品管圈活動(dòng)對(duì)降低心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率的效果觀察

劉云霞 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：分析品管圈活動(dòng)對(duì)降低心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率的應(yīng)用效果。方法：選取2019年6月～2020年6月本院收治的100例心電監(jiān)護(hù)患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，組建品管圈活動(dòng)小組，分析影響數(shù)據(jù)的原因，制定并實(shí)施具有針對(duì)性的解決方法。將針對(duì)性策略實(shí)施前的50例患者劃分為對(duì)照組，將實(shí)施后的另50例患者劃分為觀察組，分析應(yīng)用效果。結(jié)果：與對(duì)照組的心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率16.00%相比，觀察組4.00%明顯偏低，有效報(bào)警率96.00%明顯高于對(duì)照組的82.00%，誤報(bào)警率4.00%低于對(duì)照組的18.00%，管理滿意度98.00%高于對(duì)照組的82.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在較大差異（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的應(yīng)用有利于對(duì)心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率進(jìn)行降低，有利于提升患者滿意度。

心電監(jiān)護(hù)是重癥監(jiān)護(hù)室臨床搶救和治療工作中的重要內(nèi)容，心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用可以清晰、準(zhǔn)確且實(shí)時(shí)地反映出患者的各項(xiàng)生命體征，掌握患者的相關(guān)情況，還能減輕護(hù)理人員的工作壓力和負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)效果的提升，提升患者的安全度。但是在監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，存在不良事件。報(bào)警疲勞是在對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)常出現(xiàn)的一項(xiàng)不良現(xiàn)象，人們的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)在受到頻繁性的刺激之下，會(huì)致使醫(yī)護(hù)人員敏感性降低，會(huì)給患者的心電監(jiān)護(hù)工作帶來(lái)不良影響，為此選取科學(xué)有效的方法，分析報(bào)警疲勞產(chǎn)生的原因，制定出具有針對(duì)性的干預(yù)措施具有重要意義[1]。品管圈活動(dòng)在心電監(jiān)護(hù)工作中，發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)顯著，品管圈是相同或者相近的人員組建活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展全體合作，實(shí)現(xiàn)集思廣益，按照規(guī)定的活動(dòng)程度，開(kāi)展相應(yīng)的管理，按照管理規(guī)則開(kāi)展管理。對(duì)影響參數(shù)設(shè)定等情況的因素進(jìn)行相應(yīng)的分析，做好相應(yīng)的預(yù)防，減少無(wú)效報(bào)警等情況的發(fā)生，提升監(jiān)護(hù)的效果，進(jìn)而提升護(hù)理工作的滿意度。品管圈管理模式對(duì)患者的生理指標(biāo)報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行分析，做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者以及儀器的情況設(shè)定報(bào)警范圍，讓醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者的生命信息，減少誤報(bào)警等不良情況的發(fā)生，減少緊張等不良情緒的出現(xiàn)，而且能減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，減輕護(hù)理工作的壓力。本次研究主要以心電監(jiān)護(hù)患者為對(duì)象，分析品管圈活動(dòng)的應(yīng)用效果，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年6月本院收治的100例心電監(jiān)護(hù)患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，將針對(duì)性策略實(shí)施前的50例患者劃分為對(duì)照組，將實(shí)施后的另50例患者劃分為觀察組。對(duì)照組男26例，女24例，年齡35～75歲，平均（52.65±6.39）歲；觀察組男27例，女23例，年齡37～76歲，平均（52.35±6.68）歲。兩組資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

