肩胛岡的形態(tài)學分型及在運動康復中的意義*

鐘小康 熊吉祥 廖昱婷 趙四可 陳 波 周 赟 易 剛 王定宣△

（西南醫(yī)科大學，1 體育學院，2 臨床醫(yī)學院2018級臨床醫(yī)學本科，3 附屬中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，4 解剖學教研室，5 生物工程學院，6 附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，瀘州 646000）

肩胛岡位于肩胛骨背側，是肩胛骨重要的骨性標志，向內(nèi)側延伸至肩胛骨的內(nèi)側緣，向外移行為肩峰[1-2]。肩胛岡作為斜方肌、三角肌肌腱附著點，對于肩關節(jié)運動、維持穩(wěn)定具有重要作用[3-6]。在日常運動中，長期肩部用力容易拉傷肩背相關肌肉，造成相關肌腱損傷[7-8]，例如網(wǎng)球運動，相關研究表明網(wǎng)球運動員肩傷的發(fā)生率在4%～17%之間[9-10]?；颊叱霈F(xiàn)肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限等癥狀，嚴重影響患者的生活[11-12]。Wang 等[13]2015年首次對肩胛骨進行形態(tài)學測量分型，將肩胛岡分為5 型，對臨床治療、預防相關疾病具有指導意義。本研究在測量數(shù)據(jù)中，發(fā)現(xiàn)梭形肩胛岡可根據(jù)形態(tài)大小差異分為大梭形、小梭形。于是將肩胛岡分為6 種分型，進一步細化了形態(tài)差異，完善其解剖形態(tài)學資料，為臨床治療、預防相關疾病提供形態(tài)學依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 一般材料

選取本校人體解剖學教研室192 例完整的肩胛骨標本，包括保存在密封盒內(nèi)的左肩胛骨88 個和右肩胛骨104 個。捐獻者的年齡和性別不詳。

1.2 實驗方法

2 位觀測人員同時對肩胛骨根據(jù)形態(tài)學特征進行分類。在分類過程中，若出現(xiàn)分歧時，即向第3位觀測人員進行咨詢，選取一致的分類意見，作出最后的決定。測量使用數(shù)字游標卡尺（三豐，日本；精度可達0.01 mm）。

1.3 肩胛岡的分型及測量

根據(jù)肩胛岡的解剖形態(tài)學特點，肩胛岡可將其分為6 型。圖1為不同類型肩胛岡的代表圖。

圖1 肩胛岡形態(tài)學的分型

選擇了9 個骨性標志點，并對其在標本間的測量可重復性進行分析。測量并比較左、右兩側各點之間的距離。肩胛岡測量數(shù)值包括：AE：從肩胛岡的內(nèi)側邊界到肩峰端外側邊界的直線距離。BC：從肩胛岡的外側邊界到岡盂切跡的距離。L 為BC中點。AC：從肩胛岡的內(nèi)側邊界到岡盂切跡的距離。AB：從肩胛岡的內(nèi)側邊界到肩胛岡的外側邊界的距離。AD：從肩胛岡的內(nèi)側邊界到肩峰向上的拐角處。FG：G 點為AC（靠近A）的1/3 點，通過G 點作AC 的垂線與AE 相交于F 點，J 為FG 中點。HI：I 點為AC（靠近C）的1/3 點，通過I 點作AC的垂線與AE 相交于H 點，K 為HI 中點。測量B、L、C、H、K、I、F、J、G 點的厚度（圖2）。

圖2 肩胛骨背面觀測量示意圖

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，所有數(shù)據(jù)采用±s表示。對肩胛岡的分型數(shù)據(jù)應用單因素方差分析（S-N-K 檢驗），對肩胛岡的左右側數(shù)據(jù)應用獨立樣本t檢驗進行分析比較，檢驗水準α=0.05。

2 結果

192 個干燥人體標本肩胛骨中，肩胛岡分為6 型：細薄型、木棒型、粗厚型、大梭型、小梭型、S 型。其中細薄型 24 個，占12.50%；棒型35個，占18.23%；粗厚型 49 個，占25.52%；大梭形39 個，占20.31%；小梭形 35 個，占18.23%；S 型10 個，占5.21%；粗厚型AC（84.14±5.68）mm、AE（131.53±8.33）mm，大梭形AC（84.85±4.04）mm、AE（132.72±5.97）mm，明顯長于細薄型、小梭形、S 型。細薄型的 AC （74.40±6.13） mm、AE（120.03±7.32） mm 明顯短于木棒型、粗厚型、大小梭型、S 型。B 厚度（10.74±2.29）mm，明顯薄于另外 5 型。粗厚型K 厚度（9.56±0.94）mm、J 厚度（8.95±1.53）mm、F 厚度（11.02±1.79）mm、G 厚度（12.19±1.79）mm；大梭形F 厚度（11.32±1.36）mm、G 厚度（11.47±1.63）mm，明顯厚于其余細薄型、小梭形、S 型。小梭形K 厚度（3.96±1.18）mm、J 厚度（4.47±1.05）mm、F 厚度（6.66±1.11）mm，明顯薄于另外 5 型（表1）。

表1 6 種肩胛岡分型的測量數(shù)值 （±s，mm）

表1 6 種肩胛岡分型的測量數(shù)值 （±s，mm）

*P<0.05 vs 細薄型；△P<0.05 vs 木棒型；#P<0.05 vs 粗厚型；￡P<0.05 vs 大梭型；▽P<0.05 vs 小梭型；▲P<0.05 vs S 型

