新財務(wù)會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理策略探討

山東省東營市廣饒縣衛(wèi)生健康局 隋海青

隨著新會計制度的逐步引入及現(xiàn)代財政制度、預(yù)算制度的改革要求，基層事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)不斷加強基層財務(wù)內(nèi)部風險控制財務(wù)管理,創(chuàng)新轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的基層財務(wù)內(nèi)部風險控制財務(wù)管理模式,全面提高基層財務(wù)管理工作水平。除此之外，相關(guān)管理人員需要在我國財務(wù)管理發(fā)展過程中有效監(jiān)督管理和嚴格控制我國基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu),以使我國基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)的財務(wù)發(fā)展趨勢適應(yīng)現(xiàn)代市場經(jīng)濟的變化，從而努力實現(xiàn)我國基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展,保持基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)持續(xù)發(fā)展的速度和核心競爭力。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

（一）缺少預(yù)算評價指標

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要包含基本衛(wèi)生醫(yī)療和公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)兩大個方面,這兩點是長期造成預(yù)算績效評價考核指標難以準確選擇、績效評價考核指標單一和量化的主要原因?；镜尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要是一般收費醫(yī)療項目,而公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)則是歸屬于一般政府免費提供的公共服務(wù)項目。業(yè)務(wù)收入支出一般包含基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)兩部分醫(yī)療業(yè)務(wù)的實際支出,而這些業(yè)務(wù)支出收入幾乎都指的是基本基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)的業(yè)務(wù)收入。如用該管理指標來評價醫(yī)院運營管理效率,會直接形成促進基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大大減少公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源供給的有效激勵。

（二）預(yù)算管理中形式化嚴重

形式化比較嚴重是新財務(wù)會計管理制度下針對基層各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行預(yù)算編制管理工作中普遍存在的一個常見的問題,現(xiàn)階段,單位的預(yù)算編制管理主要分為財務(wù)預(yù)算編制及財務(wù)預(yù)算合理執(zhí)行兩個基本方面,但是就目前實際情況分析來看,一些針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算編制工作只是為了應(yīng)付上級審計檢查或者經(jīng)濟形勢變化的需要,實際操作和合理執(zhí)行預(yù)算能力仍然不強。另一方面,一些基層各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由于缺乏管理相關(guān)的法律約束而使管理機構(gòu)和規(guī)章制度不夠規(guī)范。此外,審計工作不夠嚴格,進而嚴重影響了基層單位預(yù)算編制管理工作價值的充分發(fā)揮,容易直接導(dǎo)致單位財務(wù)預(yù)算失控、收支混亂、賬目不清、隨意挪用專項資金等不良現(xiàn)象的發(fā)生,不僅大大降低了針對基層各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行預(yù)算編制管理工作的審計工作效率和其他工作管理效果,而且在一定程度上嚴重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)其他各項業(yè)務(wù)工作的順利開展和正常運行。

（三）工作人員財務(wù)管理的觀念比較薄弱

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其相關(guān)財務(wù)工作人員的財務(wù)意識和觀念比較薄弱,這是新財務(wù)會計管理制度實施下基層各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相關(guān)財務(wù)管理人員工作中普遍存在的問題,一方面,由于當前基層各級醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)服務(wù)自身的特殊性,其財務(wù)管理層更加重視基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的應(yīng)用。另一方面,基層各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財政資金來源比較廣泛,而且基層國家和地方政府對其的財政補貼支持力度比較強,所以不擔心財務(wù)成本和其他資金的使用問題,財務(wù)管理層對工作的重視程度不夠。

（四）財務(wù)管理工作中收支結(jié)余管理的力度不夠

據(jù)調(diào)查,現(xiàn)階段一些部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于內(nèi)部業(yè)務(wù)收支以及結(jié)余的財務(wù)管理工作存在一些新的問題和不足,一方面,缺乏嚴格的內(nèi)部財務(wù)管理規(guī)章制度,即便一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所擁有的內(nèi)部財務(wù)管理規(guī)章制度不夠規(guī)范,相關(guān)的財務(wù)指標和管理標準也不夠明確,涵蓋的業(yè)務(wù)內(nèi)容不夠全面,容易出現(xiàn)種種財務(wù)漏洞和管理錯誤,執(zhí)行上的力度也相對不強,以至于一些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)部收支結(jié)余方面隨意性比較強,違反財務(wù)制度規(guī)范的不良行為層出不窮。其次,一些部分基層各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于業(yè)務(wù)收入、支出、收支以及結(jié)余的財務(wù)管理沒有按照財務(wù)單位既定的規(guī)章制度規(guī)范去嚴格執(zhí)行。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的創(chuàng)新思路和對策

（一）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理的績效

眾所周知,隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入,基層醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)的內(nèi)部財務(wù)環(huán)境雖然得到了不斷的優(yōu)化改善,但是就目前財務(wù)運行實際情況總體來看,依舊沒有真正達到完美的效果,存在許多內(nèi)部管理缺陷、內(nèi)控控制失效的突出問題,而內(nèi)部資金管理是確保目前基層各級醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)各項業(yè)務(wù)工作能夠順利開展和正常運行的重要基礎(chǔ),所以說,新財務(wù)會計管理制度“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”等會計體制的提出,有助于提高目前基層各級醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)管理人員工作的透明度、合法度，促進基層各醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)風險控制能力的提高,再加之會計監(jiān)督機制的不斷完善以及基層相關(guān)部門工作人員工作積極性的提高，都使得目前基層各級醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部管理會計工作的績效水平得以提升。

