綜合護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者術(shù)后的臨床觀察

張盼

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化病聯(lián)合微創(chuàng)病區(qū)，河南 鄭州 475000)

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)一類常見惡性腫瘤，該病患病人數(shù)正逐年增多，同時男女發(fā)病比是1.65∶1，已對人們的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。以往多選擇開放術(shù)式進(jìn)行治療，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。伴隨醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，腔鏡手術(shù)逐漸被普及到臨床，有著創(chuàng)傷低、術(shù)野清晰和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸成為該病的主要治療方式[2]。但腹腔鏡手術(shù)仍屬于應(yīng)激源，可能給患者帶來一定創(chuàng)傷，術(shù)后極易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，且部分患者因認(rèn)知能力較差，缺乏關(guān)于疾病與手術(shù)的相關(guān)知識，容易引起焦慮、恐懼以及抑郁等負(fù)性心態(tài)，直接影響手術(shù)效果，并延緩術(shù)后康復(fù)。另外腹腔鏡手術(shù)對于術(shù)者的技術(shù)要求較高，術(shù)前術(shù)后需予以針對性護(hù)理配合，才可確保手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。綜合護(hù)理干預(yù)屬于一種系統(tǒng)性、整體性護(hù)理模式，能給患者提供出全方位護(hù)理干預(yù)。據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，對行腹腔鏡手術(shù)的結(jié)直腸癌患者開展綜合護(hù)理能縮短其住院時間，減少其術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。為此，本文現(xiàn)對河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者總共78 例的臨床資料開展回顧性分析，探討結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理方法和效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月至2020年12月收治的結(jié)直腸癌手術(shù)總共78 例患者的臨床資料，依據(jù)不同護(hù)理方式分成對照組、觀察組各有39 例，兩組男女比例分別為29∶10、28∶11；年齡分別為30 ～72 歲、31 ～70 歲，均值分別為(52.05±4.68) 歲、(52.10±4.45) 歲；疾病類型：結(jié)腸癌、直腸癌比例分別為25∶14、26∶13；Dukes分期：A 期、B 期、C 期比例分別為14∶15∶10、15∶16∶8。兩組各項資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比對分析。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1) 均結(jié)合實驗室和病理學(xué)檢查明確診斷為結(jié)直腸癌。(2) 胃腸道無任何手術(shù)史。(3) 無完全性的腸梗阻。(4) 無放化療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 伴嚴(yán)重精神病者。(2) 存在其他難以控制的內(nèi)科疾病者。(3) 持續(xù)采取類固醇激素者。(4)臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組均由相同一組手術(shù)醫(yī)師開展腹腔鏡手術(shù)，其中對照組依據(jù)常規(guī)方案開展護(hù)理，包含術(shù)前協(xié)助患者完善各項檢查工作，常規(guī)禁飲禁食，妥善留置引流管及導(dǎo)尿管，做好體溫測量和病情觀察工作等。觀察組予以綜合護(hù)理，內(nèi)容涉及以下方面：(1) 術(shù)前護(hù)理：①綜合評估：入院后護(hù)士結(jié)合患者的臨床體征與病情對其個體情況開展評估，掌握其是否存在過敏史和吸煙史，是否存在冠心病和高血壓等慢性病，協(xié)助其完善有關(guān)檢查，結(jié)合其個體狀況制定出針對性的干預(yù)措施。②心理護(hù)理：受自身疾病影響，確診后患者常產(chǎn)生程度不一恐慌、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，影響其療效和預(yù)后。對該類患者需及時開展心理疏導(dǎo)，普及疾病有關(guān)知識，說明手術(shù)重要性及必要性，講解腹腔鏡術(shù)式在疾病治療中的優(yōu)勢，并提供心理上的安慰及鼓勵，以緩解或者消除其負(fù)面情緒。③胃腸道護(hù)理：術(shù)前3 d 予以甲硝唑或者紅霉素口服，以降低腸道中的細(xì)菌量；術(shù)前1 d 開展灌腸，減少術(shù)中腹脹和感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。④術(shù)前準(zhǔn)備：對手術(shù)中需要的器械以及藥品等進(jìn)行檢查與核對，并保證儀器設(shè)備可正常運行，同時選擇高溫高壓蒸汽對器械實施滅菌操作，并仔細(xì)調(diào)試。(2) 術(shù)中護(hù)理：入室后，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心詢問其感受，并予以心理安慰，保證室內(nèi)溫濕度適宜，于不影響手術(shù)情況下放置患者在最佳舒適臥位?？焖俳⑵痨o脈通道，結(jié)束麻醉誘導(dǎo)后嚴(yán)密觀察患者心率和血壓等指標(biāo)，結(jié)合實際情況合理調(diào)整滴速。提前備好術(shù)中需要的器械并按順序擺放，手術(shù)過程中做好患者的病情監(jiān)測，密切關(guān)注患者各項生命體征，并與醫(yī)師的各項操作進(jìn)行配合，為其傳遞手術(shù)器械時應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤以及穩(wěn)準(zhǔn)快，避免重復(fù)操作，同時做好手術(shù)時的各項護(hù)理記錄。(3) 術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后返回病室協(xié)助患者采用去枕平臥位，將頭部偏往一側(cè)，等到血壓復(fù)常、體征平穩(wěn)后采用半坐位。②并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后做好患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸等指標(biāo)監(jiān)測，觀察到異常及時通報醫(yī)師予以處理。患者生命體征穩(wěn)定后鼓勵其早期下床活動，并注意觀察切口是否存在滲血和感染，同時積極開展護(hù)理。③飲食護(hù)理：肛門排氣之前需禁食和禁飲，能采取靜脈補液或者腸外營養(yǎng)。等到肛門排氣之后，能攝入少量流質(zhì)食物，后逐漸過渡至半流質(zhì)食物，堅持高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡、易消化的原則，少食多餐，避免攝入產(chǎn)氣、辛辣和油炸食物以及暴飲暴食。④引流管護(hù)理：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，留置胃管及導(dǎo)尿管，結(jié)合患者情況固定好各類引流管，維持引流管通暢。并注意觀察引流物性狀、引流量及顏色。定時關(guān)閉導(dǎo)尿管，做好消毒和尿袋更換。等到尿液復(fù)常同時能自主排尿后將導(dǎo)尿管拔出，肛門排氣后能將胃管拔出。開展引流管護(hù)理期間應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包含留置胃管、留置尿管、進(jìn)食、肛門排氣、下地活動及住院時間。

