任脈、少陽經(jīng)等經(jīng)穴效果欠佳時(shí)，可考慮以脾胃為中心，陽明經(jīng)為綱，或可收到意想不到的療效。