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    孕晚期骨盆運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等分娩要素及妊娠結(jié)局的影響

    2021-12-31 02:36:18茹珺
    醫(yī)藥與保健 2021年12期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)道骨盆初產(chǎn)婦

    茹珺

    (南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 南陽(yáng) 473001)

    產(chǎn)婦分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程,在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)感受到劇烈疼痛,因此易導(dǎo)致產(chǎn)婦臨產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒[1-2]。初產(chǎn)婦因初次生產(chǎn),加上孕期激素的刺激,會(huì)加劇緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,會(huì)對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響。部分產(chǎn)婦由于孕期缺乏運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致骨盆活動(dòng)受到限制,生產(chǎn)時(shí)胎兒下降受阻,會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間,增加產(chǎn)婦的痛苦[3]。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以改善自身體質(zhì),促進(jìn)胎兒在體內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育,同時(shí)具有放松肌肉、緩解產(chǎn)婦不良情緒的作用,骨盆的靈活性對(duì)于孕婦生產(chǎn)有一定影響[4-5]。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)能促使胎兒入盆,同時(shí)鍛煉盆底肌肉,增加產(chǎn)力,幫助縮短產(chǎn)程,使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[6]。本研究探討探究孕晚期骨盆運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等分娩要素及妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月到2021年1月于南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院處于孕晚期的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組,觀察組55 例,年齡25 ~35歲, 平 均(28.86±3.59) 歲,BMI 20 ~30 kg/m2, 平均(24.96±2.86) kg/m2。對(duì)照組55 例,年齡25 ~35歲, 平 均(29.01±3.63) 歲;BMI 20 ~30 kg/m2, 平均(25.32±2.62) kg/m2。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦處于孕晚期,孕周大于28 周;(2)年齡均處于20 ~35 歲之間;(3)所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn);且檢查結(jié)果為單胎。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 患有嚴(yán)重生理缺陷或殘疾的;(2) 孕期檢查多項(xiàng)指標(biāo)不合格的,如妊娠高血糖等;(3) 胎兒過(guò)大患者不適合自然分娩的;(4) 患有精神病史或認(rèn)知障礙的;(5) 聽力或語(yǔ)言障礙無(wú)法配合者。

    1.2 研究方法

    觀察組:孕28 周,每日進(jìn)行4 次骨盆搖擺運(yùn)動(dòng),每次15 min,孕38 周后,如果尚未生產(chǎn),每日5 次,每次15 min。助產(chǎn)師先對(duì)孕婦進(jìn)行培訓(xùn),合格后開始運(yùn)動(dòng),通過(guò)微信進(jìn)行監(jiān)督,具體動(dòng)作:屈雙膝跪地,雙腿稍微打開與髖同寬,大小腿呈90°夾角,兩臂放于雙肩正下方撐地(注意:上半身處于一個(gè)平面),吸氣沉腰翹臀,抬頭,眼睛看向上方,保持3 ~5 組呼吸,同時(shí)跟隨呼吸臀部向左右兩側(cè)搖擺。呼氣,弓腰拱背,低頭眼睛看肚臍,保持3 ~5 組呼吸,同時(shí)跟隨呼吸臀部向左右兩側(cè)搖擺。

    對(duì)照組:孕28 周,每日進(jìn)行2 次散步,每次在產(chǎn)婦不會(huì)感到疲累的狀態(tài)下,盡量保持在30 min 左右,如果尚未生產(chǎn),每日3 次,每次30 min。速度為孕婦能夠接受最大速度的80%。走路姿勢(shì):要求抬頭挺胸,腳跟先著地,再將重心移到腳尖,腳掌著地,用大腿帶動(dòng)小腿,注意保護(hù)膝蓋;孕38 周后,可減少為每日1 次,每次保持在15 min 左右。

    運(yùn)動(dòng)期間可以根據(jù)個(gè)人的身體狀態(tài),適當(dāng)?shù)男菹?。運(yùn)動(dòng)后孕婦自測(cè)心率并記錄,建議運(yùn)動(dòng)后的心率增加 10% 左右,但不超過(guò) 140 次/min,無(wú)不適癥狀為宜。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 分娩時(shí)產(chǎn)道損傷