并發(fā)癥發(fā)生率：包含切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、腹脹腹痛等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)以及護(hù)患溝通等項目，總分100分，＞90 分為滿意，80 ～90 分為一般，＜80 分為不滿意，對總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。總滿意度= 滿意及一般例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

護(hù)理前后評價兩組抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)、疼痛(VAS) 評分，①SDS、SAS 評分：＜50 分無抑郁、抑郁，50 ～60 分輕度；61 ～70 分中度；＞70 分嚴(yán)重[6]。②VAS 評分：0 分無痛；0 ～3 分輕度，能忍受；4 ～6 分中度，尚可忍受；7 ～10 分劇烈，無法忍受，甚至影響生活[7]。

營養(yǎng)指標(biāo)：護(hù)理前后測定兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白。

護(hù)理前后評價兩組生活質(zhì)量(SF-36) 評分：包含健康狀況、情感職能、精力、社會功能四大方面，每項總分100 分，得分越低生活質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比結(jié)果

觀察組的留置胃管、留置尿管、進(jìn)食、肛門排氣、下地活動及住院時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比結(jié)果(± s ，d)Table 1 Group contrast results of postoperative recovery indicators (± s , d)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比結(jié)果(± s ，d)Table 1 Group contrast results of postoperative recovery indicators (± s , d)