指標 細薄型 木棒型 粗厚型 大梭型 小梭型 S 型AC 74.40±6.13△#￡▽▲ 80.70±5.94 84.14±5.68 84.85±4.04 77.47±6.47#￡ 79.81±10.05 AE 120.03±7.32△#￡▽▲ 128.98±5.59 131.53±8.33 132.72±5.97 129.46±7.54 129.48±10.67 BC 28.14±3.30 27.65±3.42 26.91±3.87 32.75±4.95 32.19±2.78 31.03±2.45 AB 89.42±9.92 91.23±7.43 95.33±6.96*▽ 96.93±5.93* 91.82±7.01 93.30±7.82 AD 106.82±5.60 114.25±6.73 116.05±8.22 117.78±7.02 112.47±5.99d 107.67±3.27#￡FG 12.40±3.19 14.20±2.40 14.19±2.71 15.59±1.80 11.68±2.35d 14.07±3.61 HI 23.20±3.15△# 20.56±3.30 19.41±3.60 25.73±2.58 21.86±3.73 20.11±3.59 B 厚度 10.74±2.29￡▲ 12.56±1.75 12.50±2.28 15.04±1.57 13.40±2.44 16.60±2.25 C 厚度 10.00±2.39# 11.11±1.31 11.87±2.04 11.32±1.43 12.10±1.82 11.81±1.57 L 厚度 8.90±2.00 9.13±1.27# 9.62±1.55 8.51±0.85 8.38±1.10c 8.81±0.52c K 厚度 6.32±1.56△# 8.18±1.28 9.56±0.94 6.68±1.07 3.96±1.18*△#￡▲ 6.60±1.60*△J 厚度 6.21±1.48*△#￡▽ 7.02±1.23 8.95±1.53 7.55±1.30 4.47±1.05*△#￡ 5.08±1.74 I 厚度 8.03±1.59# 10.05±1.28 11.24±1.90*▽ 10.78±1.50 8.16±1.94 9.25±1.12 H 厚度 8.33±2.24△# 10.91±1.28 11.83±1.40 10.15±1.59 7.18±1.67￡ 7.72±1.86 F 厚度 7.58±1.63△# 8.82±1.52 11.02±1.79 11.32±1.36 6.66±1.11#￡ 8.76±1.00 G 厚度 7.68±1.49# 9.21±1.27 12.19±1.79 11.47±1.63 8.57±1.10 8.43±1.24

3 討論

肩胛岡是肩、頸、胸背部等靈活性及穩(wěn)定性的結構基礎，并為力量傳導過程中提供了穩(wěn)定基礎[14-15]。肩胛骨在功能性活動過程中，肩胛岡控制不是孤立的，而是與其他肌腱聯(lián)動，共同維持肩部的運動[16-17]。肩胛岡為肩胛骨重要的力學穩(wěn)定支撐結構，因其骨量豐富、血供充足，常作為肩胛骨骨折內(nèi)固定部位[18-20]。然而肩胛岡解剖形態(tài)多變，且各類型間差異明顯，肩胛岡優(yōu)化形態(tài)分型對指導臨床實踐具有重要意義。2015年Wang 等[8]通過測量干燥肩胛骨標本，首次將肩胛岡分5 型：梭型、細長棒型、粗長棒型、木棒和S 型，本實驗在測量數(shù)據(jù)時，發(fā)現(xiàn)梭形肩胛岡可根據(jù)形態(tài)大小差異分為大梭形、小梭形。于是將肩胛岡進一步分為6 種分型，細化了形態(tài)差異，完善其解剖形態(tài)學資料，為臨床治療、預防相關疾病提供形態(tài)學依據(jù)。

根據(jù)結果顯示，肩胛岡大梭型明顯長于細薄型、小梭型、S 型。更長的AC、AE 長度，有利于肌腱在肩胛岡上附著的穩(wěn)定性，更容易維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性，不易損傷；相反細薄型的 AC、AE 明顯短于木棒型、粗厚型、大梭型、小梭型、S 型。肌腱在肩胛岡處的附著不緊密，在日?；顒釉馐軓娡饬ψ饔孟拢菀自斐蓳p傷。在測量中可見，大梭型F厚度、G 厚度，明顯厚于其余細薄型、小梭型、S 型。小梭型K 厚度、J 厚度、F 厚度，明顯薄于另外 5 型。從生物力學角度分析，厚度越薄的骨，骨量相對較少，容易受到肌腱的牽拉而受損[21]。本研究結果顯示，小梭型肩胛岡厚度相對其余分型較薄，于是骨量相對其余分型較少，更容易發(fā)生損傷。在康復訓練的過程中，要注意患者肩胛岡的形態(tài)與生物學特性，對于肩胛岡長度相對較短、骨量相對較少的患者要控制訓練的力度以及幅度，防止再次損傷，影響恢復進程。而對于穩(wěn)定性較好、骨量更為豐富的肩胛骨，可以適當加大康復訓練強度，加快患者恢復進程。

本研究仍存在一些不足：①數(shù)據(jù)測量中，可能存在人為因素引起的數(shù)據(jù)誤差；②標本數(shù)量較少，可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)不夠精確；③研究僅選取了一個地區(qū)高校教研室的標本，可能存在不全面的情況。

本研究通過肩胛岡的形態(tài)學特點，分為6 型：細薄型、木棒型、粗厚型、大梭型、小梭型、S 型。對每種分型的相關數(shù)據(jù)進行測量分析，可見粗厚型以及大梭型肩胛岡岡上肌相比其余分型更為發(fā)達，更能維持肩關節(jié)穩(wěn)定性。對于肌肉發(fā)達、骨量豐富的患者可以適當提升訓練強度，對骨量相對較弱的小梭型患者，可以適當降低訓練強度。臨床上，將力學與形狀相匹配，為患者提供個體差異性的預防和訓練康復策略，將能更好地促進患者康復。