（二）建立和改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理組織

完善建立健全基層各級醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)企業(yè)財務(wù)管理制度組織,是加快實現(xiàn)建立基層各級醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)管理規(guī)章制度的重要基礎(chǔ),是加強基層各級醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)財務(wù)治理和風險控制的重要環(huán)節(jié)。同時,良好的服務(wù)組織也可以有效確保各級衛(wèi)生行政管理機關(guān)的管理服務(wù)部門能夠充分發(fā)揮自己的主導(dǎo)作用,為加強基層居民醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)的服務(wù)等級行政管理建設(shè)作出積極貢獻。

（三）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部審計監(jiān)督

在內(nèi)部財務(wù)審計管理過程中,基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理應(yīng)更加側(cè)重于管理基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)部會計憑證、賬簿和相關(guān)財務(wù)報表。通過對這些審計數(shù)據(jù)的深入統(tǒng)計分析,找出當前基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)審計工作中可能存在的突出問題,然后通過運用方便快捷的專業(yè)計算機分析軟件對其進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計研究，明確內(nèi)部財務(wù)審計的具體工作職責要求。

（四）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與內(nèi)部和外部各方之間的溝通

在深入實施基層財務(wù)管理的工作過程中,基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于充分的財務(wù)信息和頻繁的財務(wù)信息技術(shù)交流是不可或缺的。此外,內(nèi)部企業(yè)行政管理單位還應(yīng)適當加強信息溝通,確保創(chuàng)業(yè)公司內(nèi)部高層領(lǐng)導(dǎo)干部能夠及時獲得公司下屬部門傳遞的相關(guān)信息。同時,高層領(lǐng)導(dǎo)的重點指示和重要命令也完全可以在基層各部門切實有效地執(zhí)行。同時,要切實加強與有關(guān)對外財稅、外部稅務(wù)審計代理單位的業(yè)務(wù)溝通,加強審計過程風險控制,及時處理可能發(fā)現(xiàn)的審計問題,建立規(guī)范合理的審計過程風險控制?；鶎訉I(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過全面的內(nèi)外業(yè)務(wù)聯(lián)系,確?；拘畔⒑拓攧?wù)信息的暢通,使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不斷提高基本財務(wù)管理的科學(xué)性。

（五）健全預(yù)算績效管理體系

根據(jù)國家財政預(yù)算項目績效考核管理辦法要求,基層行政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)算應(yīng)該以“部門職責——工作活動”為核算依據(jù),確定基本單位預(yù)算管理項目和單位預(yù)算開支額度,清晰準確地描述單位預(yù)算管理項目基本開支使用范圍和預(yù)算內(nèi)容,確定單位預(yù)算管理項目的具體績效管理目標、績效評價指標和綜合評價考核標準,為做好預(yù)算項目績效風險控制、績效指標分析、績效評價工作打下好的基礎(chǔ)。通過建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算收入績效考核管理體系,可以實現(xiàn)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展,并且在一定程度上解決我國基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在實際業(yè)務(wù)發(fā)展過程中可能遇到的各種財務(wù)困難。

（六）提高預(yù)算管理的力度

預(yù)算管理力度的提高對于新會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理能力的提高也有著一定的促進作用,這就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要從預(yù)算編制及預(yù)算執(zhí)行兩個基本方面出發(fā),全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理能力,即在編制預(yù)算時要做好各種因素的綜合分析,全面掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際運行狀況和戰(zhàn)略目標,掌握我國的宏觀經(jīng)濟環(huán)境和政治經(jīng)濟環(huán)境,科學(xué)預(yù)算各項收支的額度。在收入預(yù)算編制階段要做到實事求是、嚴謹細致,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項收入做好預(yù)算和編制工作，支出預(yù)算編制包括基本的支出預(yù)算和項目支出預(yù)算,對于基本支出預(yù)算要準確核對人員信息、車輛、辦公取暖等信息,套用人事部門工資定額標準和日常公用經(jīng)費定額標準計算生成,對于項目支出預(yù)算，根據(jù)單位年度內(nèi)完成特定的工作任務(wù)和發(fā)展目標而發(fā)生的各類成本支出準確編制。

三、結(jié)束語

總之,新財務(wù)會計管理制度下,在給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理發(fā)展帶來更多積極影響的同時,也給其發(fā)展帶來了更多新的要求和壓力,如何在現(xiàn)代復(fù)雜的特色社會主義發(fā)展環(huán)境中有效促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)更好更快的經(jīng)濟發(fā)展和社會進步是其始終追求的一目標,所以必須掌握必要的會計理論知識,善于及時發(fā)現(xiàn)其中可能存在的問題和不足,并且及時提出切實可行的解決對策,只有這樣才能有效促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得更多的社會經(jīng)濟效益。