單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒與半解剖平衡牙合全口義齒的臨床效果

季仁興，黃 丹

（1 張家港第五人民醫(yī)院口腔科，江蘇 張家港，215600；2 南通大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江蘇 南通，226006）

全口缺牙對(duì)患者的身心健康影響較大，牙槽嵴低平會(huì)增加全口義齒修復(fù)難度。在全口義齒的固位、穩(wěn)定及支持中，良好的牙合型設(shè)計(jì)起到重要作用，不良牙合力會(huì)影響義齒穩(wěn)定性，造成義齒偏移[1-2]。半解剖式平衡頜全口義齒為既往全口義齒修復(fù)中較為常用的牙合型，能夠修復(fù)低平牙槽嵴的無(wú)牙頜，但臨床醫(yī)師需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行義齒調(diào)牙合，對(duì)醫(yī)師要求較高[3-4]。近年來(lái)舌側(cè)集中牙合在臨床不斷應(yīng)用，采用單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒修復(fù)的患者使用單側(cè)咀嚼食物時(shí)，對(duì)側(cè)義齒無(wú)脫落或翹動(dòng)，可促使義齒固位及穩(wěn)定提升[5]。鑒于此，本研究將探討單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒與半解剖平衡牙合全口義齒的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年7月于我院治療的30例無(wú)牙頜患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為解剖牙合組、舌側(cè)集中牙合組，各15例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。解剖牙合組：男5例，女10例；年齡58-83歲，平均年齡（66.48±2.25）歲；其中Ⅲ級(jí)牙槽嵴、Ⅳ級(jí)牙槽嵴各有9例、6例。舌側(cè)集中牙合組：男7例，女8例；年齡57-82歲，平均年齡（65.98±2.27）歲；其中Ⅲ級(jí)牙槽嵴、Ⅳ級(jí)牙槽嵴各有8例、7例。兩組一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②牙槽嵴吸收程度為重度、極重度；③患者行為無(wú)異常，能夠獨(dú)立完成調(diào)查問卷，可按時(shí)復(fù)診；④全身健康狀況良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)異常；②牙槽嵴愈合不良，存在尖銳骨突、骨尖；③患有口干癥或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

1.3 方 法

1.3.1 材料選取

舌側(cè)集中全口義齒人工牙、半解剖式全口義齒人工牙、藻酸鹽均由德國(guó)Heraeus公司提供；硅橡膠印模材料、邊緣整塑蠟由德國(guó)DMG公司提供；光固化個(gè)別托盤材料由上海滬鴿醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3.2 兩種牙合型全口義齒的制作與試戴

選取適宜成品無(wú)牙頜托盤，對(duì)牙科藻酸鹽印模材料進(jìn)行調(diào)拌，通過雙打法在口內(nèi)取初印模，灌注超硬石膏；對(duì)個(gè)別托盤進(jìn)行制作，于個(gè)別托盤上完成標(biāo)準(zhǔn)蠟堤的制作，將一段棒狀邊緣整塑蠟烤軟，并粘附在個(gè)別托盤邊緣，指導(dǎo)患者發(fā)“唔”、“咦”音，完成邊緣整塑；于托盤中放置輕體硅橡膠印模材料，取閉口印模；對(duì)上下頜石膏模型進(jìn)行灌注，制作蠟堤，直接咬合法取上下頜位關(guān)系，上平均值頜架，排牙；半解剖排牙時(shí)上頜人工牙頰尖始終接觸下頜人工牙頰側(cè)溝，上頜后牙人工牙舌尖接觸下頜后牙人工牙中央溝，側(cè)方、前后運(yùn)動(dòng)中，至少有三點(diǎn)接觸牙合平衡；以滿足人工前牙的美觀和發(fā)音功能，完成人工前牙的排列；單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合后牙排牙時(shí)首先進(jìn)行舌側(cè)集中牙合的排列，于排列好的下頜人工尖牙近中鄰面、磨牙后墊舌側(cè)及頰側(cè)對(duì)旁氏三角進(jìn)行確定，畫出旁氏三角線，在該區(qū)域內(nèi)完成人工后牙排列，側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)僅工作側(cè)上下后牙舌尖發(fā)生接觸；平衡側(cè)僅上頜人工牙舌尖及下頜人工牙頰尖內(nèi)斜面發(fā)生接觸，前伸平衡僅上頜人工牙舌尖和下頜后牙牙合面窩發(fā)生接觸，前伸和側(cè)方牙合至少三點(diǎn)接觸牙合平衡；并對(duì)單側(cè)平衡情況進(jìn)行檢查。將制作完成的義齒蠟牙取硅橡膠模型，獲得硅橡膠印模，向硅橡膠印模內(nèi)注入熔融的基托蠟，復(fù)位無(wú)牙頜石膏模型，復(fù)制基托形態(tài)，在基托上排列人工牙，并完成另外一幅單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒或半解剖式平衡牙合全口義齒的制作?；颊邚?fù)診戴牙時(shí)，調(diào)整全口義齒，若出現(xiàn)頜位關(guān)系不正確、咬合接觸不良或固位穩(wěn)定性差等且無(wú)法調(diào)整，需重新制義齒。