組別 例數(shù) 留置胃管時間 留置尿管時間 進(jìn)食時間 肛門排氣時間 下地活動時間 住院時間觀察組 39 1.30±0.42 1.14±0.32 2.72±0.66 1.65±0.38 3.54±1.10 7.58±1.85對照組 39 2.85±0.66 3.25±0.75 5.24±0.74 4.15±1.02 6.28±2.02 11.35±3.25 t 12.373 16.160 15.871 14.343 7.439 6.296 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比結(jié)果

觀察組的切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、腹脹腹痛等并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比結(jié)果[n(%)]Table 2 Group contrast results of surgical complications [n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意度比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比結(jié)果[n(%)]Table 3 Group contrast results of patient’s satisfaction [n(%)]

2.4 兩組SDS、SAS、VAS 評分的對比

護(hù)理前兩組SDS、SAS、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組SDS、SAS、VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組SDS、SAS、VAS 評分的對比(± s ，分)Table 4 Group contrast results of SDS, SAS and VAS scores (± s , score)

表4 兩組SDS、SAS、VAS 評分的對比(± s ，分)Table 4 Group contrast results of SDS, SAS and VAS scores (± s , score)

組別 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分 VAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 39 69.02±5.87 52.44±2.03 65.78±6.37 48.23±1.69 6.04±1.97 3.01±0.83對照組 39 66.86±5.34 60.15±3.25 66.04±6.55 56.77±2.08 5.96±1.96 4.42±1.37 t 1.700 12.565 0.178 19.900 0.180 5.497 P 0.093 ＜0.001 0.859 ＜0.001 0.858 ＜0.001

2.5 兩組營養(yǎng)指標(biāo)的對比

護(hù)理前兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白均高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組營養(yǎng)指標(biāo)的對比(± s )Table 5 Group contrast results of nutritive index (± s )

表5 兩組營養(yǎng)指標(biāo)的對比(± s )Table 5 Group contrast results of nutritive index (± s )

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)鐵蛋白/(mg/L) 白蛋白/(g/L) 前白蛋白/(mg/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 39 2.03±0.66 2.64±0.87 36.35±8.27 49.20±3.51 265.58±20.44 336.24±35.17對照組 39 2.08±0.63 2.15±0.70 36.41±7.56 42.18±4.67 260.19±20.75 301.48±29.36 t 0.342 2.740 0.033 7.504 1.156 4.738 P 0.733 0.008 0.973 ＜0.001 0.251 ＜0.001

2.6 兩組SF-36 評分的對比

護(hù)理前兩組SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組健康狀況、情感職能、精力、社會功能評分均高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組SF-36 評分的對比(± s ，分)Table 6 Group contrast results of SF-36 scores (± s , score)

表6 兩組SF-36 評分的對比(± s ，分)Table 6 Group contrast results of SF-36 scores (± s , score)

組別 例數(shù) 健康狀況評分 情感職能評分 精力評分 社會功能評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 39 46.59±5.25 83.17±1.36 49.37±6.31 85.92±1.04 52.34±5.77 89.27±1.18 60.34±4.57 92.01±0.76對照組 39 46.70±5.11 75.44±2.29 50.22±6.78 78.19±2.36 52.19±5.36 80.36±2.98 60.88±4.23 84.35±1.25 t 0.094 18.125 0.573 18.718 0.119 17.361 0.542 32.700 P 0.926 ＜0.001 0.568 ＜0.001 0.906 ＜0.001 0.590 ＜0.001

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床一類較為多見的惡性腫瘤，治療時多選擇外科手術(shù)，以往采取開放術(shù)式雖有著良好根治效果，但會給機(jī)體造成較大損傷，且術(shù)后存在較多并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦與不變[9]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)開始被應(yīng)用到該病治療中，其療效和安全性得到臨床普遍認(rèn)可[10]?；颊叩寞熜Ш筒l(fā)癥發(fā)生率和臨床護(hù)理方法密切相關(guān)，因此，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作十分重要。

