耳科學(xué)新年展望

王正敏

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031)

自20世紀(jì)70年代至2020年共50年間，耳鼻喉科學(xué)發(fā)生了巨大的改變，同時代科技進(jìn)步刷新了原有的經(jīng)典式傳統(tǒng)，成效矚目輝煌，令人鼓舞。其中，有幾項尤為突出，不僅更新了本學(xué)科本來面貌，還對其他臨床學(xué)科起了推動作用。1980年起，耳鼻喉科學(xué)與頭頸外科融合成一個整體，使學(xué)科發(fā)生“質(zhì)”的變化。從此，耳顯微外科催生了顱底外科；鼻內(nèi)鏡外科促成了今日廣用臨床多學(xué)科的微創(chuàng)外科；植入醫(yī)療器械人工耳蝸不僅使聾人重返有聲世界，更表達(dá)了人腦可塑的重要佐證……[1-3]

進(jìn)入21世紀(jì)，它們對學(xué)科的發(fā)展仍是繼續(xù)推進(jìn)的“動力”。當(dāng)前科學(xué)技術(shù)發(fā)展之迅猛，影響之深遠(yuǎn)對本學(xué)科今后的發(fā)展必然是更強(qiáng)大的“動力”。另外，人們對學(xué)科新的“需求”也是推進(jìn)學(xué)科發(fā)展的“動力”。對原是兩科或多科合作才能完成疾病診療的程序和方式，患者要求在本學(xué)科內(nèi)一站式完成。這個需求正在促進(jìn)本學(xué)科與其他相關(guān)學(xué)科形成一體交叉和自身重組，如顱底外科、耳內(nèi)科、頭頸微創(chuàng)外科、機(jī)器人外科和大數(shù)據(jù)調(diào)研管理等[4]。

學(xué)科的強(qiáng)勢發(fā)展對臨床科室而言，既是建設(shè)的新機(jī)遇，也是壓力不小的挑戰(zhàn)。我們要努力去尋找動力提升和需求推動學(xué)科的切入點，這個切入點就是在現(xiàn)有條件下，尋求科學(xué)性強(qiáng)的問題。正如愛因斯坦所述，“提出問題比解決問題更重要，因為解決問題或許是一種新技能，而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看問題卻需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的進(jìn)步”。當(dāng)前，我們正面臨不少具有革命性的科學(xué)發(fā)現(xiàn)和技術(shù)，尤其是在保護(hù)和重建聽覺、位置覺、嗅覺和味覺等特殊感官的結(jié)構(gòu)和功能的研究方面是離不開最前沿的科學(xué)技術(shù)。所以我們要通過學(xué)習(xí)和實踐進(jìn)入從未或很少接觸過的陌生領(lǐng)域，探討新概念、新技術(shù)和新方法。

從不同領(lǐng)域、不同視角和不同個人理念會產(chǎn)生多個醫(yī)學(xué)科學(xué)命題：就耳科學(xué)而言，可設(shè)想有，慢性中耳炎可以手術(shù)根治且可保留和重建聽覺；梅尼埃病的內(nèi)淋巴積水不是引起癥狀唯一的機(jī)制；側(cè)顱底外科是隸屬耳科的神經(jīng)外科部分；人工耳蝸植入可擴(kuò)大“適應(yīng)證”；耳整形外科是當(dāng)前耳外科發(fā)展不可忽視的需求；以基因編輯為核心的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和干細(xì)胞科技有希望可治療感音神經(jīng)性耳聾；耳腫瘤防治將會有更有效的治療途徑；小兒耳科必定會得到同樣的重點關(guān)注等[5-13]。

去年國外發(fā)布了植入耳后僅一個硬幣大的腦機(jī)接口設(shè)備(設(shè)備有植入腦內(nèi)的1 024個微細(xì)導(dǎo)線和多個電極)能制成見到動物行為的腦電圖。有報道腦機(jī)接口最成功的例子是人工耳蝸，它不僅可成功解決聽覺缺失問題，甚至可科幻般地去想象，腦內(nèi)言語信息可通過接口逆向輸至體外計算機(jī)，讓人們不必使用口語而獲知。此外，還有智能導(dǎo)航機(jī)器人手術(shù)打造透顳骨靶向耳蝸的隧道，微創(chuàng)植入電極的初步設(shè)計[14-15]。

新的50年是耳鼻喉科迎新的50年。再造一個全新的耳鼻喉科學(xué)會夢想成真。