自制通腹瀉濁灌腸液對(duì)腎衰血液透析患者炎性因子及腎功能改善價(jià)值

康曉菲

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

中國(guó)終末期腎病發(fā)病率在1/10000人,其中等待救治者數(shù)量約10萬(wàn)人。血液透析是急慢性腎衰的主要治療措施,但長(zhǎng)期血液透析會(huì)造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化,引發(fā)機(jī)體微炎癥狀態(tài),繼而造成營(yíng)養(yǎng)不良及動(dòng)脈硬化性血管疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,結(jié)腸周?chē)苊懿?、黏膜面積大,具有半透膜性的生理特點(diǎn)及過(guò)濾、彌散功能,可清除機(jī)體內(nèi)的異常分子物質(zhì),有效促進(jìn)水電解質(zhì)平衡狀態(tài)的穩(wěn)定[2]。通腹瀉濁法是將具有健脾益腎、通腹瀉濁的中藥有機(jī)結(jié)合的方法,可在一定程度上改善血液透析患者的臨床癥狀[3]。本研究為明確自制通腹瀉濁灌腸液用于腎功能衰竭血液透析患者炎性因子及腎功能改善價(jià)值,進(jìn)行臨床對(duì)照研究,結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1基線資料 選取本院收治的腎衰進(jìn)行血液透析治療患者96例,采用隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組及灌腸組,各48例。符合腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]辨證為濕濁證；首次進(jìn)行血液透析治療患者；排除急性腎功能衰竭；妊娠及哺乳期女性；存在結(jié)直腸手術(shù)史者；精神疾病患者；嚴(yán)重免疫及出凝血功能異?；颊摺?duì)照組男30例、女18例,病程1～5年,平均病程(4.56±1.37)年,年齡40～70歲,平均年齡(58.46±7.23)歲；灌腸組男30例、女18例,病程1～5年,平均病程(4.62±1.42)年,年齡40～70歲,平均年齡(58.51±7.33)歲；兩組患者性別、病程、年齡比較(P>0.05),可比性強(qiáng)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審議并通過(guò),納入患者對(duì)本研究知情同意并簽定知情同意書(shū)。

1.2治療方法 兩組患者均進(jìn)行水電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組進(jìn)行血液透析,建立中心靜脈置管或自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,采用血液透析機(jī)、醋酸纖維,應(yīng)用聚礬膜透析器,以標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽為透析液,透析液流量設(shè)定在500ml/min,血流速率設(shè)定在200～230ml/min,4h/次,2次/周,連續(xù)透析28d。灌腸組在血液透析結(jié)束后進(jìn)行自制通腹瀉濁灌腸液治療,首先清潔腸道,要求患者排清糞便,屈膝側(cè)臥位,用甘油潤(rùn)滑軟質(zhì)肛管,用注射器將本院自制的灌腸液經(jīng)軟質(zhì)肛管由患者肛門(mén)緩慢插入30cm,灌腸溫度控制在38～42℃,停留5min后撤出肛管,120min后囑患者排便。自制通腹瀉濁灌腸液組方由生大黃15g、生半夏10g、丹參20g、黃芪20g、枳殼10g、桃仁10g、茯苓25g,由本院中藥房進(jìn)行煎制,取汁300ml進(jìn)行灌腸,5劑/周,連續(xù)灌腸治療28d。

1.3觀察指標(biāo) 采集患者治療前及治療28d后的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)、血尿酸氮(BUN)及血肌酐(SCr)水平,均采用西門(mén)子全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定,嚴(yán)格按照儀器及試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。同時(shí)采集患者治療后8周的臨床療效及中醫(yī)癥候評(píng)分,臨床療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效,臨床癥狀消失,且Scr、BUN下降超過(guò)30% ；有效,臨床癥狀減輕,且且Scr、BUN下降超過(guò)20%；無(wú)效,癥狀及Scr、BUN指標(biāo)無(wú)改善。以顯效率+有效率方式計(jì)算總有效率計(jì)入統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1炎癥因子水平比較 兩組患者治療后CRP、AGEs與本組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；灌腸組患者治療后CRP、AGEs下降更多,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 炎癥因子水平比較

2.2腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后BUN、Scr與本組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；灌腸組患者治療后BUN、Scr下降更多,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見(jiàn)表1)

表2 腎功能指標(biāo)比較

2.3臨床效果 灌腸組患者(顯效25例、有效19例、無(wú)效4例)總有效率為91.67%,顯著高于對(duì)照組(顯效12例、有效21例、無(wú)效15例)總有效率為68.75%,(χ2=7.940,P=0.005)。

3 討論

慢性腎衰屬于中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“溺毒”范疇[5],中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腎衰是以脾腎兩組為本,濕濁淤毒、濁毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)之癥[6]。血液透析主要是將小分子毒素清除,來(lái)達(dá)到血液凈化的目的,但血液透析對(duì)于細(xì)胞因子的清除效果不佳,無(wú)法改變機(jī)體的微炎癥狀態(tài),治療效果有待提升[7]。以中藥保留灌腸的方式,將具有通腹瀉濁之功的中藥,應(yīng)用于慢性腎衰患者,能夠扶正固本、健脾益腎、通腹瀉濁,整體調(diào)治[8]。

血清CRP是血液透析患者的微炎癥狀態(tài)的主要指標(biāo)[9]。AGEs是機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)裂解氧化等形成的終末產(chǎn)物,會(huì)參與腎臟結(jié)構(gòu)及功能受體改變進(jìn)程[10]。研究證實(shí),單純血液透析無(wú)法清除AGEs等大分子物質(zhì),持續(xù)血液透析后會(huì)增加AGEs水平升高風(fēng)險(xiǎn)[11]。腎功能指標(biāo)主要以BUN、Scr為主,是臨床上腎衰患者療效判定的主要依據(jù)之一[12]。

自制通腹瀉濁灌腸液是以生大黃為君,行通腹降濁之功[13],配伍除積理氣的枳殼、通腑利尿的茯苓,輔以生半夏、竹茹、黃芪、丹參,共奏補(bǔ)氣、通脈、化疲、活血、行血、泄油之功。兼以扶正固本,攻補(bǔ)兼?zhèn)鋄14]。本研究發(fā)現(xiàn),在血液透析后聯(lián)合自制通腹瀉濁灌腸液治療,灌腸組患者臨床總有效率更高,血清炎性因子CRP、AGEs及腎功能指標(biāo)BUN、Scr均下降更為迅速。這一研究結(jié)果與研究結(jié)果相似[15]?？梢?jiàn),自制通腹瀉濁灌腸液有助于降低慢性腎衰血液透析患者的機(jī)體炎性因子CRP、AGEs水平,促進(jìn)腎功能指標(biāo)恢復(fù),有助于臨床療效改善。