以往，臨床多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，雖然能夠滿足患者基本需求，且取得過一定的應(yīng)用價值，但效果較為局限，無法滿足患者心理與精神要求，且護(hù)理內(nèi)容較為單一、有限，難以獲得預(yù)期效果[11]。伴隨國內(nèi)醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，各類新型的護(hù)理模式開始被應(yīng)用到臨床。綜合護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式，和常規(guī)護(hù)理相比，其涉及的內(nèi)容更為全面，更重視將患者當(dāng)作工作中心，經(jīng)監(jiān)測患者生命體征、重視基礎(chǔ)資料，同時及時發(fā)現(xiàn)并處理各類異常問題，能防止各類并發(fā)癥發(fā)生[12]。同時從生理、精神、心理等各個方面出發(fā)，為患者提供更為系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，有效提升護(hù)理質(zhì)量，同時促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，為預(yù)后提供保障。朱琪凡[13]對行腹腔鏡手術(shù)的110 例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析，一組予以常規(guī)護(hù)理當(dāng)作對照組，一組予以綜合護(hù)理當(dāng)作觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)比例為1.80%比對照組10.90%低，同時肛門排氣及住院時間比對照組短，說明綜合護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，同時促進(jìn)患者盡快排氣，縮短住院天數(shù)，使病情快速恢復(fù)。本次研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是2.56%低于對照組17.95%，肛門排氣及住院時間短于對照組，這和朱琪凡研究所得結(jié)果有著良好一致性，且觀察組留置胃管、留置尿管、進(jìn)食及下地活動時間短于對照組，說明經(jīng)綜合護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)。分析原因是觀察組經(jīng)總結(jié)和分析近年來工作經(jīng)驗和護(hù)理特點，最終整理出一套適用于結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者的綜合護(hù)理方法，從手術(shù)前至手術(shù)后提供全面的護(hù)理服務(wù)，其中入院后的綜合評估能全面深入掌握患者實際情況，針對此制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并為護(hù)理順利開展奠定良好基礎(chǔ)；心理護(hù)理中對患者情緒進(jìn)行評價，并提供針對性疏導(dǎo)，能夠有效減輕患者負(fù)面情緒，使其以積極心態(tài)面對手術(shù)，并提升其治療配合度；胃腸道護(hù)理能降低腸道中的細(xì)菌量，防止術(shù)中感染及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)；術(shù)后做好體位護(hù)理能避免誤吸出現(xiàn)，加快切口愈合；做好各類并發(fā)癥護(hù)理能防止有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，加快患者康復(fù)進(jìn)程；飲食護(hù)理能確?；颊唢嬍车暮侠硇?，防止飲食導(dǎo)致的不適，同時對胃腸功能進(jìn)行刺激，使其快速恢復(fù)正常，并保證患者每日營養(yǎng)攝入均衡，改善營養(yǎng)狀況；做好引流管護(hù)理能協(xié)助胃腸減壓，加快膀胱功能恢復(fù)[14-15]。因此從上述表格中看到：護(hù)理前兩組SDS、SAS、VAS、SF-36 評分以及營養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組DS、SAS、VAS、SF-36 評分以及轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明經(jīng)上述護(hù)理措施，能改善患者的負(fù)面情緒，提升其術(shù)后生活質(zhì)量，同時增強(qiáng)營養(yǎng)狀況，促進(jìn)其康復(fù)。此外，觀察組留置胃管、留置尿管、進(jìn)食、肛門排氣、下地活動及住院時間均低于對照組(P＜0.05)；觀察組切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、腹脹腹痛等并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少(P＜0.05)；且觀察組滿意度為97.44%，高于對照組的79.49%(P＜0.05)，說明綜合護(hù)理能提升患者的滿意度，考慮原因可能和觀察組并發(fā)癥更少、康復(fù)效果更佳等因素有關(guān)。

綜上所述，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者采取綜合護(hù)理效果確切，能促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)負(fù)性情緒緩解，并降低疼痛，改善營養(yǎng)水平與生活質(zhì)量，提升其滿意度。但本次研究中依舊有一定不足，如納入的樣本總數(shù)不多，且研究時間不長，未對兩組進(jìn)行深入遠(yuǎn)期隨訪等，這些均需在日后研究中加以完善。