    比較兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中產(chǎn)道損傷人數(shù),評(píng)估產(chǎn)道損傷程度[7]:0 度:無(wú)損傷;Ⅰ度裂傷:指會(huì)陰的皮膚,陰道口附近的粘膜裂傷,傷口較淺;Ⅱ度裂傷是指,會(huì)陰裂傷,累及到肌層球海綿體肌、會(huì)陰淺深橫肌和肛提肌;Ⅲ度撕裂是指?jìng)谳^深,除皮膚、粘膜和肌肉外,包括括約肌也完全被部分撕裂。

    1.3.2 分娩控制感

    評(píng)估兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的分娩控制感,采用分娩控制感量表,該量表包括29 項(xiàng),均采用自我陳述的方式進(jìn)行作答,滿分為29 ~203 分,分值越低代表產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的分娩控制感越差。

    1.3.3 產(chǎn)婦產(chǎn)程

    記錄并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程( 從規(guī)律宮縮到宮頸口擴(kuò)張到10 cm)、第二產(chǎn)程( 從宮頸口到胎兒出生)、第三產(chǎn)程( 胎兒出生到胎盤娩出) 以及總產(chǎn)程時(shí)間。

    1.3.4 新生兒體重

    比較兩種運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)后,對(duì)新生兒提質(zhì)量進(jìn)行稱重,并比較。

    1.3.5 產(chǎn)婦分娩結(jié)局

    研究對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及自然分娩率的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道損傷人數(shù)比較

    觀察組0 度損傷、Ⅰ度裂傷人數(shù)占比高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組Ⅱ度裂傷患者占比低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 兩組產(chǎn)婦Ⅲ度裂傷患者占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組會(huì)陰側(cè)切患者占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道損傷人數(shù)比較[n(%)]Table 1 Comparison of the number of birth canal injuries between the two groups of women during delivery [n(%)]

    2.2 兩組產(chǎn)婦分娩控制感評(píng)分比較

    觀察組產(chǎn)婦分娩控制感評(píng)分為(172.36±13.46)分,對(duì)照組產(chǎn)婦分娩控制感評(píng)分為(136.58±10.52) 分,觀察組產(chǎn)婦分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組(t=15.533,P<0.001)。

    2.3 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

    觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)間第一、第二、第三以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2

    表2 兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較(± s ,min)Table 2 Comparison of the delivery time of the two groups of women in each delivery process (± s ,min)

    表2 兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較(± s ,min)Table 2 Comparison of the delivery time of the two groups of women in each delivery process (± s ,min)

    組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 55 410.56±156.64 26.63±9.78 6.96±2.38 444.15±160.21對(duì)照組 55 475.85±163.57 32.56±11.35 8.76±2.56 517.17±163.75 t 2.138 2.935 3.819 2.364 P 0.035 0.004 <0.001 0.020

    2.4 兩組新生兒出生體重比較

    觀察組新生兒體重(3.56±0.46) kg,低于對(duì)照組新生兒體重(3.75±0.57) kg,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.924,P>0.05)

    2.5 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程結(jié)局比較

    觀察組產(chǎn)婦自然分娩人數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05),剖腹產(chǎn)與產(chǎn)鉗術(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]Table 3 Comparison of maternal delivery outcomes between the two groups[n(%)]

    3 討 論

    分娩是人類繁育后代的一個(gè)正常生理過(guò)程,部分初產(chǎn)婦由于初次生產(chǎn)沒有經(jīng)驗(yàn),從而出現(xiàn)緊張、焦慮、胎位不正、胎頭不入骨盆等現(xiàn)象,如疼痛、不正確的睡姿、長(zhǎng)時(shí)間坐著工作致使胎兒呈枕后位姿勢(shì)、不利于入盆,造成產(chǎn)程延長(zhǎng)[8-10]。嚴(yán)重的甚至需要進(jìn)行剖腹產(chǎn),采用剖宮產(chǎn)代替陰道自然分娩,不僅會(huì)增加醫(yī)療保健資源的消耗,并且影響了母嬰的身體健康[11]。一些初產(chǎn)婦懷孕期間,過(guò)于謹(jǐn)慎,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量過(guò)少或長(zhǎng)期不動(dòng),使得身體僵硬,不利于分娩。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠很好地改善孕婦體質(zhì),促進(jìn)胎兒在體內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育,利于減少痛感、縮短產(chǎn)程[12]。分娩過(guò)程中骨盆區(qū)域起著重要作用,骨盆擴(kuò)張有利于胎兒更好的入盆,縮短分娩時(shí)間,骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)能有效鍛煉盆底肌肉,提高骨盆靈活度,本研究探究孕晚期骨盆運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等分娩要素及妊娠結(jié)局的影響。

