一例貓慢性腎功能衰竭（CRF）的病例分析

陳海燕，曹智高

（河南農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 451450）

慢性腎功能衰竭（CRF）是貓重要且常見的疾病之一，并且也是常造成死亡的原因之一，該病多發(fā)于老年貓。筆者闡述了一例貓慢性腎功能衰竭的病例從診斷到治療以及預(yù)后的相關(guān)信息，并對(duì)慢性腎功能衰竭的治療要點(diǎn)進(jìn)行分析討論。

1 基本信息

藍(lán)貓，公，8 歲。免疫驅(qū)蟲完全，平時(shí)以貓糧、濕糧為主食。

畜主于2020年8月1日晚來(lái)到醫(yī)院就診，主訴為最近幾個(gè)月體質(zhì)量下降，尤其是近幾天食欲減退，多飲多尿，精神沉郁，嘔吐兩次。

患貓?bào)w質(zhì)量4.3 kg，消瘦，體況評(píng)分5/9，皮膚彈性差，眼球稍微凹陷，脫水評(píng)估8%左右；牙齦輕度炎癥、中度牙結(jié)石、口臭嚴(yán)重；聽診心音、心率、呼吸無(wú)明顯異常；腹部觸診：雙側(cè)腎臟表面不光滑，形態(tài)偏小，質(zhì)地堅(jiān)硬；未見其他明顯異常。

2 診斷

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)臨床檢查情況，為該貓實(shí)施了血常規(guī)、血清生化、血?dú)鈾z查。檢查結(jié)果見下表：

除了上述檢查之外，還對(duì)該貓進(jìn)行了TT4 檢查，結(jié)果為12 nmol/L。FPL 試紙檢測(cè)為陰性。SDMA 檢測(cè)結(jié)果為34 μg/dl。尿比重1.008，尿蛋白陰性。尿沉渣檢查無(wú)異常。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果（8月1日）

表2 血清生化檢查結(jié)果（8月1日）

表3 血?dú)鈾z查結(jié)果（8月1日）

2.2 影像學(xué)檢查

超聲和X 光可見雙腎形態(tài)不規(guī)則，雙腎變小，皮髓質(zhì)分界不清。

2.3 診斷結(jié)果

綜上檢查，可以初步判斷該貓患有嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒，高磷血癥，貧血、綜合病史和臨床檢查，診斷為慢性腎病。根據(jù)IRIS提供的慢行腎病分期標(biāo)準(zhǔn)確診該病例為慢性腎功能衰竭4期。

3 治療與預(yù)后

3.1 維持體液平衡

在醫(yī)院內(nèi)靜脈輸注晶體液，恢復(fù)水合，糾正酸堿紊亂，糾正電解質(zhì)紊亂。該病例初始住院治療14 d，通過(guò)靜脈輸液進(jìn)行治療。水合狀態(tài)恢復(fù)正常。酸堿紊亂及電解質(zhì)紊亂得以緩解。出院回家之后，進(jìn)行皮下補(bǔ)液治療，主要體液類型為0.9%NaCl，根據(jù)情況1～2 w 復(fù)查1 次，依據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整輸液量（150 ～180 ml）每1～2 天1 次。前期動(dòng)物接受程度比較高，可以每天進(jìn)行1 次皮下補(bǔ)液；治療后期動(dòng)物接受度變差，改為2 d 1次?；究梢跃S持良好的水合狀態(tài)。

增加飲水設(shè)施，告知?jiǎng)游镏魅?，慢性腎功能衰竭的貓通常排尿增加，需要保證足夠的飲水量，設(shè)置流動(dòng)的水源，增加溫水和肉湯，保持飲水新鮮。

3.2 飲水管理

以腎病處方糧為主，偶爾會(huì)增加一些雞胸肉及腎病處方罐頭。治療前期食欲良好，后期變差。

3.3 限制磷

一方面通過(guò)腎病處方糧限制磷的攝入，另一方面給予磷結(jié)合劑，磷結(jié)合劑的飼喂通常與食物一起。

3.4 貧血治療

該病例在治療過(guò)程中，間歇性出現(xiàn)貧血的情況。所以檢測(cè)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的貧血時(shí)HCT＜20%，即使用促紅細(xì)胞生成素100 IU/kg，SC，每周2次，使用3 w。除此之外，補(bǔ)充必需氨基酸、維生素以及鐵元素，對(duì)于貧血的恢復(fù)有一定的幫助。

3.5 嘔吐和血壓的管理

該病例血壓一直處在可接受范圍內(nèi)，因此未對(duì)血壓進(jìn)行管理。住院第1天嘔吐3次。用西咪替丁、止吐寧對(duì)癥治療。

3.6 預(yù)后

該病例在治療的第5個(gè)月開始，體質(zhì)量逐漸下降；第6個(gè)月開始出現(xiàn)食欲減少，流涎。經(jīng)過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患貓口腔黏膜潰瘍，牙齦紅腫。此時(shí)進(jìn)行血清肌酐、尿素氮檢查，檢測(cè)值均超過(guò)機(jī)器上限。使用口腔黏膜修復(fù)藥物，抗生素等未見好轉(zhuǎn)。由于生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，無(wú)食欲，不再主動(dòng)進(jìn)水，無(wú)法強(qiáng)飼；主人最后選擇將患貓進(jìn)行安樂死。