1.3.3 兩種牙合型全口義齒的試驗(yàn)分組

解剖牙合組首先戴用半解剖平衡牙合全口義齒，6個(gè)月后置換單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒。舌側(cè)集中牙合組首先戴用單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒，6個(gè)月后置換半解剖平衡牙合全口義齒。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組全口義齒調(diào)整次數(shù)。（2）咀嚼率[6]：兩組均在佩戴1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)測(cè)定咀嚼率，取去皮干花生米3g，患者咀嚼30s，將口腔內(nèi)和義齒表面花生米顆粒全部回收至燒杯內(nèi)，并采用蒸餾水稀釋至600ml，攪拌1min，靜置2min，向試管內(nèi)取燒杯中上1/3懸液，蒸餾水作為對(duì)照，采用分光光度儀（721型，上海精密科學(xué)儀器有限公司提供），590nm波長(zhǎng)下對(duì)吸光光度值進(jìn)行測(cè)量。（3）修復(fù)效果[7]：在佩戴1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用全口義齒使用質(zhì)量評(píng)估表評(píng)估，包括咀嚼能力、穩(wěn)固性、舒適度、發(fā)音及美觀度等方面，向患者講述全口義齒使用質(zhì)量評(píng)估表主要內(nèi)容，由患者憑借主觀感覺填寫，各項(xiàng)評(píng)分范圍0-2分，評(píng)分越高則修復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 全口義齒調(diào)整次數(shù)及咀嚼率

舌側(cè)集中牙合組全口義齒調(diào)整次數(shù)少于解剖牙合組，佩戴1個(gè)月、6個(gè)月的咀嚼率大于解剖牙合組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組全口義齒調(diào)整次數(shù)及咀嚼率比較（ ）

表1 兩組全口義齒調(diào)整次數(shù)及咀嚼率比較（ ）

注：與同組佩戴1 個(gè)月比較，aP ＜0.05

2.2 佩戴效果

舌側(cè)集中牙合組佩戴1個(gè)月、6個(gè)月的嚼能力、穩(wěn)固性、舒適度評(píng)分高于解剖牙合組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組佩戴1個(gè)月、6個(gè)月的發(fā)音及美觀度評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較[例,(%)]

3 討論

半解剖牙合與舌側(cè)集中牙合作為全口義齒修復(fù)中兩種常用的牙合型，半解剖式牙合的牙合面形態(tài)與正常牙相似，牙尖斜度往往為20°，解剖式牙合排牙時(shí)需形成補(bǔ)償曲線，以獲得平衡牙合[8-9]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在牙槽嵴重度吸收或上下牙槽嵴關(guān)系不協(xié)調(diào)時(shí)，無(wú)法達(dá)到前伸與側(cè)方平衡，會(huì)產(chǎn)生較大的側(cè)向力及牙合干擾，降低義齒穩(wěn)定性，對(duì)修復(fù)效果造成影響[10-11]。

本次研究中探討單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒與半解剖平衡牙合全口義齒的臨床效果，研究結(jié)果顯示，舌側(cè)集中牙合組全口義齒調(diào)整次數(shù)少于解剖牙合組，佩戴1個(gè)月、6個(gè)月的咀嚼率大于解剖牙合組，舌側(cè)集中牙合組佩戴1個(gè)月、6個(gè)月的嚼能力、穩(wěn)固性、舒適度評(píng)分高于解剖牙合組。提示出與半解剖平衡牙合全口義齒相比，單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒修復(fù)效果更加理想，有利于減少全口義齒調(diào)整次數(shù)，改善患者咀嚼能力及穩(wěn)固性，提高患者咀嚼率及舒適度，可提升全口義齒修復(fù)成功率。舌側(cè)集中牙合的應(yīng)用簡(jiǎn)化義齒的咬合設(shè)計(jì)，單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒在功能狀態(tài)下受到的側(cè)向力較少，穩(wěn)定性更高，寬大的牙合面窩促使對(duì)上頜舌尖的頰舌向?qū)捜荻鹊靡栽黾樱捉肋\(yùn)動(dòng)時(shí)，斜面間的接觸減少，上下頜頰尖不接觸，牙合力在牙合面窩底集中，咬牙合力較為垂直，義齒所受的側(cè)向力減少，有利于義齒穩(wěn)定性的增強(qiáng)[12]。采用單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒修復(fù)的患者咀嚼時(shí)義齒對(duì)側(cè)不浮起、不翹動(dòng)，具有良好的穩(wěn)定性，義齒側(cè)移量少，減輕對(duì)牙槽嵴側(cè)面造成的壓痛，進(jìn)而減少?gòu)?fù)診次數(shù)[13-14]。單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合義齒在功能狀態(tài)下，減少義齒的側(cè)向力，提高患者咀嚼舒適度，咀嚼時(shí)義齒穩(wěn)定，不易產(chǎn)生側(cè)向力等不良牙合力，接觸點(diǎn)數(shù)目較少，獲得單側(cè)平衡，利于牙合力集中加載到食物上，更易于穿透食物[15]。

綜上所述，在無(wú)牙頜患者中采用單側(cè)平衡舌側(cè)集中牙合全口義齒修復(fù)更為穩(wěn)定，有利于提高咀嚼率及患者舒適度，對(duì)無(wú)牙頜患者的義齒修復(fù)具有積極影響。