    本研究結(jié)果顯示,骨盆運(yùn)動(dòng)使是分娩過(guò)程更順利,觀察組0 度損傷、Ⅰ度裂傷患者占比明顯高于對(duì)照組,觀察組Ⅱ度裂傷患者占比明顯低于對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦組Ⅲ度裂傷患者占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組會(huì)陰側(cè)切患者占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,產(chǎn)婦在接受骨盆運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)道損傷較小,多為輕度損傷,而孕晚期散步的產(chǎn)婦中度損傷占比較高,表明骨盆運(yùn)動(dòng)這種不借助外力的自體鍛煉,能夠深度靈活骨盆各個(gè)關(guān)節(jié),鍛煉到孕婦陰道深層的肌肉韌帶,促進(jìn)生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)道的柔韌度,增加產(chǎn)道彈性,減少分娩時(shí)產(chǎn)道損傷[13-14]。接受骨盆運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦,產(chǎn)婦對(duì)分娩的控制感明顯增強(qiáng),分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、以及總產(chǎn)程明顯縮短,自然分娩率也顯著增加,剖腹產(chǎn)和產(chǎn)鉗術(shù)發(fā)生率減少,表明骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)能夠有效的鍛煉骨盆韌帶的彈性促進(jìn)骨盆的擴(kuò)張,從而提升分娩控制感,縮短分娩時(shí)間,提高自然分娩率。生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦需要能夠放松骨盆韌帶,開放通道能促使胎兒入盆,同時(shí)鍛煉盆底肌肉,增加分娩時(shí)的產(chǎn)力和爆發(fā)力,幫助縮短產(chǎn)程,使產(chǎn)婦更順利的自然分 娩[15-16]。另外分娩控制感的提高,能夠使產(chǎn)婦根據(jù)自身情況在分娩過(guò)程中,對(duì)于姿勢(shì)、力道等方面進(jìn)行自我調(diào)整,準(zhǔn)確找到適合自己的方式,利于自然分娩。本研究中,觀察組新生兒體重(3.56±0.46) kg,低于對(duì)照組新生兒體重(3.75±0.57) kg,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由于孕期影響胎兒重量的因素很多,不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)于新生兒的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與骨盆靈活的相關(guān)性不大。有研究指出[17-18],初產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒,導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)乏力,使得分娩的時(shí)間延長(zhǎng),從而提升剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。而經(jīng)過(guò)骨盆運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦分娩前夕,產(chǎn)婦的身體變化較為顯著,因此,孕婦應(yīng)積極鍛煉與分娩直接相關(guān)的骨骼、肌肉,為順利娩出胎兒做準(zhǔn)備。骨盆搖擺助產(chǎn)通過(guò)骨盆運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素的釋放,從而增加子宮收縮的速度和力度[19]。相關(guān)研究表明[20],骨盆充分的上下起伏以及左右搖擺運(yùn)動(dòng),可實(shí)現(xiàn)骨骼間和骨盆的形狀出現(xiàn)連續(xù)性的變化,幫助胎兒轉(zhuǎn)動(dòng),使得胎兒進(jìn)入產(chǎn)道的過(guò)程更加順利,有利于自然分娩的發(fā)生,降低剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗術(shù)的發(fā)生率。

    綜上所述,晚期骨盆運(yùn)動(dòng)能夠提高初產(chǎn)婦分娩控制感,縮短產(chǎn)程時(shí)間;有助于增強(qiáng)產(chǎn)道彈性,減少產(chǎn)道損傷;骨盆運(yùn)動(dòng)對(duì)新生兒體重?zé)o明顯影響,但能夠增加自然分娩率,減少剖腹產(chǎn)和產(chǎn)鉗術(shù)的發(fā)生率,對(duì)初產(chǎn)婦的分娩過(guò)程有積極意義。

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