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    標(biāo)準(zhǔn)化早期床上運動在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用及對譫妄的預(yù)防效果

    2021-12-27 11:43:16唐櫻菱董應(yīng)蘭
    今日健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛劑譫妄通氣

    唐櫻菱 董應(yīng)蘭

    (柳州市工人醫(yī)院,廣西 柳州,545000)

    機械通氣是危重患者生命支持的主要方式之一,從而保障呼吸功能,也是挽救患者生命的有效措施[1]。ICU 譫妄主要是指患者進入ICU 治療后,因其獨特的治療、環(huán)境及疾病因素而造成的精神癥狀,該病最早被稱為ICU 精神病或ICU 綜合征[2]。該類患者主要表現(xiàn)為幻覺、認知功能障礙、注意力不集中、行為異常等,不利于患者康復(fù),延長其住院時間。針對該類患者早期開展運動干預(yù)可有效改善其機體功能,降低譫妄風(fēng)險[3]。鑒于此,本文就ICU 機械通氣患者開展標(biāo)準(zhǔn)化早期床上運動對其臨床應(yīng)用及譫妄預(yù)防的臨床效果進行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料抽取76 例ICU 機械通氣患者,均源自于2020年1月~2021年4月我院收治,根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組,各38 例,對照組男21 例,女17 例,年齡25~68 歲,平均(42.17± 3.84)歲。觀察組男20 例,女18 例,年齡26~68歲,平均(42.22± 3.81)歲?;颊呋€資料組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法對照組接受常規(guī)康復(fù)干預(yù),定時為患者拍背(2h/次),協(xié)助其開展四肢關(guān)節(jié)被動運動,按摩其小腿腓腸肌,活動踝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)屈伸,0.5h/min,4 次/d。觀察組患者接受標(biāo)準(zhǔn)化早期床上運動,具體如下:(1)首先建立康復(fù)訓(xùn)練小組,主要由主治醫(yī)師、護理人員、責(zé)任護士、康復(fù)師等構(gòu)成,根據(jù)患者的自身狀況制定適宜的床上運動方案。(2)具體操作,①針對處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者,或無法配合活動的患者,定時為患者開展拍背運動,2h/次,適當(dāng)對四肢肌肉進行按摩,開展四肢被動運動。協(xié)助患者開展四指握緊動作及伸直動作,10 次/組。指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲與伸直動作,10 次/組。給予肘關(guān)節(jié)屈曲動作,于0~70° 活動至最大范圍,而后伸直。踝關(guān)節(jié)開展屈伸、左右搖擺動作,10 次/組。每個動作需注意緩慢有節(jié)律,不可過快。②對于意識恢復(fù)的患者,可協(xié)助其開展主動運動,指導(dǎo)患者開展抬腿鍛煉、翻身鍛煉、擺腿運動等患者力所能及的運動。指導(dǎo)其開展平臥位,雙下肢伸直,開展左右搖擺動作,盡可能加大擺動幅度,10 次/組;指導(dǎo)其采取平臥位,雙下肢彎曲于床面,雙手伸直并交叉,與身體呈直角(90° ),而后指導(dǎo)其開展提臀動作,維持10s,10 次/組。取平臥位,雙下肢并攏打直,并攏后抬高90° ,并維持高動作10s,10 次/組;雙手自然下垂,緩慢有節(jié)奏將手抬高180° ,上述動作重復(fù)分早中晚運動3 次。

    1.3 觀察指標(biāo)詳細記錄兩組患者譫妄發(fā)生狀況、譫妄持續(xù)時間、機械通氣時間及鎮(zhèn)痛劑使用時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析,其中均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)用于表達計量資料,χ2用于檢驗計數(shù)資料,P決定是否有差異,其中P<0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者譫妄持續(xù)時間、機械通氣時間及鎮(zhèn)痛劑使用時間組間比較與對照組相比,觀察組患者譫妄持續(xù)時間、機械通氣時間及鎮(zhèn)痛劑使用時間均明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1:

    表1 患者譫妄持續(xù)、機械通氣及鎮(zhèn)痛劑使用等時間比較(± s,h)

    表1 患者譫妄持續(xù)、機械通氣及鎮(zhèn)痛劑使用等時間比較(± s,h)

    組別 n 譫妄持續(xù)時間 機械通氣時間 鎮(zhèn)痛劑使用時間對照組 38 86.41± 24.34 307.38± 51.34 132.54± 38.67觀察組 38 44.15± 11.17 240.28± 42.39 64.35± 17.65 t 9.727 6.213 9.889 P 0.001 0.001 0.001

    2.2 患者譫妄發(fā)生狀況組間比較與對照組相比,觀察組患者譫妄發(fā)生率明顯減低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2:

    表2 患者譫妄發(fā)生狀況組間比較[n(%)]

    3 討論

    ICU 機械通氣治療是為保障患者氣道通暢,有利于輔助、改善其呼吸功能,因其長時間臥床,機體代謝相對較慢,會引發(fā)一系列并發(fā)癥,其中以譫妄最多見,對患者的大腦功能造成一定影響[4]。臨床針對機械通氣譫妄發(fā)生機制尚未完全闡明,可能與焦慮、陌生環(huán)境、鎮(zhèn)靜藥物、儀器噪聲等因素有關(guān)。

    本次研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組患者譫妄發(fā)生率明顯減低,且譫妄持續(xù)時間、機械通氣時間及鎮(zhèn)痛劑使用時間均顯著縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。ICU 早期運動療法主要是指患者入院24h 內(nèi)對患者開展針對性康復(fù)運動干預(yù),基于神經(jīng)生理、行為科學(xué)、力學(xué)、運動科學(xué)等理論,予以由被動至主動的運動鍛煉,遵循循序漸進的過程[5-6]。與此同時,早期開展系統(tǒng)的功能鍛煉,可有效提升其機體活動能力,改善心理問題,強化其脫機及自主呼吸信心,減少譫妄發(fā)生風(fēng)險。

    總而言之,針對ICU 機械通氣患者開展標(biāo)準(zhǔn)化早期床上運動,給予系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的運動鍛煉,可有效減低譫妄發(fā)生率,促使其快速康復(fù),具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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