即刻種植修復(fù)及殘根保存修復(fù)治療牙體缺損患者的臨床研究

石福喬 曾憲煥 張馨露 陳貝斯 運(yùn)慧媛

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院口腔科，天津 300143

牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的生理解剖結(jié)構(gòu)和外形的損壞和異常，表現(xiàn)為正常的牙體形態(tài)、咬合及鄰結(jié)關(guān)系的破壞，導(dǎo)致牙體被破壞。牙齒萌出后，具有一定的解剖形態(tài)，如果牙齒形態(tài)受到不同程度的破壞、缺損或者畸形，這些損壞即為牙體缺損。出現(xiàn)牙體缺損，會影響到牙齒周圍組織的健康、咀嚼功能和發(fā)音功能的發(fā)揮以及患者的面容美觀。想要進(jìn)行牙齒的殘根護(hù)理和科學(xué)的保留，必須到醫(yī)院去做專業(yè)的治療修復(fù)，否則不僅會影響患者的面部形象，還會導(dǎo)致口腔內(nèi)部環(huán)境失衡[1]，引起口腔炎癥，甚至在飲食的過程中還會劃破口腔黏膜，引起疼痛、感染等癥狀。對于牙體缺損所致殘根的患者，一般臨床上的修復(fù)方法有種植牙修復(fù)及殘根保存修復(fù)[2]。種植牙修復(fù)是將人工材料制成的種植體植入拔牙后缺牙區(qū)牙槽骨中，待其骨結(jié)合穩(wěn)固之后進(jìn)一步修復(fù)牙冠的一種治療方法[3]。而即刻種植是將種植體植入，代替天然牙的一種方法。殘根保存修復(fù)是指將剩余的牙體殘根進(jìn)行一定的治療處理，然后將其保存的一種治療方法[4]?；诖?，本研究對即刻種植修復(fù)與殘根保存修復(fù)方法的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院口腔科收治的100例牙體缺損患者作為研究對象，按照計算機(jī)分組法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對照組中，男25例，女25例；年齡32～48 歲，平均（40.41±5.31）歲；病程 1.0～2.1 年，平均（1.02±0.63）年；單顆患牙 20例，多顆患牙 30例。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女 25例；年齡33～48歲，平均（40.64±4.58）歲；病程 1.2～2.5 年，平均（1.16±0.86）年；單顆患牙22例，多顆患牙28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損患者；②殘根患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝障礙及糖尿病患者；②血液系統(tǒng)疾病，凝血機(jī)制障礙等；③患心血管系統(tǒng)疾病者；④長期服用特殊藥物影響凝血或組織愈合能力者；⑤妊娠期患者。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行殘根保存修復(fù)，操作方法具體如下。①使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部的麻醉，然后清理調(diào)磨殘根并對其進(jìn)行根管治療。②治療1～2周后，于治療完善的殘根上預(yù)備樁道，取模，制作石膏模型再進(jìn)行加工，得到樁核，調(diào)磨、進(jìn)行固定后，再取模，最終得到烤瓷冠，并完成試戴、調(diào)磨拋光及粘接固定。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行即刻種植修復(fù)，操作方法具體如下。①進(jìn)行局部麻醉，翻瓣，微創(chuàng)拔除殘根。②將種植體體植入拔牙之后牙槽骨中，根據(jù)情況予以骨粉植入及生物膜覆蓋，嚴(yán)密縫合牙齦。③在植入物和頜骨牢固結(jié)合3～4個月后，進(jìn)行二期手術(shù)。④取模，完成上部牙冠的制作并進(jìn)行最終的試戴，然后粘接固定。種植牙手術(shù)后，要求所有患者注意醫(yī)學(xué)事項(xiàng)：①防止出現(xiàn)腫脹、出血，術(shù)后24 h內(nèi)勿大力刷牙漱口，同時可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用抗生素、止痛藥等；②修復(fù)完成后日常要注意刷牙，保持牙間隙、牙頸部清潔，定期復(fù)查，如果出現(xiàn)牙齦炎癥，應(yīng)該及時就醫(yī)診治。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、修復(fù)治療后半年中隨訪的治愈情況、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者的牙齒修復(fù)良好，基本功能恢復(fù)，穩(wěn)固，美觀度高；有效：患者的口腔狀況基本恢復(fù)正常，可正常咬合，咀嚼能力恢復(fù)；無效：患者的牙齒修復(fù)異常，松動，基本功能缺失，美觀度差?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用醫(yī)院自制的評價量表（信度系數(shù)=0.90，效度系數(shù)=0.92）對患者咀嚼、固位、語言功能及美觀度、舒適度進(jìn)行評分。各項(xiàng)滿分均為10分，評分越高，表明其各項(xiàng)能力越好。③并發(fā)癥包括疼痛和修復(fù)體脫落。④采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表（信度系數(shù)=0.90，效度系數(shù)=0.93）對患者進(jìn)行評估，滿分為100分，＜60分為不滿意，60～80為一般滿意，＞80分為非常滿意。滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔功能評分的比較

