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      單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

      2021-12-30 01:59:04
      中文信息 2021年10期
      關(guān)鍵詞:病種科室病例

      陶 毅

      (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院,廣西 桂林 541002)

      引言

      近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化和國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展,如何為患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),有效降低患者的成本負(fù)擔(dān),已成為現(xiàn)代醫(yī)院的重點(diǎn)研究課題之一[1]。單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)綜合利用醫(yī)院現(xiàn)代化信息智能平臺(tái)。通過(guò)對(duì)特定疾病醫(yī)療全過(guò)程的科學(xué)控制,可以有效幫助醫(yī)務(wù)人員縮短平均住院時(shí)間,提高病床周轉(zhuǎn)率。在充分保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),可以大大節(jié)約醫(yī)療資源,大大降低醫(yī)療費(fèi)用。截至2020年9月,國(guó)家衛(wèi)委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理和控制的通知》,要求二級(jí)以上醫(yī)院盡快開展相關(guān)工作,指定專人跟蹤,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本通知要求填寫相關(guān)資料,確保資料填寫的真實(shí)性和準(zhǔn)確性[2]。一些省市將向醫(yī)院通報(bào)數(shù)據(jù)偽造、虛假報(bào)告和隱瞞等問題。情節(jié)嚴(yán)重的,取消當(dāng)年醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)資格。

      一、單病種管理現(xiàn)狀

      單一疾病表包含廣泛的數(shù)據(jù)項(xiàng),據(jù)統(tǒng)計(jì),一個(gè)案例中填寫的平均項(xiàng)目數(shù)超過(guò)100個(gè),并且大多數(shù)數(shù)據(jù)項(xiàng)是獨(dú)立的[3]。如果采用手工填寫的方式,一方面,醫(yī)生需要判斷是否符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn);另一方面,醫(yī)生需要閱讀大量的患者治療數(shù)據(jù)進(jìn)行填寫,因此,報(bào)告一個(gè)病例平均需要25min,這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的壓力。對(duì)于報(bào)告的病例數(shù)據(jù),由于手工填寫表格,醫(yī)院很難保存完整的報(bào)告過(guò)程和數(shù)據(jù)記錄。管理部門基本無(wú)法對(duì)數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督,當(dāng)需要對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)卻無(wú)法啟動(dòng)。

      二、單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)與預(yù)期效果

      1.建設(shè)目標(biāo)

      為了解決人工報(bào)告面臨的上述問題,我們提出了以下建設(shè)目標(biāo)。目標(biāo)1,利用數(shù)據(jù)錄入和分析技術(shù),自動(dòng)篩選可根據(jù)其他醫(yī)院信息系統(tǒng)確定的單病種病例;目標(biāo)2,使用數(shù)據(jù)提取技術(shù)自動(dòng)捕獲報(bào)告病例所需的數(shù)據(jù)項(xiàng);目標(biāo)3,以松散耦合的方式集成報(bào)告接口,以實(shí)現(xiàn)批量報(bào)告;目標(biāo)4,定制每種疾病的統(tǒng)計(jì)規(guī)則。

      2.預(yù)期效果

      對(duì)于單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)的應(yīng)用,我們做了以下預(yù)期效果。預(yù)期效果1:減少臨床報(bào)告員報(bào)告出院患者單一疾病的篩查工作;預(yù)期效果2:將報(bào)告每個(gè)病例所需的平均時(shí)間縮短到5 min以內(nèi);預(yù)期效果3:消除手動(dòng)報(bào)告造成的人為錯(cuò)誤;預(yù)期效果4:根據(jù)單病種指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,為醫(yī)院決策者提供數(shù)據(jù)支持;預(yù)期效果5:實(shí)現(xiàn)全院?jiǎn)尾》N報(bào)告規(guī)范化[4]。

      三、單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)流程

      1.病歷篩選

      只有在患者出院并對(duì)病歷系統(tǒng)進(jìn)行編碼后,才能對(duì)單一疾病病例進(jìn)行篩查。篩選過(guò)程主要包括確定條件和排除條件的篩選。這個(gè)過(guò)程可以產(chǎn)生兩種狀態(tài)的病例,即無(wú)效和確定的單一疾病病例,流程如圖1所示。

      圖1 病歷篩選

      2.作廢病歷閉環(huán)工作流程

      某些單一疾病的篩查往往包含一些主觀因素。對(duì)于這些案例的取消,我們需要設(shè)計(jì)一個(gè)閉環(huán)工作流,并在每個(gè)案例的狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)記錄流程,以便跟蹤,流程如圖2所示。

