淺談常見(jiàn)肝病的“治未病”理念

□李澎

中醫(yī)治未病的思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)學(xué)理論體系中獨(dú)具影響的理論之一。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確提出了“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)“防范于未然”，也就是防重于治的思想。所謂的“治未病”包括未病先防和既病防變兩方面的內(nèi)容。前者主張未病之前，重視形體和精神的調(diào)養(yǎng)，主張順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?，?qiáng)調(diào)了以提高正氣增強(qiáng)抗病能力為主的攝生觀點(diǎn)。后者則強(qiáng)調(diào)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，截?cái)嗥鋫髯兺緩?，防止病情的變化或發(fā)展。而對(duì)于肝病中的“治未病”思想，醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中“見(jiàn)肝之病、知肝傳脾、當(dāng)先實(shí)脾”的理論依據(jù)提示臨床治療脅痛、黃疸、痞積等肝病時(shí)，應(yīng)考慮到疾病傳變于脾的可能性和肝脾之間互相影響的必然性，注重實(shí)脾以防木乘，脾實(shí)以滋肝木，則截?cái)喔尾髯兊耐緩?。達(dá)到阻止傳變、治愈本臟疾病的目的。本文介紹幾種常見(jiàn)肝病的“治未病”理念。

一、乙肝病毒（HBV）攜帶者

HBV攜帶狀態(tài)可歸屬于中醫(yī)經(jīng)典“未病”范疇，因其無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)，是進(jìn)行未病先防和既病防變的常見(jiàn)肝病之一。慢性乙型病毒性肝炎、乙型肝炎后肝硬化均由乙肝病毒攜帶者進(jìn)展變化而來(lái)，是原發(fā)性肝癌的高危因素。乙肝病原攜帶者患肝硬化及肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是非攜帶者的20到30倍，長(zhǎng)時(shí)間的乙肝病毒（HBV）感染與肝癌的發(fā)生有強(qiáng)烈的相關(guān)性，80%的肝細(xì)胞癌的發(fā)病與肝硬化有關(guān)，約有1/4的慢性乙型肝炎患者會(huì)患肝硬化或肝癌。在我國(guó)以HBV攜帶者進(jìn)展成慢性乙型肝炎多見(jiàn)，由于發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大，因此其治療的關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。對(duì)此類患病個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)和把握則是有效進(jìn)行“治未病”，防止疾病發(fā)生發(fā)展的主要依據(jù)和前提，將中醫(yī)治未病思想貫穿于慢性乙型肝炎的防治始終，對(duì)提高本病的臨床療效、減少醫(yī)療費(fèi)用、防止復(fù)發(fā)等均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

二、脂肪性肝病

脂肪肝是由多種原因致肝臟脂肪代謝紊亂所引起，是脂肪組織在肝臟的過(guò)度儲(chǔ)積的一種疾病。近年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也起了很大變化，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率明顯上升。所以有人說(shuō)，脂肪肝是一種“富裕病”“現(xiàn)代社會(huì)病”。脂肪肝多與肥胖有關(guān)，那么單純性肥胖階段就可以說(shuō)是“未病”階段，脂肪肝則為“已病”階段，而脂肪肝后期出現(xiàn)脂肪性肝纖維化及肝硬化就該是“傳變之病”。脂肪肝究其根本病因多為肥胖，故應(yīng)防微杜漸，預(yù)防肥胖的發(fā)生。肥胖的病因多與先天稟賦異常、嗜食肥甘厚味、久坐少動(dòng)或暴飲暴食有關(guān)。因此，應(yīng)養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，建立營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食結(jié)構(gòu)，如《素問(wèn)·五常政大論》云∶“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！弊⒁怙嬍痴{(diào)節(jié)，避免飲食過(guò)度，才能脾胃俱強(qiáng)，機(jī)體健壯，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”；其次，勞逸結(jié)合，起居有常，氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能正常，則“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。

三、肝硬化

中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)肝硬化這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬脅痛、黃疸、鼓脹、積聚等病癥的范疇，肝硬化病因病機(jī)復(fù)雜，概言之，是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，血瘀痰凝阻滯肝絡(luò)，臨床以肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、瘀血阻絡(luò)等證型常見(jiàn)。治未病的方法和意義主要體現(xiàn)在∶①?gòu)母喂δ苡纱鷥斊诘绞Т鷥斊诘淖C型演變規(guī)律出發(fā)，以陰證、陽(yáng)證為綱，在疾病初期即肝功能代償期預(yù)為設(shè)法，或養(yǎng)陰滋腎，或培補(bǔ)元?dú)狻Ｏ劝参词苄爸?，輔佐于現(xiàn)證的治療而防變于先。②從臨床最常見(jiàn)的核心病機(jī)“陰虛血瘀”出發(fā)，處處注意顧護(hù)陰津、養(yǎng)血和血調(diào)營(yíng)，有效減少變證的出現(xiàn)。肝病后期，多有脅腹脹悶、食欲不振、倦怠無(wú)力、舌胖大紫暗等肝郁脾虛、痰濁留聚征象，或肝區(qū)脹悶不適甚者右脅疼痛等氣血痰瘀相互搏結(jié)、肝絡(luò)瘀阻不通之癥，后期病機(jī)以痰、濁、瘀、毒為主，故早期適量應(yīng)用活血通絡(luò)藥物，可預(yù)防肝纖維化、肝硬化失代償期。③重視飲食起居的調(diào)攝和情志之治：中醫(yī)認(rèn)為“肝主疏泄”，肝臟具有疏暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能。肝的功能正常，就會(huì)心情舒暢、氣機(jī)調(diào)順；反之，怒傷肝，不良的精神刺激反過(guò)來(lái)會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)胸脅脹痛，食少納呆等癥。提倡利用中醫(yī)對(duì)食飲的性味認(rèn)識(shí)結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn)制定個(gè)體化的食療方，同時(shí)指導(dǎo)起居、調(diào)暢情志，強(qiáng)調(diào)治療著眼點(diǎn)始終放在改善預(yù)后上。通過(guò)心身調(diào)理，輔以藥物治療，絕大多數(shù)病人可完全康復(fù)，慢性病者病情亦可長(zhǎng)期穩(wěn)定。

綜上所述，“治未病”思想，內(nèi)容豐富，義理精深，對(duì)肝病臨床、用藥、調(diào)養(yǎng)均具有十分重要的指導(dǎo)意義。