實(shí)驗(yàn)組的咀嚼、固位、語言功能及美觀度、舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者口腔功能評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者口腔功能評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 咀嚼 固位 語言 美觀度 舒適度對照組實(shí)驗(yàn)組50 50 t值P值5.23±1.12 8.23±1.56 11.046＜0.001 5.34±1.23 8.12±1.34 10.807＜0.001 5.33±1.22 8.34±1.37 11.602＜0.001 5.12±1.02 8.53±1.36 14.184＜0.001 5.68±1.23 8.21±1.45 9.409＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

2.3 兩組患者治療后滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者治療后滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 4）。

表4 兩組患者治療后臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

牙體缺損的原因有很多，最常見的原因就是齲齒[5]。其他原因還有牙齒的外傷導(dǎo)致牙體缺損，不良咀嚼習(xí)慣或夜磨牙等導(dǎo)致的磨損，不良刷牙習(xí)慣、牙齦退縮導(dǎo)致的重度楔型缺損，牙齒的發(fā)育畸形和酸性腐蝕導(dǎo)致的牙體缺損。因此需要對其進(jìn)行及時地修復(fù)治療。

目前殘根的修復(fù)方法有樁核冠、覆蓋義齒、嵌體等[6]，對殘根進(jìn)行完善的根管治療、徹底的牙周治療及牙周牙髓聯(lián)合治療，治療后的殘根可以不拔除，觀察一周后，根據(jù)牙的情況做修復(fù)治療[7]。對于骨內(nèi)牙根較長的殘根，可以用來打樁做冠。對于牙根較短，單獨(dú)修復(fù)不能滿足合理的冠根比例要求時，可以與相鄰的牙一起行聯(lián)冠修復(fù)，以增加其支持力和固位力。

種植牙主要由種植體、基臺、烤瓷冠和固位螺絲組成，無論是單牙缺失、多牙缺失還是全口牙缺失，均可做種植牙[8]。在缺牙區(qū)牙床內(nèi)以外科手術(shù)的方式植入純鈦種植體（人工牙根），經(jīng)過2～3個月金屬牙根與周圍骨組織融合后，就能穩(wěn)固地支撐上部烤瓷冠，其外觀、功能猶如天然牙齒。簡單來說，種植牙有比較突出的效果。除了種植牙，被人們所熟知的缺牙修復(fù)方法還有活動假牙和烤瓷牙，但是這兩種修復(fù)方法很難達(dá)到自然牙齒的感覺，只有種植牙更接近自然牙齒。牙齒最大的功能之一就是咀嚼和研磨食物，所以牙齒咬合力非常重要。據(jù)統(tǒng)計，活動假牙只能恢復(fù)自然牙齒咬合力的30%～40%，烤瓷牙只能恢復(fù)自然牙齒咬合力的60%，而種植牙則完全可以達(dá)到自然牙齒的咬合力[9]。當(dāng)然，重視咬合力的同時，給患者一個美觀的牙齒修復(fù)，讓患者在功能及外觀上都滿意。種植技術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，現(xiàn)代口腔種植不但恢復(fù)咀嚼功能，而且建立接近于天然牙的牙周軟組織形態(tài)[10]，達(dá)到功能和美學(xué)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。且種植牙不需要將缺牙周圍牙齒進(jìn)行磨小處理[11]，因?yàn)榉N植牙是通過在牙槽骨內(nèi)放入種植體以此來進(jìn)行牙齒修復(fù)，不涉及鄰牙，更不會損傷鄰牙[12]。種植體穩(wěn)固扎實(shí)，十分堅固，效果如天然牙一般，能還原天然牙齒在患者口腔中的感覺[13]。種植牙的咀嚼能力相較傳統(tǒng)假牙更強(qiáng)。種植牙無基托與卡環(huán)等結(jié)構(gòu)，其體積較小，且能使口腔衛(wèi)生得到改善，擁有如天然牙一般的體驗(yàn)感。種植牙直接在局部進(jìn)行種植，牙根材質(zhì)是鈦，且有相應(yīng)的鍍膜層，能與頜骨組織很好地結(jié)合。種植體的牙齒以承重的形式最大程度地恢復(fù)人體的咀嚼功能。種植牙使用壽命長，只需像正常牙齒一樣清潔即可。種植牙對整個牙槽骨起到很好的保護(hù)作用[14-15]，牙齒缺失后牙槽骨會出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮和吸收。種植牙的人工牙根深植于牙槽骨中，因此能有效防止牙槽骨萎縮和牙槽骨吸收。因此種植義齒修復(fù)比殘根保存修復(fù)更舒適[16-17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的口腔功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對于殘根患者，采用即刻種植牙修復(fù)進(jìn)行治療效果更佳。

綜上所述，即刻種植牙修復(fù)的口腔固位能力、美觀度、咀嚼能力、語言能力及舒適度均優(yōu)殘根保存修復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率也低于殘根保存修復(fù)，采用即刻種植牙修復(fù)進(jìn)行治療，患者能獲得更好的口腔體驗(yàn)。