      圖2 作廢病歷閉環(huán)工作流程

      3.單病種填報(bào)審核流程

      對(duì)于涉及單病種填報(bào)的科室,應(yīng)授予每位醫(yī)生填報(bào)權(quán)限,每個(gè)科室應(yīng)設(shè)置一名審核員,醫(yī)療科室應(yīng)建立一份疾病管理和最終審核員名單。這在最大程度上確保了數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。申請(qǐng)人點(diǎn)擊案例開始填寫。系統(tǒng)根據(jù)患者住院次數(shù)+次數(shù)獲取患者基本信息,根據(jù)患者對(duì)應(yīng)的單病種獲取待報(bào)數(shù)據(jù)項(xiàng),并自動(dòng)注入待報(bào)表單。操作員在提交本案例數(shù)據(jù)之前需要手動(dòng)補(bǔ)充未自動(dòng)注入的數(shù)據(jù)項(xiàng),在提交之前可以臨時(shí)保存并反復(fù)編輯,直到提交成功。提交的病歷經(jīng)科室審核員審核后,可升級(jí)為科室最終審核員。經(jīng)審查后,可向國(guó)家單一疾病平臺(tái)報(bào)告[5]。當(dāng)然如果填寫內(nèi)容有誤,可以返回給填寫人并附上備注,以便于糾正和改變所有案例的狀態(tài),系統(tǒng)會(huì)做出相應(yīng)的記錄,流程圖如圖3所示。

      圖3 單病種填報(bào)審核流程

      四、單病種質(zhì)量管理的系統(tǒng)核心

      單一疾病系統(tǒng)需要正確識(shí)別患者并提取治療過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)。因此,系統(tǒng)的核心和難點(diǎn)是制定工作流程,正確識(shí)別符合要求的患者,有效收集數(shù)據(jù)。

      1.數(shù)據(jù)提取流程

      患者出院并生成相關(guān)診斷和治療數(shù)據(jù)后,開始進(jìn)行單一疾病報(bào)告,對(duì)于自動(dòng)數(shù)據(jù)提取的起源,是找出要提取的目標(biāo)對(duì)象所在的醫(yī)院信息子系統(tǒng),并將數(shù)據(jù)源集成到單病種管理系統(tǒng)。針對(duì)不同的情況,擬定不同的采集方案,具體方案如下。

      1.1 如果醫(yī)院建立了數(shù)據(jù)中心,即院內(nèi)數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)中樞平臺(tái),系統(tǒng)具備webservice client訪問。市場(chǎng)上的第三方數(shù)據(jù)服務(wù)中心平臺(tái)大致分為傳統(tǒng)的web service接口和MQ消息隊(duì)列作為服務(wù)方。這兩種接口都是采用java來(lái)模擬接口請(qǐng)求報(bào)文,并拼裝業(yè)務(wù)所需的請(qǐng)求參數(shù),根據(jù)返回的報(bào)文以xml和json解析返回結(jié)果。

      1.2 醫(yī)院系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立,各業(yè)務(wù)系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在系統(tǒng)自身的數(shù)據(jù)庫(kù)中,不建立數(shù)據(jù)中心,系統(tǒng)之間以接口的形式相互連接。則考慮以dblink的形式集成。引入mybatis作為數(shù)據(jù)源持久層的建立,同時(shí)引入阿里druid開源框架作為數(shù)據(jù)源管理,該方案支持市場(chǎng)上大多數(shù)關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù),包 括Oracle、SQL server、mysql、DB2、H2、,SQLite和Sybase。此外,引入Druid框架,方便我們追蹤各個(gè)sql的執(zhí)行情況,為SQL安全性和性能的監(jiān)控提供強(qiáng)有力的保證[6]。

      1.3 如果醫(yī)院已經(jīng)建立了數(shù)據(jù)中心,但一些需要集成的子系統(tǒng)尚未納入數(shù)據(jù)中心管理,則系統(tǒng)采用Web Service+dblink的混合模式作為解決方案。利用java面向接口編程的特點(diǎn),在后臺(tái)建立了一套標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)抽取接口,為將來(lái)更多的數(shù)據(jù)抽取方法鋪平了道路。完成上述數(shù)據(jù)的集成之后,系統(tǒng)利用java創(chuàng)建的數(shù)據(jù)對(duì)象存儲(chǔ)待計(jì)算患者的基本信息和診療信息。例如,要計(jì)算患者是否使用某些抗生素,請(qǐng)首先獲取醫(yī)院藥物詞典,然后從系統(tǒng)中配置表單與它之間的映射關(guān)系。然后,在遍歷患者的所有醫(yī)囑時(shí),可以確定其是否符合范圍,從而確定是否使用抗菌藥物[7]。

