對分課堂聯(lián)合釘釘公眾平臺在風(fēng)濕免疫科教學(xué)中的應(yīng)用

夏曉茹 周珍妮

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 浙江·溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清醫(yī)院急診科 浙江·溫州 325600）

風(fēng)濕免疫科是內(nèi)科疾病領(lǐng)域中的新興學(xué)科，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病相對病情復(fù)雜、發(fā)病率高、病情變化迅速，對風(fēng)濕免疫科的臨床教學(xué)提出更高的要求。在臨床見習(xí)這個將理論與實踐相結(jié)合的重要過渡階段，保證風(fēng)濕免疫科見習(xí)質(zhì)量至關(guān)重要。然而，現(xiàn)階段風(fēng)濕免疫的臨床教學(xué)中仍面臨諸多問題，比如醫(yī)學(xué)生對風(fēng)濕性疾病相對陌生、理論知識薄弱、臨床思維能力不強、對風(fēng)濕性疾病興趣不高等。因此，需要多元化教學(xué)方法聯(lián)合使用的教學(xué)改革模式來幫助解決此類問題。對分課堂是講授式課堂與討論式課堂相融合的一種新穎的教學(xué)方法，包括講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）和討論（Discussion）三個過程，簡稱為PAD課堂，由復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授于2019年首次提出[1]。釘釘是近年來興起的一種通訊軟件，是阿里巴巴集團打造的免費溝通多端平臺[2]。本研究結(jié)合風(fēng)濕免疫科的特點，采用對分課堂聯(lián)合釘釘公眾平臺，并通過其與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對比，探討該新教學(xué)模式在風(fēng)濕免疫科見習(xí)帶教中的實際應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月至6月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科見習(xí)的2017級臨床本科學(xué)生62名作為研究對象，按該批學(xué)生入學(xué)分班計劃為基準，1個班級為32名學(xué)生，隨機分為研究組和對照組兩組，每組32名學(xué)生。入組學(xué)生的性別、年齡及上一學(xué)期期末排名均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法的實施

見習(xí)內(nèi)容根據(jù)風(fēng)濕免疫科常見病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的教學(xué)目標(biāo)和要求制定教學(xué)內(nèi)容進行對分課堂探索。對照組學(xué)生采用常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式，即帶教老師在示教期間需要給學(xué)生統(tǒng)一授課，包括進行疾病知識講解、病例書寫分析點評、床邊示范帶教并歸納總結(jié)，最后耐心解答學(xué)生提出的疑問。研究組采用對分課堂模式結(jié)合釘釘平臺教學(xué)，具體如下：

每次授課前，帶教老師通過釘釘平臺發(fā)布平臺消息，遵循教學(xué)大綱的基礎(chǔ)對本節(jié)課課程內(nèi)容告知每一位學(xué)生，并將錄制好的疾病相關(guān)患者問診、查體視頻等發(fā)布于釘盤，方便學(xué)生自行下載觀看，讓學(xué)生提前進行病史采集方法的學(xué)習(xí)。課堂討論環(huán)節(jié)是對分課堂最重要的一環(huán)，因此由帶教老師提前在釘釘平臺發(fā)布討論問題：包括：a.診斷該疾病的依據(jù)是什么？b.患者需要做的檢查有哪些？自身抗體的臨床意義？c.結(jié)合該患者的目前有哪些系統(tǒng)受累的表現(xiàn)？d.治療原則及藥物有哪些？學(xué)生根據(jù)教師提出的問題結(jié)合視頻，提前對書本知識進行預(yù)習(xí)，并借助課本教材、文獻查閱以及互聯(lián)網(wǎng)等多元化方式收集整合資料，通過釘釘語音或者留言功能相互探討，同時也能與帶教老師進行溝通。