以降低心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率為目的組建品管圈活動(dòng)小組，分析影響數(shù)據(jù)的原因，制定并實(shí)施具有針對(duì)性的解決方法，主要內(nèi)容包括：①組建品管圈活動(dòng)小組：組圈時(shí)間為2020年1月，小組成員包括1名圈長(zhǎng)，1名輔導(dǎo)員和9名成員，活動(dòng)主題為“降低心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率”。②分析心電圖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀：對(duì)2020年1月以前患者的相關(guān)資料展開(kāi)分析，對(duì)心電監(jiān)護(hù)異常報(bào)警相關(guān)流程圖進(jìn)行繪制，對(duì)本次活動(dòng)展開(kāi)的重點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，確定報(bào)警順序和報(bào)警范圍科學(xué)合理[2]。③展開(kāi)全面解析：針對(duì)心電監(jiān)護(hù)的現(xiàn)狀，總結(jié)出致使患者出現(xiàn)血壓、心率等各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)誤報(bào)警的相關(guān)因素，判斷出影響要因，對(duì)患者的病情等情況做出分析，記錄相關(guān)信息，結(jié)合具體的情況，制定出具有針對(duì)性的管理措施。導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)參數(shù)錯(cuò)誤的因素主要為護(hù)士方面、患者方面、機(jī)器故障等，在護(hù)士方面，對(duì)于報(bào)警參數(shù)設(shè)置不合理，上限設(shè)置過(guò)低，下限設(shè)置過(guò)高等情況，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握不充足，對(duì)于儀器的了解程度不足等。在患者方面，患者的躁動(dòng)、體位變化、手機(jī)輻射等導(dǎo)致儀器變化。機(jī)器本身出現(xiàn)故障，導(dǎo)聯(lián)線斷裂、儀器維護(hù)不充分等導(dǎo)致儀器出現(xiàn)異常報(bào)警。對(duì)遺漏報(bào)警出現(xiàn)的原因分析：報(bào)警范圍設(shè)置上限過(guò)高或者下限過(guò)低，報(bào)警未開(kāi)啟或者為關(guān)閉的狀態(tài)，報(bào)警音量為0，在出現(xiàn)異常情況，未發(fā)現(xiàn)。④實(shí)施針對(duì)性管理措施：對(duì)心電圖報(bào)警的相關(guān)設(shè)置參數(shù)進(jìn)行規(guī)范，以本院《心電監(jiān)護(hù)參數(shù)報(bào)警值設(shè)置規(guī)范》為基礎(chǔ)，結(jié)合本院患者的具體特征，在相關(guān)主任醫(yī)師的幫助下完成規(guī)范化心電監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)設(shè)置，將設(shè)定好的各個(gè)參數(shù)值以卡片的方式在心電監(jiān)護(hù)儀上進(jìn)行懸掛。定期為科室有關(guān)人員展開(kāi)培訓(xùn)，另其深入了解全新的規(guī)范，在冠心病監(jiān)護(hù)治療病房展開(kāi)試運(yùn)行，同時(shí)為相關(guān)科室人員展開(kāi)考核工作，直到所有人員全部考核合格為止。完善護(hù)囑交接本和危重指標(biāo)檢測(cè)本，科室需要加強(qiáng)對(duì)采取心電監(jiān)護(hù)患者的重視程度，并將其劃分為危重指標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，各班需要詳細(xì)且如實(shí)登記患者的各項(xiàng)信息，做好督查工作，在護(hù)囑交接本上重點(diǎn)突出應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的患者，同時(shí)做好書(shū)面交接班、口頭交接班和床邊交接班等工作；密切關(guān)注患者病情變化，做好交接班工作等。相關(guān)護(hù)理人員需要做好護(hù)理查房工作，護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)高危患者信息進(jìn)行確定，同時(shí)組織護(hù)士展開(kāi)查房工作，采取小組考核機(jī)制，提升年輕護(hù)士對(duì)于高?；颊叩淖R(shí)別能力，另外責(zé)任護(hù)士需要采取適宜的方式方法對(duì)下級(jí)護(hù)士識(shí)別高?；颊叩哪芰M(jìn)行提升，鍛煉護(hù)士的病情觀察能力、宣教能力和查體能力等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率發(fā)生情況，觀察記錄兩組出現(xiàn)該事件的例數(shù)，對(duì)比兩組不準(zhǔn)確率。

比較兩組患者有效報(bào)警、誤報(bào)警的發(fā)生情況。

對(duì)兩組患者的滿意度情況做出評(píng)價(jià)和分析，標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、不滿意，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率發(fā)生情況

與對(duì)照組的心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率16.00%（8/50）相比，觀察組的4.00%（2/50）偏低且組間差異明顯（χ2=4.000，P=0.046）。

2.2 比較兩組患者心電監(jiān)護(hù)報(bào)警的情況

對(duì)照組有效報(bào)警、誤報(bào)警分別為41例、9例。占比為82.00%（41/50）、18.00%（9/50），觀察組為48例、2例，占比為96.00%（48/50）、4.00%（2/50），觀察組有效報(bào)警率顯著高于對(duì)照組，誤報(bào)警發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=5.005，P=0.025）。

2.3 比較兩組患者的管理滿意度

對(duì)照組非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別為22例、19例、9例，滿意度為82.00%（41/50），觀察組非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別29例、20例、1例，滿意度為98.00%（49/50），觀察組滿意度高于對(duì)照組，組間差異明顯（χ2=7.111，P=0.008）。

3.討論

心電監(jiān)護(hù)是重癥監(jiān)護(hù)治療病房患者常見(jiàn)的一項(xiàng)技術(shù)手段，設(shè)置報(bào)警的參數(shù)指標(biāo)范圍，對(duì)醫(yī)護(hù)人員起到相應(yīng)的提醒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，對(duì)出現(xiàn)的事件進(jìn)行分析。該項(xiàng)技術(shù)可以對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可以清晰地反映出患者的病情變化情況，同時(shí)監(jiān)護(hù)儀上的報(bào)警裝置，可以在患者生命體征出現(xiàn)變化時(shí)，第一時(shí)間對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提醒，從而及時(shí)對(duì)患者采取科學(xué)有效的措施，為患者生命安全提供更有力的保障[4]。

心電監(jiān)護(hù)報(bào)警工作的主要機(jī)制為對(duì)患者的報(bào)警范圍進(jìn)行預(yù)設(shè)，在患者出現(xiàn)突發(fā)性的危及到患者生命安全事件時(shí)能夠第一時(shí)間提醒相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，以此來(lái)給予患者及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施。

隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，品管圈活動(dòng)越來(lái)越完善，且廣泛設(shè)定出問(wèn)題，以小組的方式采取一系列先進(jìn)的具有現(xiàn)代化特征的方式去解決問(wèn)題，有助于對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作中存在的各種各樣事項(xiàng)進(jìn)行解決。目前，影響心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確的因素主要有護(hù)士缺乏對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警制度的了解，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)，護(hù)士缺乏對(duì)報(bào)警操作流程的了解等，有具體研究表明，目前臨床上有超過(guò)90%的報(bào)警為無(wú)意義問(wèn)題，容易致使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警的敏感性降低，從而給患者的臨床安全造成隱患[5-7]。以降低心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率為目的，品管圈活動(dòng)的應(yīng)用可以對(duì)報(bào)警疲勞現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行明顯降低，可以有效降低患者的心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率，可以最大程度上消除患者存在的隱患，為患者臨床安全性提供更有力保障[8]。在管理中，對(duì)報(bào)警的相關(guān)情況進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置，提升全員的能力，掌握更多的技能，而且患者的團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升，減少參數(shù)設(shè)定不準(zhǔn)確、無(wú)效報(bào)警等情況的發(fā)生，降低儀器噪音對(duì)患者的影響，減少安全隱患，降低患者麻木等不良情況的發(fā)生率，規(guī)避安全隱患[9]。在品管圈管理中，每一位醫(yī)護(hù)人員都能發(fā)揮出自身的潛力，為工作的開(kāi)展創(chuàng)造相應(yīng)的基礎(chǔ)。誤報(bào)警導(dǎo)致患者和家屬出現(xiàn)緊張等不良情緒，在開(kāi)展品管圈護(hù)理中，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的管理，能找出相應(yīng)的根源，制定出相應(yīng)的對(duì)策，落實(shí)相應(yīng)的制度和內(nèi)容，提升標(biāo)準(zhǔn)化管理的程度，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[10]。在品管圈中，能對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行管理，減少工作失誤的出現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，是心電監(jiān)護(hù)儀器的操作者，能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，提升責(zé)任心，對(duì)儀器的警戒線進(jìn)行設(shè)置，減少報(bào)警疲勞等情況的出現(xiàn)，提升對(duì)心電監(jiān)護(hù)操作的流程的規(guī)范度。品管圈管理提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，充分地調(diào)整護(hù)理人員的工作主動(dòng)性、積極性，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員能積極主動(dòng)開(kāi)展管理，在護(hù)士長(zhǎng)的引導(dǎo)下完成相關(guān)任務(wù)，在管理期間，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，彼此之間能更好地合作，提升護(hù)理人員的素質(zhì)水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組的心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率、有效報(bào)警、誤報(bào)警率、管理滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)相比，觀察組明顯偏低（P<0.05）。說(shuō)明品管圈活動(dòng)的應(yīng)用有利于降低心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率。而究其根本通過(guò)組建品管圈活動(dòng)小組，并且制定估計(jì)階段性的活動(dòng)主題，可以明確階段工作重點(diǎn)，并且給予護(hù)理管理工作一定的引導(dǎo)，減少護(hù)理人員的工作盲目性，確保護(hù)理工作的順利展開(kāi)與進(jìn)行。此外品管圈活動(dòng)小組的建立，還可以既往心電圖監(jiān)護(hù)異常情況，以及護(hù)理中的重難點(diǎn)進(jìn)行明確，然后針對(duì)相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)文獻(xiàn)查詢，以及小組討論，從而制定更為全面，更加適合本院實(shí)情的護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)護(hù)理人員的技能及專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行不斷強(qiáng)化培訓(xùn)，最終可不斷提升科室護(hù)理質(zhì)量，并減少相關(guān)不良事件的發(fā)生概率。而品管圈護(hù)理小組定期組織小組考核，一方面可以提升護(hù)理人員對(duì)于高?；颊叩淖R(shí)別能力，同時(shí)還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的工作不足之處，然后給予針對(duì)性的培訓(xùn)輔導(dǎo)，最終促使護(hù)理人員的?？颇芰熬C合素養(yǎng)得到提升，進(jìn)而可以為患者提供更為專業(yè)的護(hù)理，促使護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展，并樹(shù)立良好醫(yī)療形象，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。此外在品管圈活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，還可以使護(hù)理人員更加重視對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，并通過(guò)劃分病情危重程度，然后給予患者更為全面且針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以規(guī)避不良護(hù)理事件的發(fā)生，同時(shí)還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，并給予及時(shí)處理，從而積極影響臨床預(yù)后。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的應(yīng)用有利于對(duì)心電監(jiān)護(hù)異常值報(bào)警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率進(jìn)行降低，還可以提升整體護(hù)理質(zhì)量，具有推廣以及應(yīng)用價(jià)值。