      2.疾病種類的識(shí)別

      國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)的單一疾病平臺(tái)為每種已公布的疾病制定了詳細(xì)的篩查標(biāo)準(zhǔn),并給出了填寫要求。例如,剖宮產(chǎn)[CS]需要從以下維度排除。

      2.1 在其他醫(yī)院剖宮產(chǎn)后轉(zhuǎn)入我院的病例。

      2.2 涉及臨床藥物和設(shè)備試驗(yàn)的案例。

      2.3 未滿十八歲者。

      2.4 同一疾病發(fā)生后30 d內(nèi)重復(fù)入院。

      2.5 住院時(shí)間超過(guò)120 d。

      2.6 病歷記錄的妊娠期少于28周或未知。

      我院?jiǎn)尾》N系統(tǒng)內(nèi)置病例篩查引擎,可將上述條件轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)工作流,自動(dòng)篩查出院病例是否符合上報(bào)條件。如果它們滿足報(bào)告條件,它們將自動(dòng)包含在系統(tǒng)中。對(duì)于無(wú)法確定的情況,系統(tǒng)將為臨床報(bào)告員和審核員保留一個(gè)完整的取消流程,強(qiáng)制記錄本案取消的原因,以便后期追查來(lái)源,作廢記錄將包括作廢人員、作廢原因、作廢人員Id、部門和發(fā)生日期,鑒于國(guó)家使用的ICD10和ICD9與醫(yī)院使用的版本可能存在差異,我們?cè)谙到y(tǒng)中實(shí)現(xiàn)了一系列數(shù)據(jù)字典比較功能,醫(yī)院可結(jié)合病案科對(duì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷和操作代碼的解釋,在系統(tǒng)中映射雙邊關(guān)系[8]。

      3.數(shù)據(jù)智能分析

      對(duì)于單病種上報(bào)病例,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)置疾病指數(shù)邏輯,按科室、組、疾病類型、時(shí)間窗口維度計(jì)算指標(biāo),如病例數(shù)、指標(biāo)完成率等,并以表格和圖形形式顯示。使用Java jexl執(zhí)行用戶創(chuàng)建的指標(biāo)邏輯表達(dá)式,獲得當(dāng)前指標(biāo)計(jì)算結(jié)果。如果后續(xù)國(guó)家發(fā)布新的單一疾病,醫(yī)院可以根據(jù)自身情況添加或編輯存量指標(biāo)的邏輯表達(dá)式,實(shí)現(xiàn)新指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)[9]。

      五、單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)應(yīng)用效果

      單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)能夠覆蓋醫(yī)院各科室出院病例,積極判斷和準(zhǔn)確定位漏報(bào)病例,在醫(yī)生工作站提示醫(yī)生的病例報(bào)告情況,合理分配報(bào)告任務(wù),大大縮短臨床醫(yī)生的報(bào)告時(shí)間,業(yè)務(wù)流程清晰,每個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)置了審計(jì)節(jié)點(diǎn),并對(duì)操作進(jìn)行了記錄,使醫(yī)療部門能夠有效地監(jiān)督和報(bào)告工作,單病種管理更注重過(guò)程監(jiān)控[10]。通過(guò)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析,更容易掌握診療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療安全。

      結(jié)語(yǔ)

      在使用本項(xiàng)目的過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn)由于判斷條件較多,很多判斷需要對(duì)非索引數(shù)據(jù)和大型文本數(shù)據(jù)進(jìn)行大規(guī)模檢索,并進(jìn)行二次判斷。因此,一些業(yè)務(wù)系統(tǒng)的查詢時(shí)間長(zhǎng),使用體驗(yàn)不理想。為了解決提取速度問題,我們定期將慢業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步到單病種系統(tǒng)庫(kù),形成小型數(shù)據(jù)中心。由于醫(yī)院的基本信息會(huì)經(jīng)常發(fā)生變化,如科室調(diào)整、人員調(diào)整等,會(huì)在一定程度上影響指標(biāo)的判斷,系統(tǒng)設(shè)置每天定期將業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基本信息同步到單病種系統(tǒng),確?;拘畔⒌募皶r(shí)性和準(zhǔn)確性。

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