見習(xí)帶教一共4學(xué)時，第一步首先采取當(dāng)堂對分的模式，即在第一學(xué)時由帶教老師在遵循教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合典型的臨床案例對內(nèi)容進行精講，對病史采集及書寫內(nèi)容的提煉從而起到提綱挈領(lǐng)的作用。第二學(xué)時前25min采用患者床頭教學(xué)，所有過程均以學(xué)生為主，學(xué)生問診查體，帶教老師對學(xué)生這個過程中不能解決的問題進行啟發(fā)性引導(dǎo)；后20min進行簡要病例書寫整理。在第三學(xué)時組織學(xué)生自主學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合具體臨床病例消化吸收所學(xué)知識。針對釘釘上發(fā)布的問題，根據(jù)學(xué)生個人意愿以每4人一組進行討論，由各小組長整理成員意見，解答教師提出的問題，若出現(xiàn)答案不統(tǒng)一時，可相互間進一步深入討論，同時向老師請教。在第四學(xué)時帶教老師集中對第三學(xué)時的問題進行答疑，對該章節(jié)內(nèi)容進行總結(jié)并強調(diào)重難點內(nèi)容，同時給學(xué)生布置課后思考題。

1.3 教學(xué)效果評價方法

（1）學(xué)習(xí)成績：帶教老師遵循教學(xué)大綱的相關(guān)內(nèi)容知識點對此次課程設(shè)計試卷，研究組和對照組均于學(xué)習(xí)結(jié)束時進行考評?？荚u內(nèi)容包括風(fēng)濕免疫科理論知識和臨床技能考核。臨床技能考核包括相關(guān)技能操作、病例匯報情況及解決問題能力，理論成績和技能考核成績均以百分制計算，兩組學(xué)生考評內(nèi)容及評分標(biāo)準一致，且技能考核采用隨機雙盲的方式進行。

（2）學(xué)生對教學(xué)方法的評價：課堂結(jié)束后給兩組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷表，了解學(xué)生對該教學(xué)模式評價。主要包括學(xué)習(xí)興趣和積極性、學(xué)習(xí)能力、溝通能力（包括醫(yī)患、醫(yī)護、師生）、知識運用能力、團隊協(xié)作能力，采用表單按“是”“否”評價，表單統(tǒng)一發(fā)放，并當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)資料分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷表62份，回收62份，回收率為100%。大多數(shù)學(xué)生認為相對于傳統(tǒng)課堂，對分課堂對提高學(xué)習(xí)興趣和積極性有幫助；無論是醫(yī)患溝通、醫(yī)護關(guān)系以及師生溝通能力各方面均有提高；通過釘釘平臺上的教學(xué)內(nèi)容和提問的前期準備，能使學(xué)生對理論知識的理解和掌握提高，知識運用能力以及分析解決能力的培養(yǎng)有幫助，自主學(xué)習(xí)過程也鞏固了學(xué)習(xí)效果、加強了團隊協(xié)作能力。組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義且P＜0.05，詳情參見表1。

表1：兩組學(xué)生的考核成績比較（n=32）

為了進一步的改善對分課堂教學(xué)效果，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，我們對學(xué)生進行了理論知識和臨床技能的全面考核。對比分析兩組學(xué)生實施不同教學(xué)法后的組間數(shù)據(jù)，結(jié)論如下：對比對照組學(xué)生而言，研究組學(xué)生無論是理論知識和臨床技能考核考核均優(yōu)于對照組，組間差異明顯具統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳情參見表2。

表2：兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價滿意度比較[n（%）]