患貓從開始出現(xiàn)臨床癥狀，到醫(yī)院診治，直至死亡，存活時(shí)間為175 d。

4 分析和討論

4.1 維持體液平衡的重要性

保持充足的液體攝入量在CFR 病例中是非常重要的。通常情況下，可能需要1～5 d的時(shí)間恢復(fù)水合。在該病例中，前期住院14 d，靜脈輸液7 d，其后保持皮下輸液，每天1 次?；究梢跃S持動(dòng)物正常需要。大多數(shù)貓?jiān)卺t(yī)院的環(huán)境中會(huì)有較大應(yīng)激反應(yīng)，如果主人可以配合在家中積極治療，并且與患貓進(jìn)行交流和互動(dòng)，可以很大程度上提高動(dòng)物的存活時(shí)間。

4.2 飲食調(diào)節(jié)與磷的限制

腎病處方糧可以延長(zhǎng)患貓的存活時(shí)間。腎病處方糧與普通日糧的差異在于低蛋白質(zhì)、低磷、低鈉、添加了B族維生素、Ω-3等。限制蛋白質(zhì)的攝入可以減少蛋白質(zhì)代謝所產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物，可以緩解尿毒癥臨床癥狀，并改善動(dòng)物健康狀態(tài)。

磷的限制一方面通過(guò)食物控制。另一方面口服磷結(jié)合劑限制磷在腸道的吸收并加速其排出，一般情況應(yīng)在飼喂2 h之內(nèi)給予。四級(jí)腎衰治療的目標(biāo)是將血磷濃度控制在1.93 mmol/L之內(nèi)。但是在治療過(guò)程中磷濃度多數(shù)在2～3 mmol/L之間。血磷情況控制不好與幾個(gè)方面有關(guān)，首先治療初期沒有完全限制食物種類；其次動(dòng)物主人沒有堅(jiān)持在患貓進(jìn)食的同時(shí)喂食磷結(jié)合劑。面對(duì)這種情況，一方面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)寵物主人的教育；另一方面可以混合到食物中去。磷的限制對(duì)CRF 的治療也起著關(guān)鍵作用，尤其是可以抑制或逆轉(zhuǎn)腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而起到有益作用。

4.3 貧血的治療

30%～65%的CRF患貓會(huì)出現(xiàn)貧血，因?yàn)镃RF造成的促紅細(xì)胞生成素相對(duì)缺乏導(dǎo)致了非再生性貧血。當(dāng)血液流失或紅細(xì)胞壽命縮短時(shí)更為嚴(yán)重。對(duì)于貧血的治療可以考慮3個(gè)方面：第一是提高動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)水平，補(bǔ)充鐵元素，在該病例中，患貓的食欲良好，營(yíng)養(yǎng)水平在穩(wěn)步提升，第二是使用促紅細(xì)胞生成素（EPO），100 IU/kg，SC，2 次/周，使用3 w。第三是控制丟失，主要是胃腸道出血，因?yàn)槟蚨舅匦晕改c炎相對(duì)比較常見，可以使用H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌。在該病例中沒有明顯的尿毒素性胃腸炎的表現(xiàn)，因此沒有進(jìn)行這方面的治療。

4.4 CRF對(duì)于貓口腔健康的影響

CRF患貓，由于尿毒素是脲酶生產(chǎn)菌中產(chǎn)氨反應(yīng)的底物，所以尿毒在局部存在，使得口腔菌群改變，能迅速使牙垢聚集并產(chǎn)生齒齦疾病。嚴(yán)重的尿毒癥可見舌末梢潰瘍，尤其是腎前性疾病突然疊加與CRF的動(dòng)物時(shí)。

5 結(jié)論

慢性腎病在貓種群中有非常高的發(fā)生率，是老年貓中導(dǎo)致死亡的一個(gè)主要原因。CKD的早期診斷顯而易見是具有很大優(yōu)勢(shì)的，這使得密切監(jiān)測(cè)病程發(fā)展和及時(shí)采取合適的治療手段進(jìn)行治療成為可能。使用血清肌酐值仍然是在臨床上最常使用的評(píng)估腎臟功能的方法，然而，準(zhǔn)確的早期診斷需要結(jié)合使用血漿或者血清肌酐值評(píng)估、SDMA 濃度和尿檢，而不是單單依據(jù)一個(gè)指標(biāo)進(jìn)行判斷，因?yàn)闆]有任何一個(gè)單獨(dú)的測(cè)試有100%的敏感度和準(zhǔn)確率。