3 討論

風(fēng)濕免疫性疾病是涉及全身多個系統(tǒng)生理和病理改變及診療相關(guān)知識的學(xué)科，是其臨床表現(xiàn)復(fù)雜、涉及面廣、對內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)和臨床思維能力要求高、實踐性強，加之新興學(xué)科的特殊性，導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果往往差強人意，不能滿足教學(xué)要求[4]。這些年傳統(tǒng)教學(xué)也逐漸過渡到線上、線下，或聯(lián)合的多元化教學(xué)模式，但現(xiàn)行模式仍存在不足。一、傳統(tǒng)教學(xué)方式多采用“老師講，學(xué)生聽”的見習(xí)帶教模式，盡管授課內(nèi)容深入全面，但學(xué)習(xí)略顯被動，效率低下，內(nèi)化吸收欠佳。師生之間缺乏互動和反饋，不利于學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)造性思維和深入思考的環(huán)節(jié)，更不利于提升學(xué)生提出問題和解決問題的能力。二、線上教學(xué)媒體的授課由于缺乏帶教老師及時監(jiān)管和指導(dǎo)，容易導(dǎo)致學(xué)生對課堂知識關(guān)鍵點的遺漏，不能促進學(xué)生消化吸收，因此難以做到系統(tǒng)掌握和實際運用。受到線上條件限制，很難做到深入互動和及時溝通，而且也受限于網(wǎng)絡(luò)和軟件的各項功能限制。

對分課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式則有效地整合了傳統(tǒng)知識傳授和學(xué)生深入內(nèi)化的兩個重要過程。對于學(xué)生而言，利用釘釘平臺及時發(fā)布的教學(xué)大綱的知識點內(nèi)容，對重要知識點提前知曉，并提前將討論內(nèi)容通知到每一位學(xué)生，能給學(xué)生足夠的準備時間，充分調(diào)動學(xué)生利用課余時間進行文獻查閱，小組討論等多樣化的自主學(xué)習(xí)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，積極思考、發(fā)現(xiàn)問題，尋求解決方案，能培養(yǎng)學(xué)生的深度學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力。

據(jù)相關(guān)性文獻報道，對分教學(xué)法融合了講授法和討論法，非常適合我國國情，能充分調(diào)動學(xué)生在病例評估時的參與性和探究性[5]。在對分課堂上，帶教老師的教授內(nèi)容主要針對重點和難點，能使學(xué)生更好地明確學(xué)習(xí)方向，有助于對知識點的理解和掌握。隨后馬上展開討論能降低討論的難度，對知識也能更好地消化和吸收，并且?guī)Ы汤蠋熆梢约皶r發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)問題，并及時予以解決，另外也大大提高了團隊合作能力、師生交流、醫(yī)患溝通等能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的學(xué)生各方面的考核成績均高于對照組，并且研究組對學(xué)習(xí)興趣增加，自覺學(xué)習(xí)能力提高，醫(yī)患、醫(yī)護、師生溝通改善、知識運用能力加強，表明對分課堂結(jié)合釘釘平臺的教育模式與傳統(tǒng)的“知識傳遞”模式相比，能更好地將“知識傳遞”與“吸收內(nèi)化”相結(jié)合，將“被動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變成“主動學(xué)習(xí)”。在這個對分課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)的過程中也發(fā)現(xiàn)一些不足。比如，個別學(xué)生課前準備不充分。主觀能動性不高，自學(xué)能力不強，會導(dǎo)致小組討論中參與度低，學(xué)習(xí)收獲有限，影響課堂整體進度，因此激發(fā)學(xué)生的內(nèi)動力是關(guān)鍵。在這個過程中，對帶教老師的素質(zhì)也提出了更高的要求。需要帶教老師改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極運用各種平臺資源，迅速提升教學(xué)能力，以實現(xiàn)教育優(yōu)化、教育藝術(shù)化的轉(zhuǎn)變。

綜合以上理論得出，在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中應(yīng)用對分課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)法更能呈現(xiàn)其教學(xué)上的優(yōu)勢，整體臨床應(yīng)用效果較為理想，有利于學(xué)生的培養(yǎng)和成長，也更能優(yōu)化教學(xué)模式，提升課堂教學(xué)質(zhì)量，促使教師團隊的進步，值得延伸到其他學(xué)科臨床教學(xué)的應(yīng)用中。